小兒十二指腸梗阻性疾病應用超聲檢查的診斷效果研究

王冬冰 吳海云

[摘要] 目的 研究小兒十二指腸梗阻性疾病應用超聲檢查法的效果。方法 隨機選擇2016年3月—2018月2月該院接診且經手術證實的十二指腸梗阻性疾病患兒100例，對所有患兒都施以術前超聲檢查。以患兒手術病理檢查的結果作為參考，綜合分析該組術前超聲檢查的結果，并計算出診斷準確率，充分了解超聲檢查法在小兒十二指梗阻性疾病中的應用價值。 結果 該組100例患兒術前都有不同程度的嘔吐等癥狀，超聲影像學檢查提示：胃-梗阻近端的腸腔顯著擴張積液，少數腸壁增厚，梗阻遠端的腸管存在充盈差，部分為空癟狀態。經術前超聲檢查提示，有86例明確為十二指腸梗阻性疾病，包含45例腸旋轉不良、14例十二指腸膜式閉鎖以及27例環狀胰腺等，上述3種病變的超聲符合率依次是91.84%、73.68%、84.38%。該組超聲診斷的準確率達到86.0%。 結論 積極利用超聲檢查法對十二指腸梗阻性疾病患兒進行診斷，能夠為臨床醫師判斷患兒的病情和梗阻部位提供重要參考，并且，超聲檢查法還具有無創、操作簡單、實時以及無輻射等特點，建議在臨床上進行大范圍的推廣和使用。

[關鍵詞] 超聲檢查；診斷效果；十二指腸梗阻性疾病；小兒

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0184-03

Study on the Diagnostic Effect of Ultrasonography in Children with Duodenal Obstruction Disease

WANG Dong-bing1， WU Hai-yun2

1.Department of Ultrasound， the Third Peoples Hospital of Linyi， Linyi， Shandong Province， 276023 China； 2.Department of Ultrasound， Junan County People's Hospital， Junan， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasound on the diagnosis of duodenal obstruction in children. Methods A total of 100 children with duodenal obstructive disease who were admitted to the hospital from March 2016 to February 2018 and had been confirmed by surgery were random selected. All patients were subjected to preoperative ultrasound examination. Taking the results of surgical pathological examination as a reference， the results of the preoperative ultrasound examination in this group were comprehensively analyzed， and the diagnostic accuracy was calculated to fully understand the application value of the ultrasound examination in children with obstructive diseases. Results 100 cases of children in this group had various symptoms such as vomiting before surgery. Ultrasound imaging showed that the intestinal lumen in the proximal part of gastric-obstruction was significantly dilated， some of the intestinal wall was thickened， and the distal intestinal tract was obstructed. Poor filling， part of the open state. Preoperative ultrasound examination showed that 86 cases were diagnosed with duodenal obstruction disease， including 45 cases of intestinal malrotation， 14 cases of duodenal membrane atresia， and 27 cases of annular pancreas， etc. The coincidence rates were 91.84%， 73.68%， and 84.38%， respectively. The accuracy of ultrasound diagnosis in this group reached 86.0%. Conclusion The active use of ultrasound to diagnose children with duodenal obstruction disease can provide important reference for clinicians to judge the condition and location of the obstruction in children. Furthermore， ultrasound examination is also non-invasive， easy to use， and real-time. No radiation and other characteristics， it is recommended to carry out a wide range of clinical promotion and use.

[Key words] Ultrasonography； Diagnostic effects； Duodenal obstructive disease； Pediatrics

