提肛肌訓練對前列腺電切術后暫時性尿失禁的影響

吳石　朱從武　王忠　張晶　許真俊

[摘要] 目的 分析提肛肌訓練對前列腺電切術后暫時性尿失禁的影響。方法 隨機抽取該院2015年1月—2017年12月收治的103例行經尿道前列腺電切術治療的前列腺增生患者為研究對象。隨機分為對照組（52例）和觀察組（51例）兩個組別。給予兩組常規護理，觀察組增加提肛肌訓練。觀察患者的暫時性尿失禁發生率、護理滿意度及暫時性尿失禁總持續時間。結果 觀察組暫時性尿失禁發生率19.61%，低于對照組46.15%（χ2=12.28），護理滿意度84.31%，高于對照組69.23%（χ2=6.05），暫時性尿失禁總持續時間（4.82±0.35）d，短于對照組（12.35±4.62）d（t=7.64），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 提肛肌訓練用于前列腺電切術患者，可有效降低術后暫時性尿失禁發生率，縮短尿失禁持續時間。

[關鍵詞] 提肛肌訓練；前列腺；電切術治療；暫時性尿失禁

[中圖分類號] R69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0043-03

Effects of Levator Ani Muscle Training on Temporary Urinary Incontinence Following Transurethral Resection of Prostate

WU Shi， ZHU Cong-wu， WANG Zhong， ZHANG Jing， XU Zhen-jun

Department of Urology， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of levator ani muscle training on temporary urinary incontinence after transurethral resection of the prostate. Methods A total of 103 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent transurethral resection of prostate during January 2015 to December 2017 were random selected as the study subjects. Randomly divided into control group （52 cases） and observation group （51 cases）. Two groups were given routine care， and the observation group was given levator ani muscle training. The patients were observed for the incidence of temporary urinary incontinence， nursing satisfaction， and the total duration of temporary urinary incontinence. Results The incidence of temporary urinary incontinence in the observation group was 19.61%， which was lower than that in the control group （46.15%）（χ2=12.28）. The satisfaction rate of care was 84.31%， which was higher than that of the control group 69.23%（χ2=6.05） and the duration of temporary incontinence （4.82±0.35）d， shorter than the control group （12.35±4.62） d （t=7.64）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The levator ani muscle training is used for patients with prostate resection， which can effectively reduce the incidence of temporary urinary incontinence and shorten the duration of urinary incontinence.

[Key words] Levator ani muscle training； Prostate； Resection； Temporary urinary incontinence

作為一種臨床常見病，前列腺增生以老年男性為高發群體[1]。前列腺電切術以其恢復快、出血少等優勢在臨床前列腺治療中得到了較為廣泛的應用[2]。這種手術方法雖然可以改善患者的癥狀，但術后容易引發暫時性尿失禁[3]。為了評估提肛肌訓練的臨床價值，該研究將2015年1月—2017年12月該院收治的103例行前列腺電切術治療的前列腺增生患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的103例行經尿道前列腺電切術治療的前列腺增生患者為研究對象。所有患者均為男性。隨機分為對照組（52例）和觀察組（51例）兩個組別。

入選標準：①符合前列腺增生的準確標準；②簽署知情同意書，接受經尿道前列腺電切術治療；③有手術指征；④患者年齡在62～85歲之間；⑤所有患者均經過倫理委員會批準。

排除標準：①排除術前伴有尿失禁癥狀的患者；②排除伴有尿道梗阻、尿道狹窄的患者；③排除伴有智力障礙、精神障礙的患者。

對照組年齡62～83歲，平均年齡（73.5±2.2）歲；參照國際前列腺癥狀評分，中度患者33例，重度患者19例。觀察組年齡63～85歲，平均年齡（73.8±2.2）歲；中度患者33例，重度患者18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理方法 給予對照組常規護理：①健康教育。告知患者、患者家屬暫時性尿失禁是前列腺電切術的常見并發癥，可通過護理措施緩解。②心理護理。解答患者關于術后療效、并發癥等方面的疑問，提高患者的自信，減輕其心理壓力。③圍術期護理。術前常規禁飲禁食，給予患者術前訪視，簡要為患者講解經尿道前列腺電切術流程、預期療效及注意事項等知識。術后第一時間通知患者手術成功，密切觀察患者的生命體征。

1.2.2 提肛肌訓練方法 在常規護理基礎上，給予觀察組提肛肌訓練：術前指導患者習得提肛肌訓練方法：保持思想集中，深吸氣，收縮腹部、肛門及會陰，屏住呼吸并保持收縮狀態10 s，10 s后緩慢呼氣，放松各處肌肉。重復上述流程，持續30～40次（1組），3組/d。術前1周，堅持提肛肌鍛煉。行前列腺電切術后，于停止膀胱沖洗日起，參照患者的恢復狀況指導患者盡早開始提肛肌訓練。如患者初期術后疼痛明顯，耐受不佳，可允許患者每日進行1組鍛煉，隨著患者的不斷恢復，逐漸增加提肛肌訓練頻率。為避免患者動力缺乏，喪失信心，應及時鼓勵患者，提高其進行提肛肌訓練的積極性，以降低術后暫時性尿失禁發生率。

1.3 觀察指標

觀察患者的暫時性尿失禁發生率及護理滿意度。觀察患者的暫時性尿失禁總持續時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的暫時性尿失禁發生率及護理滿意度

對照組暫時性尿失禁發生率46.15%，高于觀察組19.61%，對照組護理滿意度69.23%，低于觀察組84.31%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者的暫時性尿失禁總持續時間

對照組暫時性尿失禁持續時間（12.35±4.62）d，長于觀察組（4.82±0.35）d，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 經尿道前列腺電切術

