信息化管理在小兒社區獲得性肺炎住院患兒循證護理實踐中的應用效果

胡禕靜，陶玨，華夏

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是兒童常見病、多發病，常由院外病原微生物感染所致，可產生一系列臨床癥狀，其中以發熱最為常見。對于小兒CAP，處理不當會導致患兒體溫持續升高并引發抽搐、驚厥等，嚴重威脅患兒身體健康［1］。因此，臨床采用常規藥物治療小兒CAP的同時應給予積極有效的護理干預，以更好地穩定患兒病情，減少并發癥等的發生。循證護理是指在科研理論和臨床經驗基礎上結合患者意愿而進行的護理干預，有利于促進患者快速康復并提高護理滿意度，近年來已廣泛應用于臨床實踐［2］。完善的信息平臺有助于搜集患者各方面信息，了解疾病發展特點，為相應護理干預措施的選擇和改進提供決策依據［3］。本研究旨在探討信息化管理在小兒CAP住院患兒循證護理實踐中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年上海交通大學附屬兒童醫院收治的小兒CAP住院患兒98例，均符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》的CAP診斷標準［4］，并經實驗室檢查及影像學檢查確診。納入標準：（1）年齡1～7歲；（2）首次在本院住院治療。排除標準：（1）入院前接受過抗生素、退熱藥物等治療患兒；（2）醫院獲得性肺炎或過敏性、吸入性肺炎患兒；（3）合并嚴重心、肝、腎、造血系統、內分泌功能異常患兒；（4）合并活動性結核、哮喘、支氣管擴張、艾滋病等患兒；（5）長期應用激素或免疫調節劑患兒；（6）伴有神經系統疾病或精神障礙患兒；（6）臨床資料不完整患兒。采用隨機數字表法將所有患兒分為對照組和研究組，每組49例。兩組患兒性別、年齡、發病至入院時間、體溫、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。本研究經上海交通大學附屬兒童醫院倫理委員會審核批準，患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予相應抗生素、吸氧等常規治療，連續治療10 d。

