老年維持性血液透析患者透析間低血壓與血管鈣的相關性分析

湯萌，郝艷霞，成龍

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院腎臟內科血液凈化室，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是慢性腎臟病終末期患者維持生命的主要手段[1]。老年MHD患者約占同期MHD患者的60%，隨著我國老齡化的不斷推進，老年MHD患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢[2]。雖然腎臟替代療法的進步提高了MHD患者的生存率和生活質量，但心腦血管疾病仍是MHD患者的主要死亡原因，約占總死亡原因的50%[3-4]。透析間低血壓（intradialytic hypotension，IDH）與血管鈣化（vascular calcification，VC）均是MHD的常見并發(fā)癥[5-6]。IDH可造成血流動力不穩(wěn)定而導致多器官缺血、心腦血管疾病甚至死亡[7]。VC是血管異常的形態(tài)學評價，也是MHD患者心腦血管疾病病死率升高的主要原因之一，因此，VC能夠一定程度上預測MHD患者的死亡期限[8-9]。IDH與VC的發(fā)生均與MHD患者年齡、透析時間以及并發(fā)糖尿病等因素有關[10-11]。但臨床關于老年MHD患者這兩種并發(fā)癥之間的相關性研究則鮮有報道。因此，本研究回顧性分析2016年6月～2017年5月本院血液凈化科收治的288例老年MHD患者的臨床資料，探討老年MHD患者透析間IDH與VC的相關性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年6月～2017年5月本院血液凈化科收治的288例老年MHD患者的臨床資料。其中男158例，女130例；年齡66～85歲，平均（75.8±11.3）歲；透析時間1～10年，平均（5.3±3.8）年，每周透析3次，每次4 h。采用費森尤斯FX80透析器（上海睦聰實業(yè)有限公司,國食藥監(jiān)械（進）字2014第3453760號）透析，透析液選用碳酸氫鹽（國械注進20153452103，遼寧恒信生物科技有限公司），抗凝劑選用低分子肝素（國藥準字H20056845，深圳市天道醫(yī)藥有限公司），調整透析液流速為500 ml/min，血流速為200～300 ml/min。

1.2 方法[12]

1.2.1 評估目標體質量 通過胸部X射線檢查患者心影大小、肺野是否清晰、有無胸水情況評估目標體質量，透析前體質量與目標體質量的差值即為目標體質量。每小時測量1次患者的手臂血壓值，透析期間，若患者收縮壓（SBP）低于90 mmHg或出現(xiàn)低血壓癥狀時，給予患者葡萄糖溶液回輸治療。

1.2.2 評估IDH 透析期間MHD患者的SBP最低值低于90 mmHg，或出現(xiàn)低血壓相關癥狀回輸葡萄糖溶液則為IDH。將1個月內透析低血壓次數(shù)不低于30%的總透析次數(shù)的MHD患者列為IDH組，其余為non-IDH組?；颊咄肝銮暗腟BP和DBP取1個月內的平均值。

1.2.3 評估主動脈弓VC 由1名單盲觀察者觀察患者胸部平片評估主動脈弓VC，線性分布的鈣化長度之和即為鈣化總長度，總長度大于2 cm則評判為主動脈弓VC。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據均采用SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位間距表示，采用秩和檢驗，Logistic回歸分析IDH和VC相關性，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年MHD患者IDH和VC情況 288例老年MHD患者中有38例主動脈弓VC患者，且VC患者IDH的發(fā)生率顯著高于non-VC患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），IDH患者VC的發(fā)生率也顯著高于non-IDH患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 老年MHD患者IDH的單因素Logistic回歸分析 單因素和多因素Logistic回歸分析，VC是IDH發(fā)生風險的獨立影響因素，見表2。

3 討論

MHD患者的VC發(fā)生率遠高于普通人群，并且隨著年齡的增加而升高，我國逐漸步入老齡化，MHD患者及VC并發(fā)癥人數(shù)也逐年遞增。心腦血管疾病是MHD患者最主要的死因，而VC則是老年MHD患者心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡率升高的關鍵因素。IDH是MHD患者的常見并發(fā)癥之一，IDH不僅會影響血透的順利進行，還會引發(fā)心絞痛、心律失常、腎功能異常等癥狀，嚴重時可造成患者死亡[13]。透析過程脫水較多且快，此時循環(huán)血量不足會導致心輸血量下降，則無法滿足心臟灌注后引發(fā)低血壓。年齡、透析時間以及糖尿病等因素均是VC和IDH發(fā)生率提高的重要原因，這兩種并發(fā)癥均會引發(fā)急性心腦血管事件，而兩者之間的相關性則現(xiàn)有文獻報道。因此本研究回顧性分析本院血液凈化科收治的288例老年MHD患者的臨床資料，探討IDH和VC之間的相關性，以期找出控制IDH的新途徑。

表1 老年MHD患者IDH和VC情況[n（%）]

表2 老年MHD患者IDH的單因素Logistic回歸分析

本研究統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)288例老年MHD患者中有38例主動脈弓VC患者和59例IDH患者，VC患者IDH的發(fā)生率顯著高于non-VC患者（34.2%vs18.4%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），IDH患者VC的發(fā)生率也顯著高于non-IDH患者（22.0%vs10.9%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。單因素和多因素Logistic回歸分析，VC是IDH發(fā)生風險的獨立影響因素，結果表明VC與IDH成獨立相關。老年MHD患者若并發(fā)VC，則會降低對血容量的反應性，從而降低周圍血管對IDH的代償，此外，MHD患者一旦并發(fā)VC，勢必并發(fā)心肌缺血或心律失常等心腦血管疾病，這些因素均會影響心臟輸出功能而引發(fā)低血壓[14]。相反，IDH則會降低尿素的清除率，使得鈣磷乘積升高，造成透析不充分而加重VC程度[15]。此外，長期的IDH會誘發(fā)氧化應激反應和腎素-血管緊張素的激活反應，這兩種反應均會誘發(fā)甚至加重VC情況[16]。

綜上所述，VC與IDH密切相關，有效控制VC進程有助于防止IDH的發(fā)生。