石杉堿甲治療阿爾茨海默病認(rèn)知功能的療效觀察

李錦，龍志新，李青

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

AD屬于常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，醫(yī)學(xué)上又稱為老年性癡呆。隨著我國人口老齡化進程發(fā)展，AD患者呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，根據(jù)已有統(tǒng)計資料顯示，在全球癡呆患者中有50.0%～75.0%屬于AD，我國AD患者數(shù)量位居世界第一[1]。AD患者在發(fā)病早期會表現(xiàn)出記憶減退、性格改變、智力減退、生活能力下降等相關(guān)表現(xiàn)，AD不僅增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)，同時也增加了全社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；诖耍畲蟪潭雀纳艫D患者的認(rèn)知功能、提高患者生活能力對于構(gòu)建和諧社會、緩解家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義[2]。本文結(jié)合本院收治的AD患者，探討石杉堿甲治療阿爾茨海默病認(rèn)知功能的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2017年4月接診的90例阿爾茨海默病（AD）患者作為研究對象，所有患者通過詢問病史、體格檢查、癡呆篩查測試、腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查等確診[3]。依據(jù)隨機分配原則分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組男25例、女20例，年齡62～78歲、平均年齡（68.4±3.5）歲，病程2～6年、平均病程（3.3±0.8）年；對照組中男26例、女19例，年齡61～77歲、平均年齡（68.2±3.7）歲，病程1～6年、平均病程（3.2±0.7）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，符合可比性要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為AD患者；②有良好的治療依從性；③相關(guān)資料完整，患者家屬簽署知情同意書；④MMSE評分14～24分；⑤經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①MMSE＜14分患者；②合并其它癡呆類型；③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④肝、腎、心、肺功能不全；⑤研究期間出現(xiàn)意外患者；⑥對使用藥物過敏患者。

1.3 方法 對照組：口服維生素E（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)的維生素E軟膠囊，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003539），每次0.1 g，每天3次[4]。觀察組：口服石杉堿甲（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的石杉堿甲膠囊，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030621），每次0.1 mg，每天2次[5]。兩組患者同時做好基礎(chǔ)疾病的治療，如控制血糖、血壓、血脂，避免使用影響認(rèn)知功能的藥物，兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者臨床治療效果；②患者治療前后的認(rèn)知功能以及生活能力；③治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 評價指標(biāo) 患者認(rèn)知功能采用簡易智能精神狀態(tài)評估量表（MMSE）實施評價，滿分為30分，其中27～30分表示正常，＜27分表示存在認(rèn)知功能障礙，其中MMSE≥21分表示輕度；MMSE10～20分表示中度；MMSE≤9分表示重度[6]?；颊呱钅芰Σ捎萌粘Ｉ罟δ芰勘恚ˋDL）實施評價，其中總分小于16分表示完全正常，超過16分表示存在不同程度功能下降，分值越高對應(yīng)的功能下降越嚴(yán)重[7]?；颊吲R床治療效果評價采用MMSE改善率，改善率=（治療后—治療前）/治療前評分×100.0%，具體如下：①顯效：MMSE改善率不小于20.0%；②有效：MMSE改善率12.0%～20.0%；③無效：MMSE改善率不足12.0%，顯效率+有效率=總有效率[8]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果綜合比較[n（%）]Table 1 Comprehensive comparison of clinical treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 患者治療前后的認(rèn)知功能以及生活能力比較 治療前兩組患者在MMSE、ADL評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組MMSE、ADL評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組MMSE、ADL評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前與治療后認(rèn)知功能以及生活能力比較（x±s，n=45，分）Table 2 Comparison of cognitive function and living capacity between the two groups before and after treatment(x±s,n=45,score)

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間不良反應(yīng)主要有惡心、腹痛、腹瀉，總體發(fā)生率較低，兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者通過減少藥物劑量或者調(diào)整用藥次數(shù)等，不良反應(yīng)消失，見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups during treatment[n(%)]

3 討論

AD作為影響老年人群生活質(zhì)量的主要疾病，患者病情發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)為典型的認(rèn)知功能障礙以及生活能力下降。伴隨著人口結(jié)構(gòu)中老齡化速度的加快，AD患者數(shù)量有所增加。AD作為危害老年人群的主要疾病，一方面會給患者家庭產(chǎn)生極大困擾，增加家庭負(fù)擔(dān)，另一方面則直接影響老年人群的晚年幸福。對AD患者的治療目的在于改善患者的認(rèn)知功能狀態(tài)，提升患者生活能力，減輕AD患者給家庭造成的沉重負(fù)擔(dān)。鑒于當(dāng)前對于AD的發(fā)病機制以及病理病因還不是很明確，相應(yīng)地也增加了AD患者的臨床治療難度。根據(jù)大量學(xué)者的文獻報道顯示，AD患者當(dāng)前尚無特效治療藥物，對于不同患者需要采取對癥治療，以求最大程度糾正患者認(rèn)知功能[9]。

本研究中對比了AD患者采用石杉堿甲與維生素E對應(yīng)的治療效果，結(jié)果表明，觀察組88.9%的治療總有效率高于對照組的66.7%，治療后患者認(rèn)知功能以及生活能力改善程度也大于對照組；在用藥毒副作用方面，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，綜合多項評價指標(biāo)分析后認(rèn)為石杉堿甲在AD患者治療中能夠較好地提高患者認(rèn)知功能以及生活能力，達(dá)到并符合AD患者治療初衷，與國內(nèi)學(xué)者在文獻報道中的結(jié)論基本一致[10]。

根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)有文獻報道顯示，在AD患者治療中主要通過提高膽堿能活性實現(xiàn)對患者的治療，在具體實踐方面，文獻報道較多的有增強乙酰膽堿合成和釋放、限制乙酰膽堿降解從而提高膽堿活性以及膽堿能激動劑等，這些均是AD患者治療藥物的相關(guān)研究方向。本文觀察組AD患者在治療中采用的石杉堿甲屬于一種逆性膽堿酯酶抑制劑，能夠選擇性抑制真性膽堿酯酶，提高乙酰膽堿在神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的含量水平，促進中樞膽堿能活性，提高神經(jīng)元的興奮傳導(dǎo)，刺激大腦區(qū)域的學(xué)習(xí)以及記憶功能，長時間用藥能夠達(dá)到提升記憶力，改善患者認(rèn)知功能的作用，在實際治療過程中配合有效的臨床護理干預(yù)，能夠更好地改善患者認(rèn)知功能[11]。

石杉堿甲在AD患者治療中具有重要的應(yīng)用價值，在實際使用過程中為降低患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生，用藥期間應(yīng)密切關(guān)注患者病情發(fā)展，最初應(yīng)采用小劑量藥物進行嘗試治療，在患者具有良好耐受性的基礎(chǔ)上進一步對藥物劑量以及使用頻次進行調(diào)整。

綜上所述，石杉堿甲治療AD患者，臨床效果顯著，能夠有效提高患者認(rèn)知功能，幫助患者提升生活質(zhì)量，用藥安全性高，值得推廣應(yīng)用。