消化內鏡消毒方法改進及其效果觀察

張婷　羅祖媚　劉海燕

[摘要]目的 探討改進清洗消毒方法的效果。方法 統計我院2016年5月～2017年10月經過常規清洗消毒方法的210件消化內鏡作為對照組，經過改進清洗消毒方法的210件消化內鏡作為觀察組，比較兩組的內鏡消毒的合格率。結果 兩組內鏡消毒1 min的效果比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組消毒3、5 min的效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的鏡身與彎曲部合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的活檢孔道合格率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者鏡檢后出現的胃腸道不適、化學性腸炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組因鄰苯二甲醛造成對工作人員造成的不良反應發生率均低于對照組（戊二醛），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對消化內鏡消毒方法進行改進后，使用鄰苯二甲醛進行消毒，效果顯著，大大提高了內鏡清洗、消毒合格率，有效避免了內鏡二次污染，對消化內鏡引起的醫源性感染有較好的預防效果。

[關鍵詞]消化內鏡；消毒方法；改進；醫源性感染

[中圖分類號] R472.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0137-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of improved cleaning and disinfection methods.Methods A total of 210 digestive endoscopes that were routinely cleaned and disinfected from May 2016 to October 2017 in our hospital were selected as the control group，210 digestive endoscopes with improved cleaning and disinfection methods were selected as the observation group.The qualified rate of endoscopic disinfection between the two groups was compared.Results There was no significant difference between the two groups in the effect of endoscopic disinfection for one minute （P>0.05）.The effect of disinfection in the observation group for three minutes and five minutes was better than that in the control group respectively and the differences were statistically significant （P<0.05）.The qualified rate of the lens body and the bending part of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.There was no statistical difference in the passing rate of the biopsy hole between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in patients between the two groups for the incidence of gastrointestinal discomfort or chemical colitis after microscopic examination （P>0.05）.The incidence of adverse reactions caused by o-phthalaldehyde in the observation group was lower than that of the control group （glutaraldehyde），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion After the disinfection method of digestive endoscope is improved，the use of o-phthalaldehyde for disinfection has a significant effect，and it can greatly improve the qualified rate of cleaning and disinfecting the endoscope，effectively avoid the secondary pollution of endoscope，and the iatrogenicity caused by digestive endoscopy. Infection has a good preventive effect and it has a good preventive effect on iatrogenic infection caused by digestive endoscopy.

[Key words]Digestive endoscopy；Disinfection methods；Improvement；Iatrogenic infection

隨著醫學技術的不斷發展，消化內鏡診療技術得到了廣泛的應用，但是消化內鏡及其附件為可重復使用的醫療器械，并且內鏡的表面或孔道位置很難進行徹底清洗，若清洗消毒不到位，很容易造成患者之間發生相互感染，對患者及醫護人員的健康均會構成嚴重威脅[1]。目前，常規的消毒方法是使用戊二醛浸泡消毒，但是此種消毒法對消化內鏡的腐蝕性較強，并且價格較為昂貴，在長時間的消毒下，容易縮短內鏡的使用壽命。鄰苯二甲醛是一種新型的綠色消毒劑，其殺菌效果良好，且價格較低，在臨床的應用中獲得了一致的好評[2]。我院是一所地區性三級甲等綜合性醫院，其中消化內科是本地區重點科室之一，需行消化內鏡檢查的患者多，而我院有胃鏡4件、腸鏡4件、十二指腸鏡1件，需要消毒的內鏡量大。而用2%戊二醛浸泡消毒時間長，不能滿足工作需要。為尋求一種能保證消毒效果、縮短內鏡消毒時間，安全無毒，無腐蝕性，經濟實用的內鏡消毒方式，本研究中對消化內鏡消毒方法進行改進，使用鄰苯二甲醛浸泡消毒，完善清洗消毒方法后避免二次污染等，比較改進后的消毒方法與常規消毒方法的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

統計我院2016年5月～2017年10月經過常規清洗消毒方法的210件消化內鏡作為對照組，經過改進清洗消毒方法的210件消化內鏡作為觀察組，觀察組中胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡分別有110、65、35件，對照組中胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡分別有109、64、37件，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組均選取6名工作人員進行操作。兩組工作人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用常規的清洗消毒方法，操作過程：①初洗；②酶洗；③次洗；④消毒：用戊二醛浸泡30 min；⑤終末洗；經過清洗消毒內鏡吹干燥備用。