在兒科消化道畸形疾病當中，小兒十二指腸梗阻性疾病具有比較高的發病率，屬于是一種小兒急腹癥，具有復雜多變的病理類型，且其臨床表現也多種多樣[1]。有報道稱，小兒十二指腸梗阻性疾病的病變類型主要有腸旋轉不良、十二指腸膜式閉鎖以及環狀胰腺等，部分患兒混合發生≥2種的病變[2]。據有關調查數據顯示，在先天性腸梗阻疾病中，先天性十二指腸梗阻所占的百分比在50%左右的范圍之內[3]。患兒在發病后可表現出高位梗阻、腹脹與膽汁性嘔吐等癥狀，若不能得到及時、準確的診斷和治療，將會對患兒的身體健康造成較大損傷，情況嚴重時亦可引發腸道缺血壞死、水電解質紊亂以及酸堿失衡等。X線上消化道造影乃小兒十二指腸梗阻性疾病術前診斷的一個金標準，但由于超聲檢查法具有可重復、無創、動態觀察以及無輻射等優點[4]，受到了諸多醫學專家和學者的青睞。對此，該研究文將以100例十二指腸梗阻性疾病患兒（接診于2016年3月—2018年2月）為對象，重點分析超聲檢查在小兒十二指腸梗阻性疾病中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接診的十二指腸梗阻性疾病患兒100例，包含男性患兒54例，女性患兒46例；年齡為2 d～6歲，平均（1.9±0.3）歲。其中，有51例在出生后的1～7 d出現嘔吐癥狀，最開始時患兒的嘔吐物為胃內容物亦或者是乳汁樣，少數伴黃色黏液，當中有6例經產前超聲檢查提示羊水過多亦或者是雙泡征，擬診為上消化道梗阻。該組100例患兒中，合并先天性心臟病者有8例，合并肛門閉鎖、尿道下裂、胸椎畸形與脊柱側彎者有2例，食管閉鎖者有1例，21-三體綜合征者有1例，內臟反應者有1例。所有患兒都有完整的病歷資料，獲得醫學倫理委員會批準，且由患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法

選擇Philips iU22型的超聲診斷儀，利用低頻凸陣探頭，頻率在3～5 MHz的范圍之內，以及高頻線陣探頭，頻率在5～12 MHz的范圍之內。檢查時，利用安撫奶嘴讓患兒處于一種安靜狀態，對于不配合的患兒需合理應用鎮靜劑。取5%水合氯醛，1 mL/kg，對患兒施以灌腸處理，待患兒沉睡20 min后再對其進行超聲檢查。協助取右側臥位和仰臥位，從賁門開始檢查，依次經下述部位進行掃描，即：胃底、胃體、幽門、十二指腸壺腹部，降部、水平部、升部-十二指腸和空腸交界處、空回腸、大腸。需要對胃和十二指腸全程進行重點掃描，仔細觀察患兒胃腔的充盈情況、十二指腸積液的擴張情況和蠕動情況等，同時根據腸系膜上靜脈、十二指腸形態走行以及腸系膜上動脈和周圍組織的關系來對患兒的梗阻部位進行準確的判斷，以尋找到患兒梗阻的原因。針對疑似十二指腸梗阻者，若存在十二指腸充盈不理想的情況，需先行胃腸減壓處理，然后再經胃管規范化的注入生理鹽水，并于十二指腸蠕動之后，再對梗阻部位進行仔細的觀察。

1.3 評價指標

綜合分析該組100例患兒超聲檢查的結果，并根據患兒手術診斷的結果做好相應的數據統計工作。

2 結果

2.1 分析手術結果

該組100例患兒經手術明確診斷為環狀胰腺的有32例，包含1例合并膽道閉鎖，4例腸旋轉不良，1例腸重復畸形，1例十二指腸膜式狹窄，1例梅克爾憩室。明確為腸旋轉不良的有49例，包含1例合并十二指腸膜式閉鎖，1例先天性巨結腸，19例中腸扭轉，1例腸系膜囊腫。明確為十二指腸膜式閉鎖的有19例，包含1例合并環狀胰腺，2例腸旋不良，1例中腸扭轉。

2.2 分析超聲檢查結果

該組100例患兒的超聲聲像圖特征為：胃至梗阻近端的腸腔顯著擴張積液，為單泡征亦或者是雙泡征，腸壁增厚，腸內氣體和腸內容物比較少，幽門管持續開放，梗阻遠端腸管的充盈狀態比較差。

2.3 檢查結果比較

該組100例患兒中，術前超聲檢出環狀胰腺27例，與手術診斷的符合率為84.38%；腸旋轉不良檢出45例，與手術診斷的符合率為91.84%；十二指腸膜式閉鎖檢出14例，與手術診斷的符合率為73.68%。

3 討論

在小兒十二指腸梗阻性疾病中，先天性消化道畸形最為常見，病因主要有腸旋轉不良、十二指腸膜式閉鎖以及環狀胰腺等。胚胎發育期間，若腸管空化停滯亦或者是不全、自身再通失敗等都有可能會引發隔膜、閉鎖亦或者是狹窄。若中腸發育時腸系膜上動脈軸心出現逆時針旋轉異常的情況，亦或者是旋轉不全等，都有可能會引發腸旋轉不良[5]。若胰腺腹側始基末端后旋轉時出現了固定，且和十二指腸融合亦或者是胰腺腹側始基左葉萎縮不全等，將會引發環狀胰腺。在先天性十二指腸梗阻疾病中，最為常見的是腸旋轉。因先天性十二指腸梗阻能夠對患兒的正常生長發育造成不利影響，所以，早期的診斷和治療對于本病患兒來說尤為重要。超聲檢查法具有無輻射、簡單快捷、可重復以及實時等特點，在現階段中已經成為了小兒十二指腸梗阻性疾病的一種首選診斷方式[6]。對于部分患兒來說，其充盈的胃腔能夠作為一個透聲窗，以獲取到具有更高質量的超聲圖像，從而有助于臨床醫師判斷患兒的病情。

