中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療缺血性中風(fēng)急性期的理論探討及臨床研究

摘 要：目的：分析探討中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床效果。方法：選取2016年8月至2017年12月我院收治的60例缺血性中風(fēng)病急性期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組以內(nèi)科基礎(chǔ)治療聯(lián)合中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，觀察其療效；對(duì)照組主要采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療。結(jié)果：觀察組治愈13例，顯效15例，進(jìn)步1例，無(wú)效1例，總有效率96.7%。對(duì)照組治愈3例，顯效14例，進(jìn)步9例，無(wú)效4例，總有效率86.7%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法對(duì)缺血性中風(fēng)急性期治療效果良好，可改善神經(jīng)功能缺損程度，改善中風(fēng)病患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)急性期 中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療 臨床效果

中風(fēng)病是以猝然昏仆、不省人事，伴口角歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂或不經(jīng)昏仆僅以口眼歪斜、半身不遂為主癥的疾病，因其發(fā)病急驟、癥見(jiàn)多端、變化迅速、與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)極為相似，故名中風(fēng)。急性期康復(fù)治療是減少殘疾率和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，決定其治療方向應(yīng)以多向性、個(gè)體性、階段性和綜合性為主，單一的干預(yù)措施，難以達(dá)到最佳治療療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月至2017年12月我院收治的60例缺血性中風(fēng)病急性期患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。男40例，女20例，年齡42～70歲。全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗塞。有高血壓病史46例，糖尿病史26例，冠心病史10例，入院時(shí)意識(shí)清晰、言語(yǔ)清晰者40例，意識(shí)不清、言語(yǔ)模糊者20例，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示肌力均在0～3級(jí)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：將臨床癥狀各項(xiàng)最高分相加而為病類(lèi)診斷，總分52分。輕型：≦13分；普通型：14～26分；重型：27～39分；極重型：≧40分。分期標(biāo)準(zhǔn)：按照1996年“國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行分期。急性期：發(fā)病時(shí)間≦2周；恢復(fù)期：發(fā)病時(shí)間≦6個(gè)月；后遺癥期：發(fā)病時(shí)間>6個(gè)月。

1.2方法

對(duì)照組和觀察組均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括降血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、擴(kuò)張腦血管、抗凝抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥支持治療；觀察組在上述治療方法的基礎(chǔ)上加中成藥?kù)o脈滴注和口服，針灸療法、推拿按摩指壓點(diǎn)穴法、中藥熱敷等中醫(yī)特色療法綜合治療，具體方法和用法如下：中成藥主要選用丹紅注射液20～40mL+5%葡萄糖注射液150～250mL，靜脈滴注，次/d，糖尿病患者選用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注；口服藥物選用步長(zhǎng)腦心通膠囊，2粒/次，3次/d；針灸療法采用中科院院士石學(xué)敏教授開(kāi)創(chuàng)的醒腦開(kāi)竅針刺法治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中，操作方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；繼刺人中，在鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，進(jìn)針1-1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次：委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0.5～1寸，用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。針刺頻率：針刺1次/d，5天為一個(gè)療程，間隔2天進(jìn)入下一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程；中藥熱敷基礎(chǔ)方：附片、路路通、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)、皂角刺、大黃、芒硝、天南星、當(dāng)歸、三棱、老鸛草、馬錢(qián)子。用法：先用武火冷水煎煮沸后改用文火煎煮40～60min，最后10min時(shí)加3～5條純棉毛巾共煎，擰干后用一次性中單裹住毛巾，熱敷患側(cè)15～30min，溫度以不燙傷皮膚為度，微微出汗為佳，1～2次/d；推拿按摩指壓點(diǎn)穴主要采用滾法、拿法、推法以及扳法、指壓點(diǎn)穴等手法，主要在患側(cè)肢體選穴，主要選擇人中、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘、三陰交等穴位，行平補(bǔ)平寫(xiě)法，1次/d，持續(xù)20～30min/次。

2.結(jié)果

兩組療效比較治療后，觀察組有效率為96.7%，優(yōu)于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

臨床中根據(jù)患者的證候特點(diǎn)辨證選用中成藥?kù)o脈注射和口服、醒腦開(kāi)竅針?lè)ā⑼颇冒茨χ笁狐c(diǎn)穴、中藥熱敷等中醫(yī)綜合治療方法治療中風(fēng)病急性期，幾種療法互相彌補(bǔ)，操作簡(jiǎn)單，療效突出。中成藥主要選擇丹紅注射液，該藥主要由丹參、紅花組成，具有活血化瘀之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有擴(kuò)張心腦血管，改善腦供血、抗凝抗血小板聚集作用，靜脈滴注，作用迅速，適合急癥搶救運(yùn)用；“邪之湊，其氣必虛”，配合步長(zhǎng)腦心通膠囊口服，以黨參、黃芪、地龍、全蝎、水蛭為主，該類(lèi)藥物可以健脾益氣、活血化瘀，尤其蟲(chóng)類(lèi)藥物水蛭、全蝎等蟲(chóng)類(lèi)血肉除具有通絡(luò)活血之外，還有搜剔鉆絡(luò)之功，現(xiàn)代研究具有抗血小板聚集、抗凝、抗血栓、降低血液粘稠度等作用，兩藥合用，標(biāo)本兼治；醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎㄟx人中、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，人中為督脈、手足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，因?yàn)槠鹩诎校闲腥肽X達(dá)巔，督脈對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用，故有“總督諸陽(yáng)”和“陽(yáng)脈之海”之稱(chēng)，故瀉人中可調(diào)督脈，醒神開(kāi)竅。聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，不管是死亡率和致殘率均明顯改善，治愈率、總有效率明顯提高，具有研究推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 聶志玲，周小莉.缺血性中風(fēng)急性期的病因病機(jī)及治療探討[J].光明中醫(yī)，2015，30（8）：1609-1610.

[2] 郭立忠.丹紅注射液治療中風(fēng)心腦血管的臨床合理應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：128-129.

作者簡(jiǎn)介：李穎冬（1981.09—），男，漢族，黑龍江省哈爾濱市人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，單位：黑龍江省康復(fù)醫(yī)院，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。