持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中品管圈與戴明環(huán)的應(yīng)用探討

陳四華

品管圈即為工作職責(zé)相同或相近的工作人員組成一個(gè)小團(tuán)體, 成員集思廣益, 依照活動(dòng)流程將工作中存在的問(wèn)題解決［1］。戴明環(huán)又名質(zhì)量環(huán), 在產(chǎn)品改善過(guò)程中有著廣泛的應(yīng)用［2］。在當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量逐漸提升的背景下, 品管圈與戴明環(huán)應(yīng)用范圍也有所拓寬。本次研究將分析持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用品管圈與戴明環(huán)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月的護(hù)理人員25例, 均為女性, 年齡20～39歲, 平均年齡(29.6±3.4)歲,學(xué)歷本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)分別為10、12、3例。

1.2 方法 本院于2017年1～12月應(yīng)用品管圈與戴明環(huán)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 理論內(nèi)容培訓(xùn) 邀請(qǐng)知名護(hù)理專(zhuān)家對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行品管圈與戴明環(huán)的培訓(xùn), 內(nèi)容包括有關(guān)概念、發(fā)展成果、應(yīng)用現(xiàn)狀、實(shí)施步驟、實(shí)施程序等, 明確戴明環(huán)包括P(plan,計(jì)劃 )、D(do, 執(zhí)行 )、C(check, 檢查 )、A(action, 處理 )四個(gè)階段。

1.2.2 組建品管圈小組 每個(gè)小組有5人, 投票選舉出組長(zhǎng),明確組員職責(zé), 使用護(hù)理質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)方式對(duì)當(dāng)前護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析, 提出解決方案, 最后由護(hù)理管理部門(mén)審核。

1.2.3 品管圈與戴明環(huán)聯(lián)合應(yīng)用 P環(huán)節(jié)：明確活動(dòng)主題(改善護(hù)理工作質(zhì)量)、計(jì)劃, 查閱文獻(xiàn)收集數(shù)據(jù)；使用“甘特圖”制作活動(dòng)流程, 每周品管圈組長(zhǎng)召開(kāi)會(huì)議, 組員發(fā)表對(duì)當(dāng)前護(hù)理管理方式、護(hù)理工作情況的意見(jiàn), 并依照二八定律、可行性原則、效益性原則制定改善計(jì)劃。D環(huán)節(jié)：基于改善計(jì)劃采取工作措施, 品管圈組長(zhǎng)監(jiān)督、指導(dǎo)全程, 定期將活動(dòng)進(jìn)展匯報(bào)給管理部門(mén)。C環(huán)節(jié)：檢查實(shí)施情況是否與預(yù)期目標(biāo)相符, 品管圈小組反饋并追蹤品質(zhì)管理效果, 使用品管圈工具總結(jié)收集到的數(shù)據(jù), 對(duì)比執(zhí)行結(jié)果與預(yù)計(jì)目標(biāo)。A環(huán)節(jié)：該環(huán)節(jié)的工作重心為修訂標(biāo)準(zhǔn)、糾正偏離, 總結(jié)實(shí)施中效果明顯的對(duì)策, 制定成書(shū)面標(biāo)準(zhǔn)工作規(guī)范。全體參與人員對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià), 總結(jié)問(wèn)題, 然后進(jìn)入下個(gè)戴明環(huán)循環(huán), 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較實(shí)施前后護(hù)理工作情況,包括護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病房管理合規(guī)、健康教育達(dá)標(biāo)、技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件等。②比較實(shí)施前后護(hù)理人員應(yīng)用品管圈工具情況, 包括魚(yú)骨圖、柏拉圖、查檢表、推移圖、柱狀圖等。③比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分, 使用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查 , 分?jǐn)?shù)為0～100分, 分?jǐn)?shù)越高, 護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 25例護(hù)理人員實(shí)施前后護(hù)理工作情況對(duì)比 實(shí)施后護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范率、病房管理合規(guī)率、健康教育達(dá)標(biāo)率、技術(shù)操作規(guī)范率顯著高于實(shí)施前, 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 25例護(hù)理人員實(shí)施前后應(yīng)用品管圈工具情況對(duì)比 實(shí)施后護(hù)理人員魚(yú)骨圖、柏拉圖、查檢表、推移圖、柱狀圖應(yīng)用率顯著高于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 25例護(hù)理人員實(shí)施前后護(hù)理工作情況對(duì)比［n(%)］

表2 25例護(hù)理人員實(shí)施前后應(yīng)用品管圈工具情況對(duì)比［n(%)］

2.3 25例護(hù)理人員實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為(85.63±3.54)、(92.24±2.81)分,實(shí)施后顯著高于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.312, P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈, 為提升醫(yī)院綜合實(shí)力與競(jìng)爭(zhēng)力, 不僅需要對(duì)管理制度進(jìn)行完善, 還要注重護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。為保證護(hù)理質(zhì)量能夠滿(mǎn)足患者需要, 需要在加強(qiáng)硬件基礎(chǔ)設(shè)施投資的基礎(chǔ)上使用有效的質(zhì)量改進(jìn)方式, 提升護(hù)理人員自我監(jiān)督與管理能力, 為安全、高效、合規(guī)的護(hù)理服務(wù)提供保障, 體現(xiàn)出醫(yī)院以人為本的護(hù)理理念［3］。

本研究中, 實(shí)施后護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范率、病房管理合規(guī)率、健康教育達(dá)標(biāo)率、技術(shù)操作規(guī)范率顯著高于實(shí)施前,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示品管圈與戴明環(huán)的使用可促進(jìn)護(hù)理工作情況的改善；實(shí)施后護(hù)理人員魚(yú)骨圖、柏拉圖、查檢表、推移圖、柱狀圖應(yīng)用率顯著高于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示該種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方式可促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)品管圈工具使用情況的改善；實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為 (85.63±3.54)、(92.24±2.81)分 , 實(shí) 施后顯著高于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.312, P＜0.05)；表明該改進(jìn)方式可提升患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。品管圈主張全體參與、從上至下, 組織護(hù)理人員進(jìn)行品管圈有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí), 提升護(hù)理人員在質(zhì)量管理中的參與度, 以此獲取成就感, 增強(qiáng)工作責(zé)任心, 促進(jìn)其主動(dòng)性的發(fā)揮［4-7］。戴明環(huán)是基礎(chǔ)的質(zhì)量管理方式,通過(guò)確定主題、原因分析、計(jì)劃制定、實(shí)施計(jì)劃、改善計(jì)劃等多個(gè)環(huán)節(jié)制定出切實(shí)可行的工作規(guī)章, 有利于一體化檢測(cè)體系的形成［8-10］。將兩種管理方式聯(lián)合使用, 可發(fā)揮協(xié)同作用, 進(jìn)一步提升持續(xù)質(zhì)量管理的可行性與有效性。

綜上所述, 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中品管圈與戴明環(huán)的應(yīng)用在改善護(hù)理工作情況與護(hù)理人員應(yīng)用品管圈工具情況、提升患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分上能夠發(fā)揮積極作用。