1.2.1 對照組 對照組患兒給予常規護理干預。（1）基礎護理：保持病房內溫、濕度適宜及空氣新鮮；患兒出汗后及時更換衣物以保持皮膚干燥、清潔；鼓勵患兒足量進食，以易消化、富含維生素及蛋白質的流質或半流質食物為主，注意補充水分；采用淡鹽水漱口或用棉簽擦洗，保持口腔衛生。（2）心理護理：通過觀察、溝通了解患兒精神狀態，利用語言、撫觸、游戲等方式減輕患兒恐懼、焦躁等情緒，以提高患兒對護理人員的信任。（3）用藥指導：向患兒家屬講解藥物用途及注意事項，并密切觀察用藥后反應，發現異常立即與醫師溝通并進行相應處理。（4）對癥護理：出現發熱可先采用物理降溫，超過39 ℃時可遵醫囑給予退熱藥物進行降溫；保持患兒呼吸順暢并協助患兒有效咳嗽、排痰，必要時可采用超聲霧化吸入；出現低氧血癥、發紺等癥狀需及時給予吸氧，以改善缺氧狀態。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2.2 研究組 研究組患兒給予基于信息化管理的循證護理干預。（1）建立小兒CAP體溫變化數據庫：與本院信息科合作，利用醫院信息管理（Hospital Information System，HIS）系統收集CAP患兒相關信息，以體溫變化數據為重點進行整合、匯總，并繪制小兒CAP體溫變化曲線。（2）建立與體溫變化相對應的小兒CAP循證護理措施數據庫：集中本科室護理人員并采用“頭腦風暴”方式探討不同發熱階段、不同年齡段小兒CAP患兒護理經驗，同時檢索相關文獻［5-7］以尋找此類患兒護理干預的循證依據，再經相關專家指導、審核后建立相應循證護理措施數據庫。（3）建立小兒CAP循證護理信息化管理平臺：通過與本院信息科工程師合作，將小兒CAP體溫變化與循證護理措施相對應，建立并完善小兒CAP患兒循證護理信息化管理平臺。（4）開展基于信息化管理的循證護理干預，針對不同發熱階段小兒CAP患兒給予相應的循證護理干預：①上升期：體溫≥38 ℃且持續升高患兒主要表現為皮膚干燥、面色蒼白，應采用布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物進行降溫，并采用溫水、酒精擦拭等進行物理降溫，以防止高熱引發痙攣、抽搐、驚厥等，而一旦發生痙攣、抽搐、驚厥等則應及時進行急救，以避免腦組織缺血缺氧；需注意患兒的呼吸道護理，如口腔清潔、鼻咽部護理、咳嗽、排痰等；加強患兒家屬健康教育，講解高溫預防措施和護理方法，并給予心理上的安撫、支持。②高溫持續期：體溫≥39 ℃且保持基本穩定患兒主要表現為皮膚潮紅、灼熱，口唇干燥、呼吸加快、食欲下降等，應向患兒家屬講解如何緩解高熱癥狀并合理應用退熱藥物，以平復患兒及其家屬煩躁、不安等不良情緒，如適當松解衣物以幫助患兒散熱、采取合理的物理降溫措施，對于持續高熱患兒可在4～6 h內重復給予退熱藥并注意適當補充水分；保持室溫為22～24 ℃，濕度為50%～60%，適時開窗通風以營造舒適的病房環境，并盡量滿足患兒的合理需求；對于嘔吐、腹瀉明顯的患兒，應適當補充液體以防止虛脫。③退熱期：退熱期主要表現為體溫降低、大量出汗、相應高熱癥狀消失等，應指導患兒家屬注意監測患兒體溫，對于體溫驟降或出汗較多患兒應及時采取相應措施以避免腹瀉、大葉性肺炎等并發癥的發生，并注意適當調節患兒飲食，疏導患兒不良情緒。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效［5］。臨床療效判定標準：以護理4 h后患兒腋窩溫度降低≥1.0 ℃為顯效，護理4 h后患兒腋窩溫度降低≥0.5 ℃為有效，護理4 h后患兒腋窩溫度降低＜0.5 ℃為無效。（2）記錄患兒發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸急促等臨床癥狀消失時間及住院時間。（3）記錄患兒住院期間并發癥發生情況，包括嘔吐、驚厥、腹瀉、脫水等。（4）患兒家屬滿意度：患兒出院前采用本院自行設計的滿意度調查表調查患兒家屬滿意度，內容包括護理技術、住院環境、服務態度3個方面，總分100分，以80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（u=2.149，P=0.032，見表2）。

表2 兩組患兒臨床療效比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較 研究組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸急促消失時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s）Table 3 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospital stays between the two groups

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s）Table 3 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospital stays between the two groups

住院時間（d）對照組 49 9.8±2.4 6.6±1.8 6.9±2.1 3.8±0.9 9.6±2.2研究組 49 8.4±2.2 4.0±1.0 4.4±1.1 2.4±0.7 7.4±1.4 t值 3.010 8.839 7.382 8.595 5.906 P值 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 發熱（h）咳嗽（d）肺部啰音（d）呼吸急促（d）

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較 研究組患兒并發癥發生率為10.2%，低于對照組的32.6%，差異有統計學意義（χ2=7.333，P=0.007，見表4）。

表4 兩組患兒并發癥發生情況〔n（%）〕Table 4 Incidence of complications in the two groups

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較 研究組患兒家屬滿意度優于對照組，差異有統計學意義（u=2.536，P=0.011，見表5）。

表5 兩組患兒家屬滿意度比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of satisfaction of family members between the two groups

