虛擬仿真教學結合結構化臨床考核在“基礎護理學”中的應用

隨著醫療事業的迅猛發展，衛生行業內對護理人員的綜合素質要求不斷提高，不僅要求護理人員具有扎實的理論知識基礎和熟練的技能操作能力，還要有極強的應變處理能力，遇到臨床緊急情況能冷靜地分析情況，做出最優的臨床護理決策。而臨床應變能力的培養正是學校護理教育中較為薄弱的。作為護理專業高職院校，培養出高素質技術技能型人才一直是教學目標，如何在教學中著重培養護理學生的臨床應變和處理能力，正是教學方式改革中非常重要的部分。本文以“基礎護理學”“靜脈輸液”章節為例，探索“OSCE客觀結構化臨床考核”與虛擬仿真教學相結合的信息化教學方式對護理學生臨床應變綜合操作能力的提高。

一、虛擬仿真教學結合結構化臨床考核應用研究

本文選取武漢民政職業學院2016級高職護理大二學生98人作為研究對象，所有學生均知情具同意參與本研究。護理1601班49人為試驗組，護理1602班49人為對照組。試驗組學生年齡18～20歲；對照組學生年齡18～20歲。兩組護理學生的性別、年齡、入學成績、在校各科成績比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。“靜脈輸液”章節安排在第二學年第一學期，授課教師為同一人。

1.教學內容分析。教學內容包括“基礎護理學”“靜脈輸液”小節4學時，選用教材為人民衛生出版社周春美版《基礎護理學》（第三版）和《基礎護理學實訓指導》。

2.學情分析。授課對象是護理專業大二學生，基本已掌握了醫學基礎知識，喜歡形象媒體、小組協作和實踐動手，對于理論知識的學習興趣較差。

3.教學目標。①知識目標是：熟悉靜脈輸液的目的、常用溶液的種類及作用、常用注射部位；掌握靜脈輸液前的準備工作；靜脈輸液的注意事項；靜脈輸液反應的臨床表現、預防及護理。②技能目標是：能正確實施周圍靜脈輸液法；能正確計算輸液速度與時間；能準確判斷與處理輸液反應、輸液故障。③素質目標是：具有嚴謹求實的工作態度，嚴格執行無菌操作和查對制度，對病人關心體貼，確保安全。

4.教學重難點。教學重點是靜脈輸液的操作流程和操作要點；教學難點是操作過程中無菌和查對的控制。

教學中采取傳統教學法，按照常規講授、演示、指導的教學方法，由教師先講解理論知識和操作要點，然后在實訓室演示操作步驟，將學生分成10組，每組5～6人，進行分組操作練習，教師分別指導。課后要求學生完成實訓報告，同時在課下時間開放實訓室，學生進行自主練習。

二、具體教學方式

采用“OSCE客觀結構化臨床考核”與虛擬仿真教學相結合的信息化教學。

1.教學組織。采取醫院護理部主任、科護士長、護士長三級行政管理制，成立護理小組。每班票選出1名護理部主任、2名科護士長，10名護士長，每個護理小組6名學生。其中，護理部主任負責課程的整體管理；科護士長在護理部主任的管理下，分管用物整理、清潔打掃；護士長負責每個小組的具體操作過程。醫院行政分級管理法的優點在于明確各級管理者的職能，充分調動管理者的積極能動性，將具體的臨床工作整合管理。在課程教學過程中參照醫院質量標準操作規范，能提高學生的崗位及質量意識，增強學生對護士這個職業的認識。采取任務驅動，模擬病房流程，能增加學生的情境感。采取小組協作的教學方式，能充分發揮學生所長。

2.教學手段。通過藍墨云班課在線發布任務，要求學生在線協作互動，調動學生學習的積極性和自主性。通過3D護理學虛擬實驗系統，實現零距離真實操作。分組操作練習，訓練學生掌握靜脈輸液操作流程。采取OSCE客觀結構化臨床考核模式，通過情景再現，考察學生的應變能力及人文關懷理念。

