普通人群及醫務人員OSAHS認知現狀及相關因素的研究進展

鄒海濤 李永霞

摘 要：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率高且是慢性疾病的獨立危險因素，對OSAHS的正確認知有助于延緩疾病發展，防治相關并發癥。本文就普通人群和醫務人員對OSAHS的認知程度作一綜述，以明確OSAHS的認知現狀及相關影響因素，有助于提高人民群眾對OSAHS的認知和治療接受度及醫務人員正確診斷治療OSAHS。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；認知度；普通人群；醫務人員；影響因素

中圖分類號：R766 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.009

文章編號：1006-1959（2018）14-0024-04

Abstract：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome has a high prevalence and is an independent risk factor for chronic diseases. Correct understanding of OSAHS can help delay disease progression and prevent related complications.This article reviews the cognitive level of the general population and medical staff on OSAHS，in order to clarify the cognitive status and related factors of OSAHS，and to improve the people's cognition and treatment acceptance of OSAHS and the correct diagnosis and treatment of OSAHS by medical staff.

Key words：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Awareness；General population；Medical staff；Influencing factors

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAH）是指夜間睡眠時上氣道間斷塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、血氧飽和度下降和白天嗜睡等臨床癥狀，同時伴有糖尿病、高血壓、肝功能異常和心力衰竭等疾病[1，2]；可嚴重影響患者的生活質量和身體健康。OSAHS主要是由于氣道結構異常、肥胖、遺傳因素和性別等病因所引起；流行病調查表明中年人群OSAHS發病率男性為4%，女性為2%；而老年人的患病率為20%～40%[3]。目前學者認為OSAHS由于氣道解剖結構和肌功能異常，導致上氣道神經-肌肉調節功能紊亂和中樞調節功能異常等造成一系列臨床癥狀。本文就普通人群和醫務人員對OSAHS的認知程度作一綜述。

1普通人群對OSAHS的認知

公眾對OSAHS的認知度比較低，2012年某地區對30～65歲人群調查顯示[4]，僅有39.3%的人群認為OSAHS是一種疾病，其中69.82%的人群了解OSAHS疾病相關知識，36.84%的人群了解OSAHS對工作和生活的影響。國外調查發現[5]多數普通人群認為OSAHS患病率隨年齡增長呈現上升趨勢，且年齡在40歲以上的中老年男性容易罹患OSAHS且伴有嚴重的心血管疾病。以往人們所認為“打鼾憋氣不是病”是缺乏對OSAHS普遍性、嚴重性和重要性的正確認識，忽視了OSAHS潛在的危險因素。

1.1普通人群的生活習慣與OSAHS關系的認知 OSAHS屬于較為普遍的睡眠呼吸障礙性疾病。近些年研究發現經便攜式多導睡眠圖（PSG）監測確診為OSAHS的285例患者中，超過50%患者已經出現明顯的OSAHS臨床癥狀及存在不良的生活方式[4，6]。OSAHS的重要致病因素之一是肥胖[7]，VgontzasAN等[7]研究發現以BMI判定為肥胖的患者中超過50%的男性患者患有OSAHS，通過MRI發現肥胖患者的咽側壁的頸動脈與頜面部的翼內肌之間間隙存在大量沉積的脂肪組織，脂肪體積與頸圍和AHI呈正相關關系[8，9]。但仍有近13%的普通人群不知道肥胖與OSAHS之間的關系。另外，高血壓與OSAHS密切相關[10]，調查發現50%～60%的OSAHS患者合并有高血壓，且30%～50%的高血壓患者合并有OSAHS[11，12]，因此OSAHS與肥胖和高血壓通常為代謝綜合征的組成部分[13，14]，成為心血管疾病的獨立因素。但是被診斷為OSAHS的患者中73%的患者不知道高血壓與OSAHS之間的關系，從而忽視了高血壓合并OSAHS會導致多臟器損害，加重心腦血管疾病并導致病死率上升[15]。