觀察組：采用改進后的消毒方法。（1）在常規的清洗消毒方法：初洗、酶洗、次洗、消毒、終末洗的基礎上進行改進，增加以下處理方法。①床旁預處理：在患者內鏡檢查完畢，即刻使用含酶洗液紗布擦拭鏡身表面，反復注氣、注水、吸引各10 s，用專用車送到清洗消毒室[3]。②測漏：連接專用測漏裝置，維持壓力，將鏡身全部浸沒水中，旋轉大小旋鈕，仔細觀察有無氣泡溢出，以檢查內鏡有否漏氣[4]，時間約2 min。③消毒液使用鄰苯二甲醛消毒，將清洗干燥內鏡完全浸沒于鄰苯二甲醛消毒中，各孔道用灌流器灌滿消毒液，時間為5～10 min[9]，用大量過濾水徹底清洗干凈。當天不再使用的內鏡浸泡10 min，用20 ml注射器將75%乙醇注入各管道及酒精紗塊擦拭鏡身表面，吹干，懸掛于專用鏡栕內存放。④嚴格監測鄰苯二甲醛的濃度變化，一旦發生稀釋、沉淀現象或者被其他物質污染，立即更換鄰苯二甲醛溶液，使用時間≤14 d。⑤加強清洗人員的培訓，操作過程中要保持動作輕柔，注意調整水壓和水槍的壓力，防止被污染的水濺到儀器上或者護理人員皮膚上[5]。（2）消毒效果監測包括以下幾個方面。①清洗消毒效果監測：使用注射器抽取15 ml含有中和劑的緩沖液，通過內鏡活檢口向內鏡內注入緩沖液，使用經過殺菌的試管從活檢道另一出口采樣，分別取浸泡消毒時間為1、3、5 min，送到檢驗科作細菌培養。②清洗消毒合格的標準：消毒后的內鏡含有的細菌總數<20 cfu/ 件，無監測出致病菌和病毒的存在[6-7]。③加強胃鏡使用效果監測：跟蹤胃腸鏡檢查后的患者，1周后進行電話隨訪，了解患者是否出現胃腸道不適，如發熱、腹痛、腹瀉等情況進行跟蹤及統計分析，以便改進[8]。監測內鏡室內環境及周圍環境情況，如有無聞到刺激性氣味、患者及工作人員刺激性干咳不適，定期對工作人員進行身體健康檢查。（3）內鏡的二次污染研究：采用常規的消毒方法，將檢驗合格的內鏡安裝到主機上，經過檢查，確保內鏡的狀態正常及管道通暢后，進行檢查治療。采用改進后的消毒方法，將清潔區與污染區進行劃分，加大對環境消毒的力度，經過消毒后的內鏡放到無菌的毛巾上面吹干，每4小時更換毛巾1次，將內鏡安裝到主機接吸引器，注意保持管腔的干燥和注水瓶的消毒處理，并在兩小時內使用[9-10]。（4）活檢孔采樣步驟：使用注射器抽取15 ml含有中和劑的緩沖液，通過內鏡活檢口注射到內鏡中，使用無菌試管在另一活檢出口收集樣本。鏡身與彎曲部采樣步驟：使用經過滅菌的棉棒蘸取采樣液后，對表面進行涂抹，使用經過消毒的剪刀來剪掉手握過的部分，最后放到試管中蓋上塞子送到檢驗科化驗。合格標準：細菌總數<20 cfu/件，沒有監測出致病菌[11-12]。

1.3觀察指標

比較兩組內鏡的清洗效果和消毒1、3、5 min的殺菌率；分別從觀察組和對照組中抽取50例內鏡，在安裝后進行診療前，對內鏡的檢孔道、鏡身與彎曲部進行采樣，比較兩組的合格率。采取預防二次污染措施后內鏡不同部位檢測的合格率；行胃腸鏡檢查后患者是否出現胃腸道感染或化學性腸炎并發癥及周圍環境情況。

1.4統計學處理

應用 SPSS 17.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進一步兩兩比較采用LSD法，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組內鏡清洗、消毒效果的比較

觀察組的內鏡清洗效果明顯優于對照組，兩組的1 min消毒效果比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的3、5 min消毒效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組內鏡不同檢測部位合格率的比較

觀察組的鏡身與彎曲部合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的活檢孔道合格率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組鏡檢后不良反應發生率的比較

兩組鏡檢后出現的胃腸道不適、化學性腸炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組消毒液對工作人員造成的不良反應發生率的比較

