非藥物干預促進老年人睡眠質量的研究進展

劉桂陽

關鍵詞：老年人 睡眠質量 非藥物干預 綜述文獻

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）09-0-02

睡眠是一個人重要的生理活動，也是延續生命的重要條件[1]。老年人隨著年齡的增長，生理功能逐漸退化，再加上心理、社會等方面的影響，容易出現睡眠問題。目前對于老年人睡眠障礙的干預方法主要有藥物和非藥物兩種，但是研究表明應用催眠藥物會產生多種不良反應，如睡眠結構紊亂、認知運動功能障礙，記憶力下降等，故非藥物干預（Non-pharmacological intervention）越來越受到人們的關注。國內對于促進老年人睡眠的非藥物干預研究相對局限。為進一步改善老年人睡眠質量，現對老年人睡眠狀況及國內外非藥物干預進展作如下綜述。

一、老年人的睡眠質量及對健康的影響

隨著社會的不斷發展，生活和醫療水平的提高，老年人的壽命越來越長，老年人口不斷上漲，數據顯示截至2014年，全國60歲及以上的老年人占總人口的15.5%，預計2050年我國60歲以上人口比例將達到30%-40%[2]，我國人口老齡化進程加快，成為老齡化最嚴重的國家之一。隨著年齡的增長，人們在睡眠過程中睡眠結構發生變化，中度、深度睡眠期及快波睡眠期逐漸減少，而淺睡眠期（入睡期、淺睡期）延長，存在入睡閑難、覺醒次數增多、清晨易早醒等睡眠障礙癥狀[3]。我國劉海娟等[4]對22省老年人的睡眠狀況調查顯示睡眠質量差者占49.9%，吳煒煒等[5]對養老院老年人的睡眠研究顯示睡眠質量差者占54.4%。睡眠質量差嚴重影響老年人的身心健康，長期睡眠障礙會降低老年人免疫力，與常見慢性疾病發生密切相關[6]；睡眠障礙還會導致老年人出現焦慮和抑郁癥狀[7]，降低老年人記憶力，增加阿爾茨海默病的發病率。

二、目前睡眠質量的評測工具

1.客觀評測工具

1.1多導聯睡眠監測（Polysomnography，PSG）

PSG被認為是目前客觀評價睡眠的金標準。儀器可以人記錄睡眠時的腦電圖、肌電圖、心電圖、血氧飽和度和呼吸運動等十余項指標，提供睡眠結構、睡眠時間和睡眠質量的信息，但是該方法操作不方便，測量時間較長，并且需要在特定的睡眠實驗室進行，因此在我國研究老年人睡眠情況中很少應用這種測量工具。

1.2體動記錄儀/腕動計（Actigraphy，ACT）

ACT是一個較小而敏感的儀器，形狀似手表，可以戴在手腕腳踝等軀體部位，依設定的時間每隔一定時間記錄一次手腕活動，以客觀的方式測量活動-睡眠-休息的變化，通過計算機軟件轉換成睡眠-覺醒參數，如睡眠潛伏期、總睡眠時間、實際睡眠時間、覺醒的次數和時間、睡眠效率等。與PSG相比，體動記錄儀使用不受場所的限制[8]，使用簡便，價格低廉，比較適合監測我國老年人睡眠情況。

2.主觀評測工具

評價睡眠質量的主觀評測工具主要是應用量表，應用較多的就是匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）， 該量表與多導聯睡眠腦電圖測試結果有較高的相關性，已經成為研究睡眠質量的常用量表[9] 。PSQI用于評定受試者最近1個月的睡眠質量，由9個自我評定問題構成7個因子，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用藥物、日間功能障礙，總分為0-21分，國內一般以7分為睡眠質量好壞的界值，分值越高表示睡眠質量越差[10]。國內劉賢臣等[11]進行信度和效度檢驗，認為適合國內人群應用。目前國內關于老年人睡眠質量的研究大多采用此量表，未來研究應該在應用該量表的基礎上使用客觀測量工具。

