探討彩色多普勒和超聲造影在肝癌診斷中的應用

邵玲

[摘要] 目的 探討彩色多普勒和超聲造影在肝癌診斷中的應用價值。 方法 方便選取2015年1月—2017年12月在該院住院治療75例肝癌患者為觀察組，所有患者均經手術病理或穿刺病理確診，另選取102例非肝癌患者為對照組。所有患者均接受彩色多普勒超聲、超聲造影檢查，綜合兩種檢查方法的特征建立logistics回歸模型，運用逐步引入-剔除法對各個影響因素進行多因素logistics回歸分析，以評估彩色多普勒和超聲造影在肝癌診斷中的應用效果。結果 經單因素分析，肝癌患者病灶后方及內部回聲、病灶大小、邊緣、能量多普勒、暈環征、病灶彩色多普勒信號分級以及脈沖多普勒頻譜均為主要危險因素。經多因素logistics回歸分析，暈環征（OR=7.897，95%可信區間=2.087～30.251）、能量多普勒（OR=13.252，95%可信區間=1.789～91.487）、造影劑增強模式（OR=10.154，95%可信區間=1.856～55.585）是預測肝癌的獨立危險因素。 結論 在肝癌的臨床診斷上，暈環征、能量多普勒、造影劑增強模式具有準確的預測價值，以超聲特征診斷肝臟占位性病變的logistics回歸分析可與肝內其他占位性病變的鑒別，有利于提高臨床診斷的準確率，為疾病治療方案的制定提供科學依據。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；超聲造影；肝癌；診斷價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0188-03

Explore the Application of Color Doppler and Contrast-enhanced Ultrasound in Diagnosis

SHAO Ling

Department of Ultrasound， the Third People's Hospital of Changzhou， Changzhou， Jiangsu Province， 213001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of color Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of liver cancer. Methods From January 2015 to December 2017， 75 cases of liver cancer were observed， and 102 cases of non-hepatoma were convenient selected as control group. All patients underwent color Doppler ultrasonography and contrast-enhanced ultrasound imaging. A logistic regression model was established by integrating the characteristics of the two examination methods. Multivariate logistic regression analysis was performed on each influencing factor using step-in and -out methods to evaluate color Doppler and contrast-enhanced ultrasound. The application effect of liver cancer diagnosis. Results By single-factor analysis， the lesions behind and inside the liver cancer patients had major risk factors such as echo， lesion size， margin， power Doppler， halo sign， color Doppler signal classification and pulse Doppler spectrum. After multivariate logistic regression analysis， the halo sign （OR=7.897， 95% confidence interval=2.087～30.251）， power Doppler （OR=13.252， 95% confidence interval=1.789～91.487）， contrast agent enhancement mode （OR=10.154， 95% confidence interval = 1.856～55.585） is an independent risk factor for predicting liver cancer. Conclusion In clinical diagnosis of hepatocellular carcinoma， halo ring sign， power Doppler， and contrast agent enhancement model have accurate predictive value. The logistic regression analysis of liver mass lesions diagnosed by ultrasound features can be differentiated from other space-occupying lesions in the liver. It will help improve the accuracy of clinical diagnosis and provide scientific basis for the formulation of disease treatment programs.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Contrast-enhanced ultrasound； Liver cancer； Diagnostic value

超聲檢查是肝癌診斷中應用較為普遍的技術，而如何高效運用各類超聲技術對肝癌患者進行早期診斷，成為臨床研究的熱點問題[1-3]。鑒于此，該研究擬以2015年1月—2017年12月該院收治的75例肝癌患者為主要研究對象，對彩色多普勒和超聲造影在肝癌診斷中的應用價值進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院住院治療75例肝癌患者為觀察組，所有患者均經手術病理或穿刺病理確診，另選取102例非肝癌的肝內占位性病變患者為對照組。觀察組男40例，女35例；年齡38～75歲，平均年齡（53.26±2.28）歲。對照組男55例，女47例；年齡37～76歲，平均年齡（53.74±2.35）歲。兩組一般資料的對比上差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。患者及其家屬均知情自愿參與，研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

