自身免疫性溶血性貧血患者ABO血型鑒定及抗體篩查

李曉

[摘要] 目的 探討自身免疫性溶血性貧血患者ABO血型鑒定及抗體篩查。方法 方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的92例自身免疫性溶血性貧血患者為研究對象，ABO正、反定型采用間接抗球蛋白試驗、直接抗球蛋白試驗、試管法以及間接抗球蛋白試驗陽性自身紅細胞吸收自身抗體法，對比ABO正反定型不一致者與未受干擾患者的間接抗球蛋白試驗陽性率。 結果 該組92例患者直接抗球蛋白試驗均為陽性，間接抗球蛋白試驗陽性40例，36例ABO正反定型不一致，其中22例是間接抗球蛋白試驗陽性，均經反定型和氯喹放散試驗正確判定ABO血型，56例未受干擾患者中，有18例間接抗球蛋白試驗陽性，間抗陽性發生ABO血型鑒定困難較抗陰性者更容易，差異有統計學意義（χ2=8.493，P<0.05）。該組患者中有40例接抗球蛋白試驗陽性，在經過身紅細胞吸收自身抗體后，有12例抗篩陽性。抗體特異性鑒定：8例抗-E，2例抗-e，2例抗-eE，該12例患者在抗篩及抗體特異性鑒定前，均有溶血加重、血紅蛋白（Hb）不升高，在抗體特異性鑒定后，輸血RhD CcEe同型紅細胞，沒有發生溶血加重，Hb也沒有升高。結論 間抗陽性的自身免疫性溶血性貧血患者，間接抗球蛋白試驗主側配血會凝集，在輸血前需要憑借精確的抗篩結果。

[關鍵詞] 自身免疫性；溶血性貧血；ABO血型鑒定；抗體篩查

[中圖分類號] R457.11；R556 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0182-03

ABO Blood Group Identification and Antibody Screening in Patients with Autoimmune Hemolytic Anemia

LI Xiao

Department of Clinical Laboratory， People's Hospital of Shinan District， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To investigate the ABO blood group identification and antibody screening in patients with autoimmune hemolytic anemia. Methods A total of 92 patients with autoimmune hemolytic anemia admitted to the hospital （from January 2015 to December 2017） were convenient selected as the study subjects. Indirect antiglobulin test， direct antiglobulin test and tube test were used for ABO positive and negative stereotypes. And indirect anti-globulin test positive self red blood cell absorption autoantibody method， compared ABO positive and negative stereotyped inconsistent and unaffected patients indirect anti-globin test positive rate. Results In this group， 92 patients were positive for direct antiglobulin test， 40 for indirect antiglobulin test， and 36 cases were inconsistent with the positive and negative stereotypes of ABO. Among them， 22 cases were positive for indirect antiglobulin test， and were all anti-informed and chloroquine disperse. The ABO blood group was correctly identified in the trial. Of the 56 unaffected patients， 18 had an indirect antiglobulin test positive. The difficulty in identifying the ABO blood group during the positive resistance was more difficult than that of the negative one. The difference was statistically significant （χ2=8.493， P<0.05）. In this group of patients， 40 cases were positive for antiglobulin tests. After erythroblasts absorbed autoantibodies， 12 cases were resistant to screening. Specific antibody identification： 8 cases of anti-E， 2 cases of anti-e， 2 cases of anti-eE， 12 cases of anti-screening and antibody-specific identification of hemolytic aggravation， hemoglobin （Hb） did not increase， after specific identification of the antibody， hemolysis of RhD CcEe isotype red blood cells did not occur， and Hb did not increase. Conclusion In patients with positive autoimmune hemolytic anemia， the main side of the indirect antiglobulin test will agglutinate blood， requiring precise anti-sieving results before transfusion.

[Key words] Autoimmune； Hemolytic anemia； ABO blood group identification； Antibody screening

自身免疫性溶血性貧血是中B淋巴細胞功能異常亢進，進而出現的抗自身紅細胞抗體，增加紅細胞破壞而導致的貧血[1]。自身免疫性溶血性貧血患者由于間接抗球蛋白試驗和抗球蛋白試驗陽性[2]，會影響ABO正、反定型，而誤定ABO血型則會給臨床安全輸血帶來影響[3]。為提高臨床輸血安全性，該研究方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的92例自身免疫性溶血性貧血患者為研究對象，就探討自身免疫性溶血性貧血患者的ABO血型鑒定及抗體篩查方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的92例自身免疫性溶血性貧血患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診，符合溶血性貧血診斷標準。其中男30例，女62例；年齡16～60歲，平均（35.24±2.57）歲；4例冷抗體型，88例溫抗體型；36例繼發性，56例原發性。排除標準：①遺傳性疾病導致的溶血；②物理化學因素導致的溶血；③藥物溶血。該研究所有患者均知情同意，該研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 試劑

抗-A、抗-B血型定型試劑（生產批號：20151117），譜細胞（生產批號：20160811），抗球蛋白測試劑盒（生產批號：20160325），ABO血型反定型試劑盒（生產批號：20160217），抗體篩選紅細胞試劑（生產批號：20160617），RhD（IgM）血型定型試劑（生產批號：20160821）。

1.3 方法

ABO正、反定型采用間接抗球蛋白試驗、直接抗球蛋白試驗、試管法以及間接抗球蛋白試驗陽性自身紅細胞吸收自身抗體法，抗體特異性鑒定和不規則抗體篩查均按照試劑說明書嚴格進行。