三、促進老年人睡眠的非藥物干預方法

1.認知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）

美國睡眠醫學學會將睡眠認知行為療法作為一級推薦的非藥物干預方法[9]。認知行為療法主要是通過調整人們關于睡眠的消極想法和信念，改變不良睡眠習慣，發揮自我效能，從而提高睡眠質量。具體治療方法主要包括認知療法和行為療法。認知療法是指通過講解睡眠的相關知識，糾正不良的睡眠觀念，幫助建立健康合理的睡眠期望。行為療法主要包括刺激控制療法和睡眠限制療法，刺激控制療法的基本理論是，失眠源于不適應經典的條件作用，即床失去作為睡眠信號的作用，減少對睡眠內源性喚醒的刺激。睡眠障礙的老年人如果躺在床上20min內沒有入睡，則立即起床離開臥室，直到有充分困意之后才再回到床上，必要時重復以上活動。睡眠限制療法目的在于通過限制臥床時間（但不少于5h），要求每天晚上臥床的時間比實際睡眠時間多出15min。睡眠限制療法可以增加日間疲乏，激發接當晚的睡眠[12，13]。CBT廣泛應用到老年人睡眠障礙，并起到顯著效果，研究顯示：CBT療法干預能明顯縮短入睡時間，顯著改善睡眠質量和睡眠效率，可以有效的解決老年人睡眠障礙[9]。同時與其他干預方法相比，不僅在干預期間起作用，并且還可以延續至于預之后[14]。但是目前國內從事心理行為認知療法的專業資源相對匱乏，針對老年人睡眠障礙患者進行個體化治療和評估以及規范的流程，仍需進一步的研究。

2.體育鍛煉與社會活動

體育鍛煉與社會活動可以通過激活視交叉上核的晝夜節律起搏器，提高日間覺醒度和夜間睡眠效率，從而促進睡眠-覺醒節律的形成[15] 。國外Guimaraes根據體育鍛煉標準：每星期至少4次運動（步行或跳舞），每次至少60min，持續1-5年，將101名老年人進行分組顯示，參加體育鍛煉的老年人與不參加者相比，夜間覺醒時間短，自我感知睡眠質量較好。我國韓香春等采用的運動標準是：一周至少2次以上運動，每次運動不少于30min。根據此標準將 992 名社區老年人分為運動組和不運動組，結果顯示運動的老年人中，有睡眠問題的老年人占 15.7%，低于不運動的 23.7%。一項Meta分析[16]顯示：傳統健身運動（太極及氣功）可明顯改善老年人的睡眠質量。但不同的運動類型、強度及干預時間會產生不同的效果，有待進一步驗證。國內雖然有關于體育及社會活動干預老年人睡眠的研究，但是樣本量相對較少，缺乏大樣本數據研究。

3.燈光療法

燈光療法是補充和替代醫學的一種方法，主要是利用光的照射來抑制體內褪黑激素的形成，可以減少白天睡眠時間，增加夜間睡眠時間和睡眠質量。燈光治療具有持續促進睡眠作用，有效改善睡眠質量，而且睡眠效果與燈光照射時間成正比，即光照時間越長，睡眠效果越好[17]。國外Fetveit等[24]對11名養老機構的老年人進行2周的燈光照射，睡眠效率從75%提高到86%，夜間覺醒時間減少2h。燈光療法可明顯改善老年人睡眠質量，但同時與照射時間、燈光照度、離燈光箱距離、照射強度等相關，有待進一步驗證。

4.傳統中醫療法

在中醫理論中睡眠與經絡穴位和氣血運行密切相關，通過穴位的按摩、埋線、針灸能使經絡通暢，氣血運行旺盛，改善睡眠狀況。研究發現，穴位按摩能有效改善老年人的睡眠質量和認知功能，提高生活質量；穴位埋線配合認知行為療法對失眠患者改善睡眠情況有很好的效果；針灸同樣可以提高老年人睡眠質量及日間功能，明顯改變失眠癥狀。傳統中醫療法蘊含傳承千年的古老智慧，在改善老年人睡眠狀況中療效好，無副作用，需要我們進一步繼承與發展。