3.教學過程。課前要進行實地調查。通過藍墨云班課下達調查任務，學生以小組為單位，實地走訪社區醫院門診輸液室，觀察臨床靜脈輸液整體流程，采集輸液病人對靜脈輸液過程的認識程度、具體感受及主要需求，通過小組討論整理成文字在云班課中提交。查閱相關資料，繪制靜脈輸液操作的流程圖。學習云班課中的靜脈輸液微課，進一步熟悉和掌握操作流程。針對實地調查中發現的病人對靜脈輸液的需求點，思考該操作的核心難點。在云班課完成課前測試，上傳靜脈輸液流程圖和該操作的核心難點。教師通過課前測試反饋的情況，總結學生在課前預習階段存在的操作要點不明的問題，需要加強學生對操作流程及無菌、核對觀念的感性認識，從而準備教學的重難點。課中具體分為5個步驟：①操作流程圖析任務。教師利用課前上傳的流程圖進行講解，明確本節課的任務，隨后虛擬病房仿流程。②虛擬病房仿流程。通過3D護理學虛擬實驗系統，模擬靜脈輸液操作整體過程，學生進入網絡教室，在虛擬病房中細化操作流程，通過仿真操作實時反饋對流程的掌握情況。③實際操作練技術。以小組為單位，在護理實訓室進行靜脈輸液的實操練習，教師對操作中的無菌、核對等關鍵點進行重點講解，每組護士長重點把控組員在無菌、核對上的問題，一旦出現錯誤立即糾正，形成操作中的條件反射。每組拍攝操作視頻，老師回放操作視頻，由各組同學進行評價和總結，對操作中的共性問題進行重點講解，對于無菌觀念、核對原則、排氣方法、進針角度和手法等難點著重強調。④OSCE客觀結構化臨床考核。該操作測試采取OSCE客觀結構化臨床考核的方式，以小組為單位模擬不同的角色，一人為標準化病人，一人為配藥護士，一人為輸液護士，增加巡視和溝通的環節，模擬真實病房進行輸液、換藥、拔針的操作。設置普通病人和急診搶救病人兩個模塊，通過案例分析，增加對于補液目的、先輸什么等靜脈輸液理論知識的考核，考察學生的應變能力和人文關懷理念。通過臨床考核，加深學生對臨床護理的直觀認識，讓學生親身體驗操作的整體過程，使靜脈輸液操作不僅僅是一項操作，更是聯系護士和病人的紐帶。操作考核過程中拍攝操作視頻，采取小組互評、教師品評的方式，討論操作中出現的共性問題，并提出解決方案。⑤小組協作思未來。考核結束后，各小組通過扮演標準化病人的體驗，提出該操作中需要改進的部分，使該操作不僅僅是機械化的流程，而是以病人為中心的人文操作。課程結束后，整合藍墨云班課的測試成績和OSCE客觀結構化臨床考核的操作成績，云班課測試占30%，OSCE客觀結構化臨床考核成績占70%，核算出學生在該項目的最后成績。

三、教學結果與反思

1.教學結果。將試驗組操作技能考核結果與對照組比較，發現差異具有統計學意義（p＜0.01），結果見表1。

表1 兩組操作技能考核成績比較（分，`x±s）

2.教學反思。①三維仿真、生動具體。通過交互式虛擬病房讓學生如臨實境，如師在側，通過操作模擬，使他們對操作要點舉一反三，在學習了靜脈輸液操作的微課后，通過自我檢測的方式操作模擬試驗系統，每一步操作過程環環相扣，解決了教學重點，提高了學生的參與性和積極性。②實操練習、可視可評。以小組為單位的實操練習，迎合了高職學生喜歡動手操作的特點，激發了學生學習的興趣，通過實際動手練習，直觀反映了學生對操作流程的掌握程度，拍攝成視頻進行回放，能更直觀地反映出操作中的問題，并進行改正。③OSCE客觀結構化臨床考核、情景重現。通過模擬病房、角色扮演的方式進行操作考核，增加了學生的職業代入感和護士的身份感，通過角色互換，讓學生學會從病人的角度思考操作流程的人性化，使靜脈輸液操作不僅僅是枯燥的流程，而是體現人文關懷的護理過程。

綜上所述，現代化科技提供了多樣化的技術支持，不僅激發了學生的學習積極性和自主性，也激發了教師應用信息化教學的熱情。通過藍墨云班課平臺的教學方式，結合任務驅動、分組教學等教法和自主探究、虛擬仿真模擬實操的學法，結合結構化臨床考核方式，學生學習的參與性與主動性大大提高。教師從教學主體轉變為教學主導，充分利用各種信息化手段，讓學生更有學習興趣。盡管信息化教學手段還不能取代傳統的教學模式，但其多元化的教學方式為傳統教學模式注入了更多的活力。在“基礎護理學”教學中應用結構化臨床考核、虛擬仿真教學及藍墨云班課的教學模式，提高了課堂活躍度，提升了教學效率，培養了學生的自主學習習慣，激發了學生學習的積極性，延伸了教學的深度與廣度，啟發了學生的評判性思維，值得在高職護理其他科目教學中推廣。