使用西門2000彩色多普勒和超聲造影儀器進行檢查，檢查時叮囑患者平靜呼吸。記錄兩組患者的影像學特征，主要包括是否有暈環征、病灶的位置、病灶的大小、病灶邊緣情況、病灶的形態，以及病灶的后方和內部回聲等。同時，對脈沖多普勒頻譜、能量多普勒、造影劑增強方式、病灶彩色多普勒信號分級等進行分析。超聲造影包括5種模式。

1.3 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件處理數據，首先使用logistics回歸模型對超聲特征進行統計分析，對于有統計學意義的預測因子進行再次分析，再分析運用逐步引入—剔除法進行危險因素預測，對OR值和95%可信區間進行計算。自變量為超聲的聲像特點，因變量為是否發生肝癌，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素logistics回歸分析

經單因素分析，肝癌患者病灶后方及內部回聲、病灶大小、邊緣、能量多普勒、暈環征、病灶彩色多普勒信號分級以及脈沖多普勒頻譜均為主要危險因素，見表1。

2.2 多因素logistics回歸分析

經多因素logistics回歸分析，暈環征、能量多普勒、造影劑增強模式是預測肝癌的獨立危險因素，見表2。

3 討論

肝癌是臨床發病率較高的一類惡性腫瘤，肝癌細胞可以在短期內快速生長，多數患者可能會發生肝內轉移和門脈等廣泛轉移，預后差[4-6]。因此，對于肝癌患者而言，早檢查、早診斷是提升總體療效、改善預后的關鍵。超聲技術在疾病診斷上應用較為廣泛，可用于肝癌的早期診斷，為治療方案的制定提供科學依據。該次研究運用建立logistics回歸模式的方式綜合分析超聲表現，希望獲得肝癌早期診斷的獨立預測指標。

該組研究結果顯示，經單因素分析，肝癌患者病灶后方及內部回聲、病灶大小、邊緣、能量多普勒、暈環征、病灶彩色多普勒信號分級以及脈沖多普勒頻譜均為主要危險因素。將單因素中有統計學意義的影響因素再次進行多因素分析，經分析發現，暈環征、能量多普勒、造影劑增強模式是預測肝癌的獨立危險因素。該結果與王曉東等人[7]報道中獲得的研究結果存在相似性，王曉東報道中得出二維超聲中的暈環征（OR=7.997，95%可信區間為2.099～30.477）、能量多普勒（OR=13.503， 95%可信區間為1.965～92.772）、造影劑增強方式（OR=10.283，95%可信區間為1.864～56.731）、腫瘤內彩色血管平均密度（OR=49.175，95%CI=7.543～320.603）對HCC有預測作用。從中可以看出，暈環征主要是因為機體的免疫性反應，尤其是小肝癌周邊纖維結締組織形成家包膜，強烈暈環征可提示肝臟占位的發生。同時，多普勒技術對于深部器官組織和低速血流信號的診斷效果并不理想[8]，因此，該次研究中引入了超聲造影指標，研究結果表明，在肝癌的臨床診斷上，超聲造影中“快進快出”模式有非常重要的應用價值，以此種增強模式為造影方式，可提高肝癌的預測能力。

綜上所述，在肝癌的臨床診斷上，暈環征、能量多普勒、造影劑增強模式具有準確的預測價值，以超聲特征診斷肝臟占位性病變的logistics回歸分析可與肝內其他占位性病變的鑒別，有利于提高臨床診斷的準確率，為疾病治療方案的制定提供科學依據。

[參考文獻]

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[8] 李晶，唐少珊，于宏偉.超聲造影在單發轉移性肝癌與肝臟孤立性壞死結節鑒別診斷中的價值[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（7）：1338-1341.

（收稿日期：2018-04-03）