針對疑似十二指腸梗阻性疾病患兒，在利用超聲進行檢查時，需要自食管裂孔部位開始，然后依次對如下部位進行掃查，即：賁門、胃體、幽門、十二指腸各部、胰腺和腸系膜上動脈以及靜脈，待見到可疑的梗阻之后，再對梗阻的部位、十二指腸、和靜脈間的關系以及胰頭形態等進行仔細的觀察，同時注意是否存在腸系膜上動脈壓迫綜合癥、幽門肥厚、腸旋轉不良與十二指腸閉鎖等情況[7]。在實際檢查的過程當中，能夠交替使用低頻和高頻探頭，其中，低頻探頭能夠全面掃查患兒的上消化道情況，以明確其有無十二指腸梗阻的情況，若明確判定為梗阻，需利用高頻探頭進行掃查，以尋找到梗阻的位置和原因，并對腸系膜上動脈和靜脈的走行、胰腺形態等進行仔細的觀察。

對于先天性十二指腸梗阻患兒來說，若其在發病后不能及時接受診斷和治療，將會引發生長發育遲緩、水電解質紊亂、吸入性肺炎以及酸堿失衡等情況，病情嚴重時亦可導致腎功能不全和抽搐等，嚴重危及患兒的生命安全[8]。對此，臨床需要加強對先天性十二指腸梗阻患兒進行早期診斷的力度。在孫超等人[9]的研究中，選擇了63例小兒十二指腸梗阻性疾病患者為對象，所有患者都經手術明確診斷，在術前對患者施以超聲檢查，結果提示，該組63例患兒術前超聲檢查與手術診斷的符合率達到79.4%。表明，超聲檢查在診斷小兒直腸梗阻性疾病中具有比較高的應用價值。此研究中，該組100例患兒超聲檢查提示，環狀胰腺檢出27例，腸旋轉不良檢出45例，十二指腸膜式閉鎖檢出14例，該組超聲診斷的準確率為86.0%（86/100），這和孫超等人的研究相似。

綜上所述，超聲檢查法具有無創、操作簡單以及無輻射等特點，能夠對患兒的病變部位進行實時動態地觀察，且有助于對梗阻的位置和原因作出準確的判斷，能將之作為小兒十二指腸梗阻性疾病的一種首選診斷方式。

[參考文獻]

[1] 段星星，李皓，夏清蓉，等.高頻超聲聯合胃腸充盈法診斷小兒先天性十二指腸梗阻性疾病的價值[J].中華超聲影像學雜志，2016，25（2）：146-149.

[2] 南淑偉.胃腸充盈法配合高頻彩色多普勒超聲診斷鑒別小兒先天性十二指腸梗阻性疾病價值評價[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（3）：108-109.

[3] 曲妮娜，李杰，時丹丹，等.高頻超聲診斷新生兒十二指腸梗阻性疾病的價值[J].中華超聲影像學雜志，2011，20（6）：502-504.

[4] 王擁軍，張澍田.EUS-ERCP聯合在胰膽疾病診治中的應用[J].中國醫刊，2013，48（4）：3-5.

[5] 申文鳳.超聲在先天性腸旋轉不良及中腸扭轉診斷中的價值[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（1）：35-37.

[6] 段素芳.膽石性腸梗阻的超聲診斷價值[J].健康必讀，2012，11（4中旬刊）：128.

[7] 周立霞，卜靜英，耿左軍，等.胎兒腸梗阻的MRI診斷[J].磁共振成像，2017，8（2）：125-130.

[8] 孫建設，段點點.高頻超聲在兒童胃腸道疾病診斷中的應用價值[J].中國繼續醫學教育，2016，8（18）：38-39.

[9] 孫超，何立紅，胡小華，等.小兒十二指腸梗阻的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（7）：497-499.

（收稿日期：2018-04-16）