QC活動在降低PICU患兒CAUTI發(fā)生率的應用

羅金玲 鐘詠梅 馬敬香

【摘 要】目的：通過開展QC活動降低PICU患兒導尿管相關尿路感染（CAUTI）發(fā)生率。減輕患兒的痛苦，提高護士的綜合能力，降低院感發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。方法：成立QC小組，運用PDCA循環(huán)法，調(diào)查PICU患兒CAUTI發(fā)生情況及分析原因，制定對策并組織實施，定期對效果進行評價并總結(jié)。結(jié)果：CAUTI發(fā)生率由開展QC前（2016年7月-2017年3月）的9.09‰下降至QC活動后（2017年4月-12月）的2.24‰，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：開展QC活動，可明顯的降低PICU患兒CAUTI發(fā)生率。

【關鍵詞】QC；PICU；CAUTI

【中圖分類號】R395 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-203-01

留置導尿管普遍應用于兒科重癥監(jiān)護室（PICU），與之相關的導尿管相關性泌尿道感染（CAUTI）是常見的院內(nèi)感染之一 導尿管相關尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]CAUTI不僅會加重患者病情，引起繼發(fā)性血流感染的死亡率約10%；還會延長患者平均住院天數(shù)2～4天；增加醫(yī)療負擔，造成醫(yī)療資源的浪費。QC（Qalify circle），即品質(zhì)圈活動，是指相同工作場所的個人為解決問題、提高工作效率組成一個小團隊通過輕松愉快的現(xiàn)場管理以及全員參與的方式，持續(xù)地對工作現(xiàn)場進行改善與管理的一種管理方法[2]

1 資料與方法

1.1 一般資料 QC前：將2016年7月—2017年3月期間入住我科并行留置導尿管的317例患者設為對照組。QC后：將2017年4-12月期間入住我科并留置導尿管404例患者設為干預組

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組 2017年3月本科室成立“星星圈”QC小組，由科室10名護士組成。其中，組員職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師7名，護士1名。組員學歷：碩士2名，本科7名，大專1名。小組設圈長一名，主要負責：組織、策劃、分工及培訓等；副圈長一名，主要負責協(xié)調(diào)及指導；質(zhì)控員兩名（由兩名護士長擔任）主要負責監(jiān)督及評價；組員6名，主要負責培訓及落實活動措施等。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 小組成員通過回顧分析的方法，對2016年7月-2017年3月期間入住PICU并行留置導尿管的317例患者進行調(diào)查，其中男148人，女169人，年齡2月-12歲，發(fā)生率為9.09‰。

1.2.3 原因分析 小組成員通過魚骨圖的分析方法，對QC活動前PICU患兒發(fā)生CAUTI的情況從患者、設備、制度及工作人員等方面進行原因分析，并制作魚骨圖。

1.2.4 要因確認 通過魚骨圖分析，找到20個末端因素，再將這20個末端因素進行論證，最后得出四個要因，分別是：1.未嚴格執(zhí)行規(guī)范化留置尿管流程 2.缺乏護士的在職教育 3.留取尿標本不規(guī)范 4.導管維護不當。

1.2.5 制定對策

1.2.5.1 錄制規(guī)范化留置導尿管、留取尿標本及會陰抹洗流程的視頻 參考中華人民共和國衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》及2011年發(fā)布的《尿液標本的收集及處理指南》等指南，由QC小組成員討論商榷后，進行規(guī)范化操作及拍攝并且進行剪輯，最后編輯出三個短視頻，分別是1.《PICU規(guī)范化留置導尿管流程》重點強調(diào)置管時最大無菌屏障，嚴格無菌技術及消毒程序、2.《PICU規(guī)范化留取尿標本流程》重點強調(diào)留取尿常規(guī)及尿培養(yǎng)的不同方法及3.《PICU規(guī)范化會陰抹洗流程》重點強調(diào)會陰抹洗的范圍及順序。組織全科護士觀看視頻及床邊操作示范，同時手機共享于全科護士，便于收藏及隨時觀看。視頻更加直觀，優(yōu)于紙質(zhì)版。更利于規(guī)范護士尿管相關的操作。

1.2.5.2 加強護士院感知識及導尿管維護知識的培訓 由院感科組織全科護士學習院感知識，包括手衛(wèi)生、科室CAUTI發(fā)生率情況及CAUTI感染防控等知識。由QC小組成員組織全科護士學習導尿管維護知識，內(nèi)容包括1.全科統(tǒng)一尿管粘貼方法（高舉平臺法），及尿袋懸掛位置，避免尿管的拉扯及集尿袋掉落地面。2.確保尿液收集杯專人專用，并且監(jiān)督清潔員每日做好消毒。3.高責護士每日監(jiān)督責任護士填寫本院自制的《導尿管監(jiān)督記錄表》，監(jiān)督責任護士對照記錄表執(zhí)行，并且通過記錄表提醒護士到期留取尿常規(guī)，做好CAUTI發(fā)生率的監(jiān)測，及每日尿管評估，盡可能縮短留置導尿時間，文獻顯示導尿管留置>3d尿路感染發(fā)生率約為31.0%，>5d發(fā)生率增高至約74.o%，長期導尿患者發(fā)生率幾乎為100%[4]

1.2.6 落實對策實施及質(zhì)控

1.2.6.1 實施 護士按照制訂的對策落實，并且定期組織小組成員進行前一階段QC活動情況的總結(jié)匯報及改進，及時做出調(diào)整。

1.2.6.2 加強質(zhì)控 高責護士每天巡房時檢查患者尿管黏貼情況，集尿袋日期及懸掛位置，會陰清潔情況，集尿杯專人專用情況及《導尿管監(jiān)督記錄表》的填寫等，監(jiān)督護士正確執(zhí)行制訂的對策，每月公布檢查及CAUTI發(fā)生率情況，并總結(jié)經(jīng)驗。

2 結(jié)果

QC活動前，2016年7月-2017年3月CAUTI的發(fā)病率為9.09‰，QC活動后，導尿管相關尿路感染較之前顯著下降，2017年4-12月降至2.24‰，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.687 P<0.05）。

3 討論

3.1 QC活動顯著降低了PICU CAUTI發(fā)生率 通過本次QC活動，PICU CAUTI的發(fā)生情況等到控制，降低院感的發(fā)生率。同時護士各種規(guī)范化操作的執(zhí)行率也隨之上升。并且錄制了各種規(guī)范化操作的視頻，可作為科室操作規(guī)范及教學示范，提供更加優(yōu)質(zhì)的護理。

3.2 QC活動提高組員的綜合能力 通過本次QC活動，小組成員在責任心、溝通能力、團隊精神、積極性、及解答問題的能力上都有所提高，增強護士的自信心及成就感。

3.3 視頻錄制值得在護理操作技能培訓中進行推廣 視頻，具有直觀、真實、信息量大，感染力強、印象深刻等特點，可以將圖、文、聲、像融為一體，使教與學的活動變得更加豐富多彩，變苦為樂學，同時又能促進人們的思維發(fā)展，豐富大家的想象力[4]，使護士的學習時間更為自主，大大地提高護士的學習積極性，同時提高護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）[S].2010：1-4.。

[2] 汪四花，林芬，沈國霞.品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46

[3] 馬振芝.留置尿管導致尿路感染的預防研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（19）：2668—2670.

[4] 徐文.視頻錄制在護理查房中的應用[J].全科護理，2014，09（01）0823-0823.