1.2普通人群對代謝綜合征和OSAHS關系的認知 OSAHS是代謝綜合征（MS）在睡眠呼吸障礙性疾病中的一種表現，兩者同時存在時被稱為Z綜合征[16]，與肥胖、高血壓和高血脂等疾病關系密切；體重質量增加與睡眠打鼾和呼吸暫停形成惡性循環，是缺血性腦卒中的獨立危險因子，可導致心腦血管血栓性并發癥發生發展[17，18]。MS患者中OSAHS的發病率明顯高于普通人群，在2009年國內學者研究發現MS患者中OSAHS患病率高達89.1%，且該人群中心腦血管疾病患病率和死亡率倍增[19]；國外學者Venkateswaran S等[19]統計MS患者中OSAHS患病率高達95.8%，？字2 檢驗結果顯示OSAHS分組數量與MS嚴重程度呈正相關關系[20]。然而，不論是MS患者中伴有或不伴有OSAHS，均對MS和OSAHS之間聯系缺乏普遍認知，僅有5.3%的MS患者能正確認識OSAHS疾病，超過90%的MS患者不知什么是OSAHS及OSAHS的危險因素和臨床癥狀，僅認為“打鼾憋氣”是正常表現。雖然超過50%的公眾通過健康宣教可以正確認識OSAHS，但對于OSAHS和MS的相關關系仍缺乏正確認知。

1.3普通人群對OSAHS臨床特點及相關預防措施的認知 OSAHS多以睡眠結構紊亂和低氧血癥為主要臨床特征，研究認為[21-23]低氧血癥與認知功能損害呈正相關關系，與Ⅲ、Ⅳ期深睡眠呈負相關關系；同時，OSAHS患者病死率與AHI呈正相關關系，MOCA評分與AHI呈負相關；OSAHS患者病死率與AHI呈正相關關系。約61.7%的人群對該病及其臨床特征一無所知；其中54.56%的人群不知道打鼾與OSAHS有關，63.16%的人群不知道OSAHS與高血壓相關，12.28%的人群不知道OSAHS與肥胖相關，34.49%的人群不知道OSAHS與煙酒有關[4]。臨床統計[24]顯示未經治療的OSAHS患者5年病死率高達13%，呼吸暫停和低通氣指數（AHI）高于20的患者8年病死率高達37%。然而經多導睡眠監測（PSG）確診的OSAHS患者中僅有35%人群選擇進行治療，其中14%的患者接受CAPA治療，43%的患者接受手術治療，另外約10%的患者選擇藥物和口腔矯治器等治療方式[25]。但是OSAHS患者就診率和治療接受度仍然偏低，可能的主要原因是多數患者對OSAHS的認知度嚴重缺乏。因此，OSAHS作為系統性疾病可造成多器官、多系統疾病，且有較高的致死率，提高人民群眾對OSAHS的認識和治療接受度仍然有極大意義。

2醫務人員對OSAHS的認知

OSAHS流行病學發病率逐漸上升，使得臨床醫生對OSAHS的診斷和治療明確，醫務人員對OSAHS的認知度逐漸升高。

2.1醫務人員對OSAHS的相關基礎知識的認知 2012年研究[26]表明所調查的醫務人員中，72%的醫務人員對OSAHS認知明確；其中心臟內科臨床醫師對OSAHS發病機制及相關知識了解全面，對OSAHS治療處理和認知度較高；24.3%的醫師知曉兒童打鼾的強弱程度與OSAHS的嚴重程度無關[27]。盡管有64.55%的醫師認為鑒別診斷OSAHS風險對治療有重要意義，但僅有58.96%的醫師能正確認知OSAHS的首選治療方式，約36%的醫師對兒童OSAHS的診斷和治療感到自信，通過調查問卷發現對OSAHS的整體認知度隨著執業時間增加，認知度與執業時間呈線性關系（P<0.05），說明臨床醫師隨著臨床工作經驗的積累，對OSAHS具有更加深入的認識；且隨著醫院級別升高，臨床醫師對OSAHS的鑒別診斷重要性的認識提高[28]。因此，各級臨床醫師對OSAHS的相關知識仍需加強學習，尤其是OSAHS的臨床表現、睡眠呼吸監測和CPAP治療方面；加強臨床醫師對OSAHS的認知程度，扁桃體和（或）腺樣體切除手術風險的評估，加強無創正壓呼吸機（CPAP）對OSAHS治療有效性的廣泛宣傳，以正確治療OSAHS及其伴發疾病，提高診療水平。