觀察組因鄰苯二甲醛造成對工作人員造成的不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究結果顯示，改進后的內鏡清洗消毒的合格率顯著高于常規消毒方法（P<0.05）。改進后的優勢包括以下3個方面。①鄰苯二甲醛與傳統的戊二醛消毒比較，消毒時間短：鄰苯二甲醛含量為0.5%～0.6%，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、分枝桿菌、致病性酵母菌和細菌芽胞，并能滅活病毒[13]。鄰苯二甲醛消毒作用3 min對白色念珠菌的殺滅率為100%，5 min對銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌的殺滅率均為100%，是戊二醛消毒時間的1/5[6]。②腐蝕性小，鄰苯二甲醛對內鏡無腐蝕性，能夠延長內鏡的使用壽命。③刺激少，對皮膚黏膜無刺激，空氣無剌激性氣味[14]。管腔與鏡身在多酶洗液中充分浸泡可以溶解有機物與蛋白質；經過消毒后使用大量的過濾水沖洗，可以徹底清潔管腔；附件按照類別進行分類保存，避免發生污染；對所有工具進行定期檢查，也避免了污染和過期；因為被污染的鄰苯二甲醛很有可能會發展成為傳染源，所以，有效監測鄰苯二甲醛的濃度可保證消毒的成功[7]。重視環境監測，關注工作人員健康[15]。

本研究結果顯示，采取了預防措施后，對鏡身與彎曲部，活檢孔道檢測的合格率均高于預防前，原因是采取預防措施后，避免了環境、醫務人員和器械工具等對內鏡的污染，充分消毒可以減少細菌的生長，再加上對注水瓶的無菌操作，也可減少污染源[16]。

綜上所述，應用鄰苯二甲醛的消化鏡消毒方法，殺菌效果較好，內鏡合格率明顯提高，可有效防止內鏡出現二次污染，能夠較好地控制和預防消化內鏡引起的醫源性感染，減少消毒費用，提高工作效率，并且有利于減少醫療糾紛事件，值得應用于臨床并推廣。

[參考文獻]

[1]孟慶賀.消化內鏡消毒方法及消毒劑研究進展[J].河南預防醫學雜志，2016，27（11）：828-830.

[2]朱春梅，姜愛萍，薛祥龍.消化內鏡清洗消毒中存在問題及對策[J].護理實踐與研究，2017，14（19）：110-112.

[3]張麗華，陳秀榮，尹曉華，等.消化內鏡醫院感染相關因素及不同清洗消毒方法對滅菌效果的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（24）：5715-5718.

[4]胡銀清，帥紅梅，劉曉利.消化內鏡消毒滅菌效果的影響因素分析與質量管理[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：7-9.

[5]雷碧霞，譚建蘭，楊瀅，等.影響消化內鏡消毒滅菌效果相關因素分析及質量管理[J].中國實用醫藥，2017，12（10）：195-197.

[6]符成峰，鄭德權，曾雄，等.胃鏡采用戊二醛和鄰苯二甲醛消毒的效果比較[J].現代消化及介入診療，2016，21（4）：630-632.

[7]榮秋華，張瑩.消化內鏡清洗消毒過程中存在的問題與對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3597-3599.

[8]盧凌，姜茗，張強，等.一種復方鄰苯二甲醛消毒液殺菌效果的實驗觀察[J].中國消毒學雜志，2015，32（9）：865-866， 870.

[9]周好楊，任曉敏，張殷雷，等.消化內鏡清洗消毒流程優化在消化科感染防控中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2016， 13（15）：2151-2152.

[10]趙淑云.腔鏡手術器械消毒滅菌方法的改進與效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（31）：182-183.

[11]傅玉仙.手術室內鏡器械的清洗消毒方法研究[J].中國消毒學雜志，2016，33（1）：36-38.

[12]周武堅，錢小婷，許嬌.消化內鏡消毒滅菌效果的影響因素分析與質量管理探究[J].臨床研究，2017，25（5）：9-10.

[13]朱劍.消化內鏡消毒滅菌效果的影響因素分析及質量控制[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（9）：171-173.

[14]鄭璟琳.消化內鏡清洗消毒流程優化在消化科感染防控中的應用研究[J].飲食保健，2016，3（24）：20.

[15]付艷.淺析消化內鏡清洗消毒的優化管理[J].中國醫療器械信息，2017，23（12）：110-111.

[16]曹艷，楊瑩瑩，韓然，等.消化內鏡清洗及消毒質量監測不合格原因分析及干預措施探討[J].重慶醫學，2017，46（1）：111-113.

（收稿日期：2018-03-22 本文編輯：許俊琴）