住院標本檢驗前質量問題分析及對策

呂強 何青親

（1北川羌族自治縣人民醫院檢驗科 四川 綿陽 622750）

（2北川羌族自治縣人民醫院護理部 四川 綿陽 622750）

全面質量管理是臨床檢驗工作的核心部分，是保證檢驗結果可靠的重要手段。檢驗前質量控制是全面質量管理的重要組成部分，包含了檢驗申請、患者準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內傳遞。其涉及眾多環節，影響因素復雜，控制難度大，有報道稱檢驗前影響因素占全部檢驗影響因素的60%～80%[1]。本文對本院住院部送檢的4957例不合格標本根據臨床實驗室質量指標[2]中檢驗前質量指標分季度進行統計分析，探討相應的對策，現將具體研究結果報告如下。

1.標本來源與方法

1.1 標本來源

北川羌族自治縣人民醫院2017年7月—2018年6月住院部送檢的4957例不合格標本，其中2017年7月—9月1164例，2017年10月—12月1987例，2018年1月—3月1197例，2018年4月—6月609例。

1.2 方法

根據臨床實驗室質量指標檢驗前質量指標中標本標簽不合格率、標本類型錯誤率、標本容器錯誤率、標本量不正確率、血培養污染率、標本運輸丟失率、抗凝標本凝集率、標本溶血率、檢驗前周轉時間（中位數）對不合格標本按照每季度進行分類調查。采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，對不同時間段和各指標的變化比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不合格標本調查概況。2017年7月—2018年6月我科室住院部標本總數為108015例，不合格標本數為4957例，不合格率為4.5%。

2.2 不合格標本特點

不合格標本各季度分布。2017年7月—2018年6月，各季度檢驗標本的不合格率差異有統計學意義（P＜0.01）。經卡方分割檢驗分析，2017年7—9月與2018年1—3月比較不合格率差異無統計學意義（P＞0.05）；而其他各個季度之間互相比較，不合格率差異有統計學意義（P＜0.01，表1）。結果提示2017年10—12月這一季度本科室標本不合格率最大，同時結合2017年7月—2018年6月不合格標本趨勢分析（圖1），得出結論在2017年10—12月這一季度中的10月份標本不合率最大。

表1 2017年7月—2018年6月不合格標本的各季度分布情況

2.3 不合格原因分析

按本科室不合格原因所占比率由大到小排列如下：抗凝標本凝集數、標本類型錯誤、標本標簽不合格、標本量不正確、標本容器錯誤、標本溶血、血培養污染（表2）。結果提示抗凝標本凝集數是標本不合格的主要原因。通過進一步對抗凝標本凝集的檢測項目進行分析（表3），結果提示血常規檢測項目凝集占主要原因，凝集率達64.06%。

表2 2017年—2018年不合格標本原因的分布情況

表3 抗凝標本凝集的標本類型分布情況

3.結果分析及改進措施

從分析結果進行科室走訪，發現標本不合格原因主要由以下因素導致：護理人員采集標本后，抗凝管標本未嚴格按照靜脈血采集要求[4]進行充分的顛倒混勻。部分醫師和護理人員不熟悉檢驗項目對標本的要求[3]，未按照檢驗科發布的標本采集手冊選擇正確的標本類型和容器。護理人員采血前未認真查看患者條碼信息和條碼機質量，標簽出現不合格。部分新進護理人員靜脈采血技術水平欠佳，采血不暢導致標本凝集、血氣分析出現氣泡和標本量不足等現象。醫院提供的采血耗材品種繁多，如采血針和真空采血管不匹配現象，也在一定程度上導致標本不合格情況發生。還發現在實習生入科、出科以及高峰期，各種標本不合格率也會有所增加。經過職能部門的督查和培訓，每個季度標本不合格率都有不同程度的改善，但是改善時間持續不長久，可能和護理人員輪崗轉科、實習生離院有關系。

針對我院住院部標本不合格原因，采取如下改進措施：

3.1 檢驗科工作人員增強責任心，嚴格按照標本拒收標準[5]接收住院部送檢標本。標本到達檢驗科后應有專人負責檢查標本是否合格，檢查內容包括：標本標簽是否正確無誤，申請檢驗項目與標本是否相符，標本容器是否正確，是否溶血，抗凝血中有無凝塊，細菌培養的標本有無被污染，標本采集時間到接收時間之間的間隔等。對不合格標本并及時主動告知相關的人員正確的標本采集方法，記錄日常工作中遇到的各類問題，每月按時完成臨床科室走訪，收集臨床醫務人員關于標本采集的意見和新建議，匯總到質量管理小組，并在質量與安全管理會議上討論分析改進追蹤評價?？剖页闪⒎治銮百|量管理小組，充分利用質量管理體系文件開展工作，每季度根據檢驗前質量指標進行統計匯總不合格標本，將分析原因結果反饋給職能部門，積極參加職能部門的質量與安全管理會議。

3.2 對相關醫護人員如新進護士、實習生等人員上崗前，接受血液采集操作的培訓，并能夠證明其執業范圍內相關操作技能的熟練能力，采取全院集中培訓和到臨床科室針對科的培訓。通過培訓提高人員整體素質，使有關人員熟悉檢驗前質量管理相關問題，修訂發放實驗室工作手冊。新進醫護人員崗前培訓到檢驗科現場交流指導，學習各種檢驗標本采集要求、接收標準和拒收標準，熟悉檢驗科工作流程，更方便科室間的溝通交流。建議護理部門在特殊時間段安排人員，保證工作質量。

3.3 對檢驗科使用的各種耗材（如真空采血管等）進行充分性能驗證[6]，選擇適用的耗材，規范住院部各科室采樣耗材的統一性，方便護理人員選擇正確的容器進行標本采集，同時降低不同廠家耗材的異性導致標本影響因素過多，規避耗材差異帶來的標本不合格問題。

綜上所述，各個科室應該對分析前質量控制引起足夠重視，做好分析前質量控制的各個環節，重點加強培訓、考核和有效溝通方面工作。準確可靠檢驗報告充分依賴完善的分析前階段的質量控制體系[7]。分析前質量控制是保證檢驗質量的基礎和保證，做好分析前質量控制，就能從根本上杜絕差錯的出現，提高實驗室的醫療質量，避免醫患糾紛的發生。