治療嗜酸細胞性胃腸炎的5類藥物

嗜酸細胞性胃腸炎（EG）是以胃和小腸壁嗜酸性粒細胞浸潤為主要病理損害，與進食某種特殊食物密切相關，以胃腸道癥狀為突出表現的一種胃腸過敏性疾病。糖皮質激素為最有效的治療藥物，其他藥物如孟魯司特、酮替芬、色甘酸鈉、奧馬珠單抗等，多用于治療激素減量后復發、鞏固療效、減少激素用量和緩解不良反應等。

1 糖皮質激素

糖皮質激素對EG具有良好的治療效果：EG的診斷一旦成立，如無絕對禁忌證，應立即開始糖皮質激素治療。多數癥狀在用藥1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹瀉減輕或消失，外周血EOS恢復正常。漿膜型EG患者激素應用7～10 d后腹水可完全消失，遠期療效亦良好。黏膜型EG患者應用激素4周后癥狀明顯緩解。激素口服劑量一般為每天1～2 mg/kg，連續應用8周后可逐漸減量。對復發患者再次口服糖皮質激素仍可有效緩解癥狀。但部分患者在激素減量過程中會出現疾病反復，維持劑量不足以控制癥狀以及抑制EOS增殖，且長期應用糖皮質激素可出現水鈉潴留、難以控制的高血糖、Cushing綜合征、生長抑制、骨軟化等不良反應。對于此類難治性病例，可聯合其他藥物以達到減少激素用量的目的。

2 白三烯受體拮抗劑

孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，最初用于哮喘時降低EOS活性，EG時，EOS活性較支氣管哮喘更高。孟魯司特治療EG的機制為抑制胃腸道平滑肌白三烯受體，并減少Ec的激活、聚集、再生。但目前孟魯司特用于治療EG的例數尚少，其有效性有待進一步驗證。

3 抗組胺藥物酮替芬

目前普遍認為EG系對外源性或內源性過敏原的全身或局部變態反應，酮替芬為抗組胺藥，可競爭性抑制組胺H1受體，有效治療EG。對長期應用激素治療但療效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，療程12個月，癥狀得到明顯改善，血清IgE水平和外周血EOS計數正常，組織學檢查正常。

4 肥大細胞穩定劑色甘酸鈉

色甘酸鈉為肥大細胞穩定劑，可抑制肥大細胞在腸道脫顆粒以及組胺、5-羥色胺、緩激肽等介質的釋放，從而發揮抗過敏作用，口服劑量100～300 mg，3次/d，推薦與激素聯合應用。對血清IgE升高的患者，若血清IgE水平連續兩次正常，可停用激素，以色甘酸鈉維持治療。對糖皮質激素有禁忌證、治療無效或產生較嚴重的不良反應者可改用或加用色甘酸鈉治療。

5 IgE拮抗劑奧馬珠單抗

IgE拮抗劑奧馬珠單抗對EG的治療作用尚處于實驗研究階段。IgE拮抗劑奧馬珠單的臨床試驗結果顯示其應用前景廣闊。但Foster等的研究未能證實抗IgE拮抗劑有免疫調節以及抑制T細胞的作用。相信隨著研究的不斷深入，IgE拮抗劑奧馬珠單抗的療效會更明確。