經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的流程為：經尿道插入電切鏡，于直視下切除患者的前列腺增生部分，促使患者的排尿功能恢復通暢[4-5]。由于這種治療方法無需切開患者的皮膚，損傷較小，出血量少，有利于術后恢復，已于臨床前列腺增生治療中得到了良好的推廣[6]。但臨床經驗證實，部分患者經前列腺電切術治療后，術后容易出現暫時性尿失禁[7]。產生這一并發癥的原因為：留置尿管、手術侵襲性操作等因素導致患者形成創面局部水腫，影響括約肌的關閉機制，最終致使遠端尿道括約肌喪失控制功能，誘發尿失禁[8]。常規護理以健康教育、心理護理為主，將其用于前列腺電切術患者的臨床護理，效果欠佳。

3.2 前列腺電切術后暫時性尿失禁的原因

①清除梗阻。經尿道前列腺電切術治療用于前列腺增生患者，雖然可以清除患者的梗阻，但同時也會改善由前列腺增生壓迫尿道引發的閉合壓增加，縮短患者的功能性尿道，誘發暫時性尿失禁[9-10]。②手術操作不當。前列腺增生臨床治療對經尿道前列腺電切術的切割范圍要求較高。在手術治療過程中，當臨床醫師的切割范圍過大時，如過多切除前列腺增生患者尿道膜部與尿道前列腺部交界處黏膜，可導致尿道外括約肌損傷，進而誘發術后暫時性尿失禁。③心理因素。焦慮、抑郁等負性情緒雖然難以直接引發術后暫時性尿失禁，但當前列腺增生患者因過分擔憂、認知偏差等因素產生不良情緒時，可能加劇術后暫時性尿失禁癥狀，延長術后尿失禁持續時間[11]。

3.3 提肛肌訓練

提肛肌訓練要求前列腺增生患者于術前、術后拔管后分別堅持屏氣鍛煉提肛肌功能，其預防、緩解暫時性尿失禁的原理為：提肛肌是機體盆腔的主要肌肉之一。男性尿道膜部周圍的提肛肌伴有明顯增厚特征，提肛肌與尿道括約肌融合，構成盆底肌肉群。當提肛肌的控制功能受到影響時，患者的括約肌功能也會受到一定干擾。提肛肌訓練可以強化集體骨盆底肌肉力量，改善提肛肌收縮力，并提高尿道筋膜張力，增強后尿道的關閉機制，此時，患者膀胱壓參數低于尿道壓，可滿足患者的控尿需求[12]。提肛肌訓練用于前列腺電切術患者，效果良好。

3.4 提肛肌訓練對前列腺電切術后暫時性尿失禁的影響

該研究將103例行經尿道前列腺電切術治療的前列腺增生患者分為對照組、觀察組，給予兩組常規護理，觀察組增加提肛肌訓練。結果表明：觀察組術后暫時性尿失禁發生率19.61%，低于對照組46.15%；觀察組護理滿意度84.31%，高于對照組69.23%；觀察組暫時性尿失禁總持續時間（4.82±0.35）d，短于對照組（12.35±4.62）d，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與任小琴等[12]研究基本一致，任小琴等在研究中將160例患者分為對照組、治療組，分別給予兩組常規護理+提肛肌訓練、提肛肌訓練聯合神闕穴中藥貼敷，結果表明：對照組尿失禁發生率27.50%，治療組尿失禁發生率11.25%。因此，這種方法值得臨床推廣。

綜上所述，醫院可于前列腺電切術患者的臨床護理中，推行提肛肌訓練方法，以降低患者的術后暫時性尿失禁發生率，縮短患者的尿失禁時間，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 周立.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與電切術術后尿失禁對比分析[J].中國醫學工程，2017，25（12）：100-102.

[2] 林義辦，鄧建中，李朝陽.提肛肌訓練在痔瘡手術中的應用觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（23）：115-117.

[3] 韋華清，李燕琴，黃健怡，等.提肛肌訓練在改善前列腺電切術后下尿路癥狀中的效果評價[J].微創醫學，2017，12（5）：648-651.

[4] 丁平，姜彥飛.綜合護理干預在經尿道前列腺電切術后的應用[J].現代醫學，2014，42（1）：102-104.

[5] 陳海云，江小春，韓美玲，等.提肛肌訓練對經尿道前列腺電切術老年患者暫時性尿失禁的影響[J].中國臨床保健雜志，2017，20（3）：274-276.

[6] 王雷.提肛肌訓練對前列腺電切術后暫時性尿失禁的影響[J].中國衛生標準管理，2017，8（3）：59-61.

[7] 陳梅.品管圈活動在提高前列腺術后患者提肛肌訓練中的應用效果[J].當代護士，2016（12上旬刊）：161-163.

[8] 韋華清，林月雙，陸志莉，等.經尿道前列腺電切術后尿失禁病人提肛肌訓練時機的探討[J].護理研究，2016，30（28）：3543-3545.

[9] 陳小娟，林月雙，甘曉雯，等.集束化護理對前列腺電切術后提肛肌訓練依從性及康復效果的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：104-105.

[10] 王曉麗.品管圈活動在提高混合痔術后患者提肛肌訓練中的應用效果[J].當代醫學，2016，22（9）：125-126.

[11] 許金琴.艾灸聯合提肛肌訓練治療TURP術后尿失禁的療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2014，26（9）：945-946.

[12] 任小琴，黃文紅，張琦，等.神闕穴中藥貼敷聯合提肛肌訓練預防經尿道前列腺電切術后尿失禁80例[J].浙江中醫雜志，2017，52（8）：570-571.

（收稿日期：2018-04-09）