QC活動在降低PICU患兒CAUTI發生率的應用

羅金玲 鐘詠梅 馬敬香

【摘 要】目的：通過開展QC活動降低PICU患兒導尿管相關尿路感染（CAUTI）發生率。減輕患兒的痛苦，提高護士的綜合能力，降低院感發生率，提高護理質量。方法：成立QC小組，運用PDCA循環法，調查PICU患兒CAUTI發生情況及分析原因，制定對策并組織實施，定期對效果進行評價并總結。結果：CAUTI發生率由開展QC前（2016年7月-2017年3月）的9.09‰下降至QC活動后（2017年4月-12月）的2.24‰，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：開展QC活動，可明顯的降低PICU患兒CAUTI發生率。

【關鍵詞】QC；PICU；CAUTI

【中圖分類號】R395 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-203-01

留置導尿管普遍應用于兒科重癥監護室（PICU），與之相關的導尿管相關性泌尿道感染（CAUTI）是常見的院內感染之一 導尿管相關尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發生的泌尿系統感染[1]CAUTI不僅會加重患者病情，引起繼發性血流感染的死亡率約10%；還會延長患者平均住院天數2～4天；增加醫療負擔，造成醫療資源的浪費。QC（Qalify circle），即品質圈活動，是指相同工作場所的個人為解決問題、提高工作效率組成一個小團隊通過輕松愉快的現場管理以及全員參與的方式，持續地對工作現場進行改善與管理的一種管理方法[2]

1 資料與方法

1.1 一般資料 QC前：將2016年7月—2017年3月期間入住我科并行留置導尿管的317例患者設為對照組。QC后：將2017年4-12月期間入住我科并留置導尿管404例患者設為干預組

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組 2017年3月本科室成立“星星圈”QC小組，由科室10名護士組成。其中，組員職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師7名，護士1名。組員學歷：碩士2名，本科7名，大專1名。小組設圈長一名，主要負責：組織、策劃、分工及培訓等；副圈長一名，主要負責協調及指導；質控員兩名（由兩名護士長擔任）主要負責監督及評價；組員6名，主要負責培訓及落實活動措施等。

1.2.2 現狀調查 小組成員通過回顧分析的方法，對2016年7月-2017年3月期間入住PICU并行留置導尿管的317例患者進行調查，其中男148人，女169人，年齡2月-12歲，發生率為9.09‰。

1.2.3 原因分析 小組成員通過魚骨圖的分析方法，對QC活動前PICU患兒發生CAUTI的情況從患者、設備、制度及工作人員等方面進行原因分析，并制作魚骨圖。

1.2.4 要因確認 通過魚骨圖分析，找到20個末端因素，再將這20個末端因素進行論證，最后得出四個要因，分別是：1.未嚴格執行規范化留置尿管流程 2.缺乏護士的在職教育 3.留取尿標本不規范 4.導管維護不當。

1.2.5 制定對策

1.2.5.1 錄制規范化留置導尿管、留取尿標本及會陰抹洗流程的視頻 參考中華人民共和國衛生部2010年發布的《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》及2011年發布的《尿液標本的收集及處理指南》等指南，由QC小組成員討論商榷后，進行規范化操作及拍攝并且進行剪輯，最后編輯出三個短視頻，分別是1.《PICU規范化留置導尿管流程》重點強調置管時最大無菌屏障，嚴格無菌技術及消毒程序、2.《PICU規范化留取尿標本流程》重點強調留取尿常規及尿培養的不同方法及3.《PICU規范化會陰抹洗流程》重點強調會陰抹洗的范圍及順序。組織全科護士觀看視頻及床邊操作示范，同時手機共享于全科護士，便于收藏及隨時觀看。視頻更加直觀，優于紙質版。更利于規范護士尿管相關的操作。

1.2.5.2 加強護士院感知識及導尿管維護知識的培訓 由院感科組織全科護士學習院感知識，包括手衛生、科室CAUTI發生率情況及CAUTI感染防控等知識。由QC小組成員組織全科護士學習導尿管維護知識，內容包括1.全科統一尿管粘貼方法（高舉平臺法），及尿袋懸掛位置，避免尿管的拉扯及集尿袋掉落地面。2.確保尿液收集杯專人專用，并且監督清潔員每日做好消毒。3.高責護士每日監督責任護士填寫本院自制的《導尿管監督記錄表》，監督責任護士對照記錄表執行，并且通過記錄表提醒護士到期留取尿常規，做好CAUTI發生率的監測，及每日尿管評估，盡可能縮短留置導尿時間，文獻顯示導尿管留置>3d尿路感染發生率約為31.0%，>5d發生率增高至約74.o%，長期導尿患者發生率幾乎為100%[4]

1.2.6 落實對策實施及質控

1.2.6.1 實施 護士按照制訂的對策落實，并且定期組織小組成員進行前一階段QC活動情況的總結匯報及改進，及時做出調整。

1.2.6.2 加強質控 高責護士每天巡房時檢查患者尿管黏貼情況，集尿袋日期及懸掛位置，會陰清潔情況，集尿杯專人專用情況及《導尿管監督記錄表》的填寫等，監督護士正確執行制訂的對策，每月公布檢查及CAUTI發生率情況，并總結經驗。

2 結果

QC活動前，2016年7月-2017年3月CAUTI的發病率為9.09‰，QC活動后，導尿管相關尿路感染較之前顯著下降，2017年4-12月降至2.24‰，差異具有統計學意義（χ2=4.687 P<0.05）。

3 討論

3.1 QC活動顯著降低了PICU CAUTI發生率 通過本次QC活動，PICU CAUTI的發生情況等到控制，降低院感的發生率。同時護士各種規范化操作的執行率也隨之上升。并且錄制了各種規范化操作的視頻，可作為科室操作規范及教學示范，提供更加優質的護理。

3.2 QC活動提高組員的綜合能力 通過本次QC活動，小組成員在責任心、溝通能力、團隊精神、積極性、及解答問題的能力上都有所提高，增強護士的自信心及成就感。

3.3 視頻錄制值得在護理操作技能培訓中進行推廣 視頻，具有直觀、真實、信息量大，感染力強、印象深刻等特點，可以將圖、文、聲、像融為一體，使教與學的活動變得更加豐富多彩，變苦為樂學，同時又能促進人們的思維發展，豐富大家的想象力[4]，使護士的學習時間更為自主，大大地提高護士的學習積極性，同時提高護理質量。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）[S].2010：1-4.。

[2] 汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46

[3] 馬振芝.留置尿管導致尿路感染的預防研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（19）：2668—2670.

[4] 徐文.視頻錄制在護理查房中的應用[J].全科護理，2014，09（01）0823-0823.