個性化護理在脂氧素治療膿毒癥患者中的應用研究

項愛青 蔣永潑 董法琴

[摘要] 目的 探討個性化護理在脂氧素治療膿毒癥患者中的臨床效果。 方法 選取2015年3月～2017年6月本院收治的膿毒癥患者90例，隨機數字法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。兩組均給予脂氧素治療，對照組采用常規方法護理，觀察組采用個性化護理，采用SF-36生活質量量表對兩組患者護理前、后生活質量進行評估，比較兩組護理效果。 結果 兩組護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后SF-36生活質量評分，均高于對照組（P<0.05）；觀察組采用個性化護理后飲食、鍛煉、用藥及定期檢查依從性，均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后滿意度為95.56%高于對照組86.67%（P<0.05）。 結論 將個性化護理用于脂氧素治療膿毒癥患者中效果理想，有助于提高護理滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 個性化護理；脂氧素；膿毒癥；血管內皮細胞Ang；凝血功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0139-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of personalized nursing care of lipoxin in the treatment of sepsis. Methods 90 patients with sepsis who were admitted to our hospital from March 2015 to June 2017 were selected. The patients were divided into control group（n=45） and observation group（n=45） according to the random number table. Both groups were given lipoxin. The control group was given conventional nursing methods. The observation group was given personalized nursing care. The SF-36 quality of life scale was applied and the quality of life before and after nursing care was assessed in both groups. The effects of nursing care were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the quality of life scores before and after treatment in both groups（P>0.05）； SF-36 quality of life scores in the observation group after nursing care were higher than those in the control group（P<0.05）； The adherence to diet， exercise， medication and regular examination in the observation group after personalized nursing care was higher than that in the control group（P<0.05）； the satisfaction rate in the observation group was 95.56% after nursing care， which was higher than that of 86.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of personalized nursing care of lipoxin in the treatment of sepsis has an ideal effect， which is helpful to improve nursing satisfaction， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Personalized nursing care； Lipoxin； Sepsis； Vascular endothelial cells Ang； Coagulation function； Nursing satisfaction

膿毒癥是臨床上常見的疾病，是由于感染而引起的全身炎癥反應，多與可疑性感染病灶有關，臨床將其視為機體在感染性因素上產生的一種反應。同時，膿毒癥還可以由多部位感染引起，患者常伴有腦膜炎、肺炎、泌尿系感染及膿腫等[1]。數據報道顯示[2]：全球每年約有750 000例新發膿毒癥患者，且臨床死亡率達到28.0%～50.0%，嚴重影響患者的健康及生活質量。文獻報道顯示：膿毒癥患者發病后均伴有循環中血管生成素-2、基質金屬蛋白酶-9水平的升高，并且與患者的預后具有一定的相關性[3]。脂氧素屬于花生四烯酸脂加氧酶的代謝產物，能抑制中性粒細胞的趨化作用，有助于調節促炎/抗炎因子平衡，避免機體持續性損傷，有助于促進損傷組織的修復，臨床將其視為炎癥反應的“停止信號”和“剎車信號”[4]。但是，部分患者治療過程中由于缺乏理想的護理方法，導致患者治療預后較差。研究表明[5]，將個性化護理用于脂氧素治療膿毒癥患者中效果理想，有助于改善血管內皮細胞Ang表達，提高凝血功能及護理滿意度，但是該結論有待驗證。為了探討個性化護理在脂氧素治療膿毒癥患者中的臨床效果，本研究選取2015年3月～2017年6月醫院收治的膿毒癥患者90例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年6月醫院收治的膿毒癥患者90例，按照隨機數字法分為對照組和觀察組各45例。對照組中，男26例，女19例，年齡20～75歲，平均（55.18±8.87）歲。疾病類型：慢性支氣管炎21例，腹腔感染8例，支氣管哮喘合并感染5例，獲得性肺炎11例。觀察組中，男28例，女17例，年齡21～77歲，平均（56.03±9.21）歲。疾病類型：慢性支氣管炎19例，腹腔感染9例，支氣管哮喘合并感染6例，獲得性肺炎11例。納入標準：（1）符合美國危重病醫師學會制定的關于“膿毒癥”有關診斷標準[6]；（2）均經過生化指標、病原學檢查最終得到確診。（3）APACHE II評分≥12分。排除標準：（1）不符合膿毒癥臨床診斷及納入標準者；（2）資料不全或難以配合治療、護理者；（3）合并嚴重心、肝、腎功能異常及精神異常者。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