1.4 觀察指標

觀察92例直接抗球蛋白試驗陽性患者，36例ABO正反定型不一致，其中22例是間接抗球蛋白試驗陽性，均經反定型和氯喹放散試驗正確判定ABO血型，對比ABO正反定型不一致者與未受干擾患者的間接抗球蛋白試驗陽性率。

1.5 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]或例數表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自身免疫性溶血性貧血患者ABO定型被干擾

該組92例患者直接抗球蛋白試驗均為陽性，間接抗球蛋白試驗陽性40例，36例ABO正反定型不一致，其中22例是間接抗球蛋白試驗陽性，均經反定型和氯喹放散試驗正確判定ABO血型，見表1。56例未受干擾患者中，有18例間接抗球蛋白試驗陽性，間抗陽性發生ABO血型鑒定困難較抗陰性者更容易，差異具有統計學意義（χ2=8.493，P<0.05），見表2。

2.2 自身免疫性溶血性貧血患者抗體篩查

該組患者中有40例接抗球蛋白試驗陽性，在經過身紅細胞吸收自身抗體后，有12例抗篩陽性。抗體特異性鑒定：8例抗-E，2例抗-e，2例抗-eE，該12例患者在抗篩及抗體特異性鑒定前，均有溶血加重、血紅蛋白（Hb）不升高，在抗體特異性鑒定后，輸血RhD CcEe同型紅細胞，沒有發生溶血加重，Hb也沒有升高。

3 討論

只有正確判斷患者ABO血型，才可以為患者輸送符合的血液，否則將會導致紅細胞凝結[4]，進而堵塞小血管，引發血液循環發生障礙，因此正確判斷患者ABO血型是確保患者輸血安全的前提[5]。

自身免疫性溶血性貧血患者直接抗球蛋白試驗陽性，其紅細胞包被了自身抗體，在膠體介質中就可能出現非特異性凝集，進而導致 ABO正、反定型困難[6]。該組所有患者均為直抗陽性，其中36例正定型受干擾；6例反定型受干擾（第Ⅲ組），40例間抗陽性，正定型受干擾患者在紅細胞受到氯喹放散后得到正確血型，反定型受干擾患者的A型紅細胞雖然有輕度凝集，但具備完整的細胞膜，最后確認為假凝集[7]。因為自身免疫性溶血性貧血患者可能會出現非特異性凝，所以要抗體篩查，就需要將自身抗體去除[8]。

該組40例間抗陽性患者去除自身抗體前位陽性，去除后用紅細胞氯喹放散，直至直接抗球蛋白試驗陰性，最后證實12/40被自身抗體掩蓋同種抗體。該組92例患者直接抗球蛋白試驗均為陽性，間接抗球蛋白試驗陽性40例，36例ABO正反定型不一致，其中22例是間接抗球蛋白試驗陽性，均經反定型和氯喹放散試驗正確判定ABO血型，56例未受干擾患者中，有18例間接抗球蛋白試驗陽性，間抗陽性發生ABO血型鑒定困難較抗陰性者更容易，差異有統計學意義（χ2=8.493，P<0.05）。該組患者中有40例接抗球蛋白試驗陽性，在經過身紅細胞吸收自身抗體后，有12例抗篩陽性。學者劉紅冰等[9]探討了自身免疫性溶血性貧血患者ABO血型鑒定及抗體篩查，研究結果顯示，46例AIHA患者DAT均陽性，IAT陽性患者20例。在20例IAT陽性患者，抗篩陽性者6例（30%），抗體特異性鑒定：抗-E4例，抗-c1例，抗-cE1例。此外，ABO正反定型不一致者18例，IAT陽性者11例，28例ABO血型未受干擾者中，IAT陽性者9例，間抗陽性者比間抗陰性者更容易發生ABO血型鑒定困難，差異有統計學意義（χ2=46.00，P<0.001），與該研究結果一致。

綜上所述，間抗陽性的自身免疫性溶血性貧血患者，間接抗球蛋白試驗主側配血會凝集，所以在輸血前需要憑借精確的抗篩結果。

[參考文獻]

[1] 夏榮，張琦，陳勤奮.自身免疫性溶血性貧血患者輸血前試驗及臨床輸血專家共識[J].中國輸血雜志，2017，30（7）：663-665.

[2] 陸賢吉，馬幼麗.抗M相關輸血不良反應1例[J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗版，2013，26（2）：281-282.

[3] 李玖平，陳利紅，楊浩瑩.自身免疫性溶血性貧血對輸血前血型鑒定、抗體篩查及交叉配血的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（9）：199-201.

[4] 葉海輝. 自身溶血性貧血患者抗體檢測及輸血方案的探討[C]//中國輸血協會.中國輸血協會第七屆輸血大會論文專輯：摘要篇，武漢：中國輸血協會，2014：851.

[5] 吳松遠，溫靜雅，孔祥騫.自身免疫性溶血性貧血患者對配血試驗的影響[J].中國實用醫藥，2013，8（35）：59-60.

[6] 趙國華，趙維齊.BCSH輸血相容性檢測程序指南（英國血液學標準委員會2012年）[J].中國輸血雜志，2013，26（11）：1161-1172.

[7] 戴凱.自身溫抗體的特異性及其對交叉配血試驗的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：392-393.

[8] 趙子賢，李娟紅，李健茹.微柱凝膠法和改良凝聚胺法在免疫性溶血性貧血患者交叉配血中的應用[J].中國醫藥科學，2013，3（15）：116-117，120.

[9] 劉紅冰，蘭炯采，李艷英，等.自身免疫性溶血性貧血患者ABO血型鑒定及抗體篩查[J].中國輸血雜志，2017，30（8）：953-954.

（收稿日期：2018-04-12）