5.綜合護理干預

綜合護理干預是將多種非藥物干預措施相結合，對老年人睡眠進行綜合干預。王宇[18]在對睡眠障礙的老年人進行護理干預的研究中，通過心理疏導、合理的膳食指導、睡眠環境、良好睡眠習慣等對老年人進行綜合干預，結果顯示綜合護理干預能很好改善老年人睡眠質量。覺醒節律的形成。林瑞勉也采取相類似的綜合護理干預，結果顯示綜合護理干預措施能夠幫助老年人建立良好的睡眠觀，促進睡眠行為轉變，提高睡眠質量。多種護理干預措施相結合，能夠相輔相成，有效提高老年人睡眠質量，改善生活質量。

四、小結

綜上所述，多種非藥物干預被應用于干預老年人睡眠，效果很好。但是在實施干預過程中仍有很多問題存在：如在實施過程中老年人依從性差，有自己固定的睡眠習慣及觀念，很難將其改變；具體干預措施需要縝密地設計，如干預方法的持續時間及強度不同產生的效果不同。因此在今后的研究過程中，我們需要不斷摸索，找到更適合國內老年人的干預措施，以提高其睡眠質量，改善生活質量。

參考文獻

[1]舒寶仙.綜合護理干預預防老年慢性心力衰竭[J].基層醫學論壇，2017，21（18）：2447-2448.

[2]中華人民共和國國家統計局.2014年國民經濟和社會發展統計公報. http：//www.gov.cn/xinwen/2015-02/26/content_2822060.htm

[3]Rodriguez JC，Dzierzewski JM，Alessi CA.Sleep problems in the elderly [J]. Med Clin North Am，2015，99 （2） ：431-439.

[4]劉海娟，陳長香，郝習君.老年人睡眠障礙及其影響因素[J].中國老年學雜志，2010，30（15）：2198-2200.

[5]吳煒煒，姜小鷹，張旋，等.福州市養老機構老年人睡眠質量及影響因素分析[J].中華護理雜志，2016，51（03）：352-355.

[6]郝習君，陳長香，馮麗娜，等.高血壓、冠心病、糖尿病與城鄉老年人睡眠質量的相關性分析[J].現代預防醫學，2015，42（01）：89-91.

[7]戴悅，張寶泉，李映蘭，等.中國老年人睡眠質量與抑郁、焦慮相關性的Meta分析[J].中華護理雜志，2016，51（04）：488-493.

[8]楊慧，郭愛敏.ICU患者睡眠障礙及干預策略的研究進展[J].中國護理管理，2017，17，4：566-569.

[9]于美芝，王開堯，王鐵石.認知行為療法干預老年人睡眠障礙[J].中國臨床醫生，2014，42（1）：45-47.

[10]韋玉娟，楊連招，陳玲，等.社區老年高血壓病病人睡眠質量與焦慮水平現況調查[J].護理研究，2018，32（09）：1460-1463.

[11]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

[12]Geiger-Brown JM.Rogers VE.LJU W.eL al. Cognitive behavioral Lherapy in persons with c：omorhid insoninia：A niela-analysis [J]. Sleep Med Rev，2014，23C：54-67.

[13]KoffeJ EA.Koffel JB.Gehrinun PR. A meta-ajialysis of group cognitive behavioral therapy for insomnja[J]. Sleep Nied Rev，2015，19：6-16.

[14]Kaldo V，Jernelov S，Blom K，et al.Guided internet cognitive behavioral therapy for insomnia compared to a control treatment-A randomized trial[J].behavi Res Ther，2015，71：90-100.

[15]楊彬彬.社區老年人睡眠質量與睡眠習慣、身體活動的相關性研究[D].吉林大學，2017.

[16]吳煒煒，蘭秀燕，鄺惠容，等.傳統健身運動對老年人睡眠質量影響的Meta 分析[J].中華護理雜志2016，51（2）：216-224.

[17] 董雪，張艷，張皓，等. 燈光療法聯合耳穴壓豆對社區老年人失眠干預的研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（05）：197-198.

[18]王宇.睡眠障礙老年人社區護理干預策略[J].首都食品與醫藥，2015，8：106-107.