3 討論

CAP指在醫院外由病毒、細菌、支原體、衣原體等病原微生物感染所導致的肺炎，是獲得性肺炎的主要類型，近年來其發病率呈現逐年升高趨勢［8］。兒童由于其呼吸系統、免疫功能發育尚未完善，易受到病原微生物感染而引發嚴重呼吸道感染，是CAP的易感人群［9］。小兒CAP患兒主要臨床表現包括發熱、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等，持續發展可出現呼吸困難、心力衰竭、中毒性休克等，繼而嚴重威脅患兒生命安全［10］。目前，小兒CAP患兒常需住院治療，通過相應藥物治療和積極有效的護理干預可控制病情進展，避免呼吸困難、心力衰竭、中毒性休克等的發生［11］。

對于小兒CAP患兒，常規護理干預注重全程護理，主要包括心理護理、用藥指導、環境護理、飲食護理、對癥護理等，有利于減輕患兒臨床癥狀，應用較廣泛［12］。黃玲等［13］研究表明，綜合護理干預有助于提高小兒肺炎患兒治療效果，改善患兒生活質量，但該護理方案易忽略小兒CAP發展特點，難以提前采取措施以預防驚厥、缺血性腦病、呼吸困難等，有可能導致不可逆性神經功能損傷，存在一定局限性。發熱是小兒CAP患兒的主要臨床表現之一，也是影響患兒病情的重要因素，有效控制患兒體溫能減少嚴重并發癥的發生，改善患兒生活質量［14］。對于小兒CAP患兒，發熱可根據體溫變化特點分為4期，分別為前驅期、上升期、高溫持續期、下降期，不同時期患兒臨床癥狀、體征有所不同［14］。邵鳳珍［15］研究證實，根據小兒上呼吸道感染患兒發熱時期采用相應護理干預措施有助于縮短患兒臨床癥狀、體征消失時間，提高治療效果，降低高熱并發癥發生率。

循證護理是在循證醫學基礎上發展而來的，強調以患者為中心并采用批判性思維尋找最佳的護理方案，已成為近年來護理科學研究的熱點之一。既往研究表明，循證護理有助于減輕肺炎患兒咳嗽、氣喘、肺部啰音等，提高患兒家屬滿意度［16］；孫曉娟［17］研究證實，循證護理可有效促進肺炎患兒康復，縮短患兒住院時間并提高患兒生活質量。健全的HIS系統不僅能系統化管理醫院資產及人事檔案，還可存儲大量檢驗報告、醫學影像、患者信息等，有助于醫護人員搜集疾病相關信息，了解疾病發展規律，為治療方案的制定和護理措施的選擇提供參考依據［18］。本研究通過HIS系統搜集小兒CAP患兒體溫變化數據并建立小兒CAP患兒體溫變化數據庫，通過匯總護理經驗與檢索相關文獻而建立與體溫變化相對應的小兒CAP循證護理措施數據庫，最終建立了小兒CAP患兒循證護理信息化管理平臺。本研究基于信息化管理對小兒CAP住院患兒進行循證護理干預，結果顯示，研究組患兒臨床療效優于對照組，發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸急促消失時間及住院時間短于對照組，提示基于信息化管理的循證護理有助于提高小兒CAP住院患兒臨床療效，緩解臨床癥狀并縮短住院時間，與葉紅平［19］研究結果基本一致。本研究結果還顯示，研究組患兒并發癥發生率低于對照組，患兒家屬滿意度優于對照組，表明基于信息化管理的循證護理有助于減少小兒CAP住院患兒并發癥的發生，提高患兒家屬滿意度，分析其原因主要與基于信息化管理的循證護理能有針對性地、分階段控制小兒CAP住院患兒臨床癥狀及體征有關。

綜上所述，基于信息化管理的循證護理有助于提高小兒CAP住院患兒治療效果，減少并發癥的發生，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣應用；但本研究樣本量有限且觀察指標較少，尚不能全面評價信息化管理在小兒CAP住院患兒循證護理中的實踐效果，仍有待于今后進一步深入探討。