兩組均給予脂氧素干預，每次肌肉注射2 mL人脂氧素A4（LXA4）（南京金益柏生物科技有限公司），每30天使用1次，連續使用3次。

對照組采用常規方法護理。入院后積極向患者宣傳、教育膿毒癥疾病相關知識，治療方法及治療過程中的注意事項等，從皮膚護理、口腔護理及雙下肢血栓形成等角度進行評估，充分發揮患者主觀能動性[7]。

觀察組：采用個性化護理：（1）急救護理。入院后向患者積極宣傳疾病相關知識，讓患者保持半臥位姿勢，密切觀察患者病情變化情況，注意患者意識、瞳孔、體溫及血壓飽和度水平，每15分鐘監測一次，幫助患者建立2條靜脈通道，及時遵醫囑補液，給予患者抗原、抗感染等藥物，對可能出現的風險進行預見性干預。（2）交叉感染。治療過程中根據每一位患者實際情況盡可能減少陪護、降低細菌傳播，定期完成病房的通風透氣，幫助患者對病房、床、門及日常用品等進行消毒。同時，患者治療過程中有關操作必須嚴格遵循無菌操作進行，避免交叉感染。（3）并發癥護理。膿毒癥患者治療過程中病情變化相對較快，應對可能的并發癥進行預防，包括壓瘡、感染等，加強患者口腔干預，根據要求使用口腔清洗液進行口腔護理。（4）管道護理。治療過程中加強患者引流管護理，密切觀察引流液的顏色、量、形狀等，并做好相關記錄。對于異?；颊邞摿⒓锤嬷t生處理，降低圍術期并發癥發生率。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：采用SF-36生活質量量表對兩組患者護理前、后分別從軀體、認知、社會、情緒及角色功能等角度進行評估[8]。（2）依從性：觀察兩組護理后飲食、鍛煉、用藥、定期檢查依從性情況[9]。（3）護理滿意度：采用醫院自擬問卷調查表對兩組護理后滿意度進行評估，該調查表總分100分，得分≥90分為滿意，得分70～90分為一般，得分<70分為不滿意[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、后生活質量評分比較

兩組護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后SF-36生活質量評分，均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理依從性比較

觀察組采用個性化護理后飲食、鍛煉、用藥及定期檢查依從性，均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理后滿意度為95.56%，高于對照組86.67%（P<0.05）。見表3。

3 討論

膿毒癥是臨床上常見的疾病，也是引起ICU危重患者死亡的重要原因之一，患者常伴有器官功能障礙、組織灌注不足或低血壓，患者發病時機體在感染刺激下會造成全身炎癥反應，使得補體途徑得到激活，增加了中性粒及細胞、淋巴細胞、單核巨噬細胞發生率。患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將會威脅患者生命[11]。

近年來，脂氧素聯合個性化護理在膿毒癥患者中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組護理前生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后SF-36生活質量評分，均高于對照組（P<0.05），提示個性化護理用于脂氧素聯合治療膿毒癥患者中效果理想，有助于改善患者生活質量，提高臨床效果。脂氧素屬于炎癥消退過程中相對重要的內源性抗炎、促消退介質，通過抑制中性粒細胞在炎癥部位的募集，有助于調節促炎、抗炎因子，能減輕炎癥損傷，促進損傷組織的重生、修復[12-13]。為了進一步提高臨床效果，膿毒癥患者治療過程中除了進行積極有效的藥物干預外還應加強患者護理，發揮藥物、護理優勢，提高臨床效果。

個性化護理是膿毒癥患者中常用的護理方法，該護理能從急救護理、交叉感染、并發癥護理及管道管理等角度進行評估[14]。通過急救護理能根據患者病情變化情況、疾病嚴重程度進行搶救，有效的控制疾病的發展，避免患者病情反復持續發展，有助于改善患者癥狀，促進患者恢復。通過個性化護理能加強與患者溝通、交流，為患者講解關于病灶相關知識，善于通過成功病例幫助患者樹立戰勝疾病的信心，有助于提高患者治療依從性，使患者嚴格遵循醫囑，降低醫院交叉感染率。

本研究中，兩組護理前生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后SF-36生活質量評分，均高于對照組（P<0.05）。由此看出：個性化護理干預的實施能提高患者治療配合度。通過并發癥護理及管道管理能密切觀察患者病情變化情況，對可能出現的并發癥進行預見性干預；通過管道護理能加強患者胃管、引流管護理能了解引流液的量及引流液的顏色，對于出現異常患者能及時進行有效的措施護理，有助于提高護理滿意度[15]。本研究中，觀察組護理后滿意度為95.56%，高于對照組86.67%（P<0.05）。由此看出：膿毒癥患者聯合應用脂氧素及個性化護理能提高護理滿意度。

綜上所述，將個性化護理用于脂氧素治療膿毒癥患者中效果理想，有助于提高護理滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-04）