2.2醫務人員對OSAHS相關危險度認識 OSAHS與高血壓關系密切，且高血壓患者是OSAHS的高發人群[29]。隨著高血壓合并OSAHS患者病情逐漸加重，其BMI、血糖較高；同時伴有左心室肥厚（LVH），左室質量指數和相對室壁厚度均增加[30]。另外，國內研究發現BMI、腰圍、頸圍和呼吸指數等肥胖指數均與OSAHS密切相關，BMI增加導致上氣道脂肪分布增加，咽腔狹小，上氣道阻力高；呼吸指數（AHI）升高[31]。初級預防保健醫師中超過90%的知道肥胖，高血壓和慢性阻塞性肺病（COPD）是OSAHS的危險因素[32]。但僅有52.63%的醫師和護士會詳細告知患者OSAHS疾病相關知識，約61%的患者從媒體和書籍了解OSAHS相關知識。說明醫務人員可能對OSAHS的重視不足，宣傳力度不強造成OSAHS患者對疾病認識不足。國外研究表明[33]OSAHS等慢性疾病患者對疾病的了解會影響其治療的依從性，提高疾病的認知度可以改善預防行為。然而已有研究表明，耳鼻喉科臨床醫師對OSAHS發病機制和診斷認知率較高，但對于相關治療知識掌握仍有待提高[34]。

2.3 醫務人員對OSAHS臨床診斷、預后及治療認知 目前，臨床醫師將睡眠多導圖儀（PSG）作為確診OSAHS的金標準。由于單純呼吸暫停低通氣指數（AHI）與臨床癥狀、生活質量和危險因素如年齡、肥胖、家庭遺傳和代謝綜合征等因素相關性不強，無法作為診斷OSAHS金標準，也不能完全反應病情的輕重且不作為治療方案選擇的標準。其他輔助檢查如纖維鼻咽喉內鏡，X線頭顱定位影像測量分析、鼻咽聲反射技術和睡眠時咽部和食道內壓持續檢測來檢查鼻咽喉和氣道變化。

OSAHS常伴隨著其他并發癥如高血壓，高血脂和心腦血管疾病等，研究發現OSAHS是心腦血管疾病患者心因性病死的危險因素，心血管疾病患者OSAHS高危人群合并高血壓的比例較高，且易發生不良預后的風險增加[35]；腦梗死合并OSAHS與卒中復發的增加密切相關，OSAHS嚴重程度與不良預后風險增加相關[36]；2型糖尿病患者中OSAHS和血脂異?；疾÷示?，OSAHS所導致的間歇性缺氧可能是T2DM合并OSAHS患者發生脂代謝紊亂的潛在機制[37]。

OSAHS的治療不僅僅是單純地減低和消除AHI，提高睡眠時血樣飽和度；更為重要的是提高生活質量，減少心腦血管疾病的發生發展和降低OSAHS患者死亡率。美國睡眠學會對OSAHS治療統計結果表明CPAP明顯優于其他治療方法，UPPP和口腔矯治器也同時扮演重要角色；對于兒童和青少年應及時進行早期干預治療，包括降低鼻阻力、改善鼻通氣，切除腺樣體和扁桃體及上頜擴弓治療。目前對于OSAHS治療一是通過非手術治療，包括原發病治療如CPAP、改變睡眠體位、減肥和口腔矯治器等；二是手術治療如通過H-UPPP、硬腭截短軟腭前移術及頦舌肌前移和舌骨懸吊等手術改善氣道。但是對于治療OSAHS應將CPAP作為綜合治療中的重要部分，及時進行術后氣道重建，建立正常的上氣道結構，改善AHI程度和氣道塌陷程度；同時進行針對病因治療如垂體瘤、高血壓、肥胖和代謝綜合征等治療。

3結論

目前對OSAHS認知的研究在很多領域尚不完善，醫務人員在不斷提升對OSAHS認知研究的同時，應通過網絡等科學技術加強對公眾的宣傳工作，提高公眾對OSAHS的認知度；同時臨床醫師也應關注OSAHS的醫療教育，改善臨床醫師對OSAHS診斷、預后和治療的認知，積極探索出具有臨床操作性強的診斷標準和治療方法，正確認識OSAHS患者心理特點，及早進行心理干預。

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收稿日期：2018-5-3；修回日期：2018-5-22

編輯/李樺