肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的對(duì)比

薛華

[摘要] 目的 對(duì)比分析肝臟增強(qiáng)CT掃描以及肝臟MRI掃描診斷肝癌的準(zhǔn)確率。 方法 方便選取2013年6月—2017年12月期間在該院就診的52例疑似肝癌患者作為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者分別采用肝臟增強(qiáng)CT掃描（CT組）、肝臟MRI掃描（MRI組），最后以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比2種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 CT組診斷肝內(nèi)病灶檢出數(shù)、肝外病灶檢出數(shù)均明顯少于MRI組（P<0.05）。經(jīng)病理診斷顯示，52例患者中膽管細(xì)胞型肝癌16例，肝細(xì)胞型肝癌患者21例，混合型肝癌患者15例；CT組診斷準(zhǔn)確43例，MRI組診斷準(zhǔn)確49例，MRI組診斷不同病理類型準(zhǔn)確率（94.2%）顯著高于CT組（82.7%）。 結(jié)論 肝臟MRI診斷肝癌的準(zhǔn)確率高于肝臟CT增強(qiáng)掃描，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；肝臟增強(qiáng)CT掃描；肝臟MRI掃描；準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0180-03

Comparison of Liver Enhanced CT and Liver MRI in the Diagnosis of Liver Cancer Accuracy

XUE Hua

Department of Radiology， Rudong County People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare and analyze the accuracy of liver enhanced CT scan and liver MRI scan in the diagnosis of liver cancer. Methods 52 patients with suspected hepatocellular carcinoma who were enrolled in the hospital from June 2013 to December 2017 were convenient selected as the subject of this study. All patients were treated with liver-enhanced CT scan （CT group） and liver MRI scan （MRI group）. Based on the results of pathological examination， the diagnostic accuracy of the two diagnostic methods was compared. Results The number of detected liver lesions and extrahepatic lesions in the CT group were significantly lower than those in the MRI group （P<0.05）. The pathological diagnosis showed that there were 16 cases of hepatocellular carcinoma of the bile duct， 21 cases of hepatocellular carcinoma， and 15 cases of mixed hepatocellular carcinoma in 52 cases； 43 cases were diagnosed accurately in the CT group， 49 cases were diagnosed accurately in the MRI group， and the MRI group diagnosed different pathologies. The type accuracy rate （94.2%） was significantly higher than that of the CT group （82.7%）. Conclusion The accuracy of liver MRI in the diagnosis of liver cancer is higher than that in the liver CT scan. The value of clinical application is higher， and it is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Liver cancer； Liver enhanced CT scan； Liver MRI scan； Accuracy

肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，病變部位主要位于肝部，通常是因胃、膽道、肺部、乳腺等器官病變病灶轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的[1]。目前，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率相對(duì)較低，大多和飲水不潔、長(zhǎng)期飲酒、亞硝酸胺類物質(zhì)、病毒感染等有關(guān)[2]。大部分肝癌患者早期并沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，臨床診斷難度較大，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，很容易導(dǎo)致消化道出血、肝腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[3]。因此研究有效、安全的肝癌診斷方式尤為重要，CT、MRI掃描是目前臨床診斷肝癌的兩種常用影像學(xué)檢查方式，為對(duì)比肝臟增強(qiáng)CT、MRI掃描診斷肝癌準(zhǔn)確率，該文對(duì)比了2013年6月—2017年12月期間在該院就診的52例疑似肝癌患者分別采用肝臟增強(qiáng)CT以及肝臟MRI掃描的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的52例疑似肝癌患者作為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書，排除了其他惡性腫瘤患者。所有患者分別行肝臟增強(qiáng)CT以及MRI掃描，52例患者中男23例，女29例；患者年齡23～59歲，平均（38.2±4.4）歲；患者病程2個(gè)月～3年，平均（9.1±1.4）個(gè)月。病灶部位：左半肝31例，右半肝 21例。

1.2 方法

1.2.1 肝臟CT增強(qiáng)掃描 囑咐患者進(jìn)行CT檢查前6～8 h禁食，進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試，掃描前囑咐患者飲水1 000～1 500 mL，告知患者掃描過(guò)程中盡可能屏住呼吸。若患者很難屏住呼吸，盡可能保持慢呼吸或淺呼吸。該次采用的掃描儀器選擇西門子SOMATOM Definition AS 64CT儀，參數(shù)設(shè)置：功率：130～145 kV；電流：300～320 mA；矩陣：512×512；層厚：5 mm；掃描周期：1.0 s。掃描過(guò)程中，先對(duì)肝臟進(jìn)行平掃，然后采用容積掃描法進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描，選擇碘海醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970358）作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，首次使用前給予患者皮試，靜脈推注1 mL，觀察15～20 min，觀察有無(wú)過(guò)敏癥狀（皮膚癥狀，血壓下降，呼吸系統(tǒng)癥狀等）。對(duì)于不過(guò)敏的患者，采取高壓注射器，在肘靜脈注入對(duì)比劑，80 mL，注射流率為3.5 mL/s。在對(duì)比劑注射10 s后開始監(jiān)測(cè)，待CT值達(dá)到110HU后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，門靜脈期延遲50 s。

1.2.2 MRI掃描 進(jìn)行MRI掃描前4～6 h應(yīng)囑咐患者禁食，該次采用的儀器為西門子Auanto1.5磁共振，設(shè)置掃描參數(shù)：層數(shù)：64層；層厚：4 mm；矩陣：228×320 m；視野：300 cm×420 cm；加權(quán)T1：680 s；FA：120～150；TE/TR：2.38/5.40 ms。先進(jìn)行常規(guī)橫斷平掃，從膈頂開始掃描至右腎下級(jí)，掃描方法采用脂肪抑制法，可適當(dāng)加用空間編碼技術(shù)。先進(jìn)行DW1序列、T1WI序列、T2W1序列等常規(guī)平掃后，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。肝動(dòng)脈期掃描后30 s進(jìn)行門靜脈期掃描，55 s后進(jìn)行延遲增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描方法采用多層連續(xù)掃描方式。

1.3 評(píng)價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)兩種診斷方法對(duì)肝內(nèi)、肝外病灶檢出數(shù)，并統(tǒng)計(jì)兩種診斷方式對(duì)不同病理類型診斷結(jié)果，以病理檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比2種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，肝內(nèi)、肝外病灶檢出數(shù)等采用（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料差異；診斷準(zhǔn)確率等采用[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種診斷方式的影像學(xué)表現(xiàn)

肝臟CT增強(qiáng)掃描中，病灶密度相對(duì)于周圍正常組織明顯偏高，延遲期呈低密度，至門脈期呈等密度。肝臟MRI掃描中，病灶顯示富血供腫瘤，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，比周圍肝組織信號(hào)顯著增強(qiáng)，延長(zhǎng)期呈低或略低信號(hào)，門脈期病灶呈等信號(hào)。

2.2 2種診斷方式對(duì)肝內(nèi)、肝外病灶檢出數(shù)對(duì)比

CT組診斷肝內(nèi)病灶檢出數(shù)、肝外病灶檢出數(shù)均明顯少于MRI組（P<0.05），見表1。

2.3 兩種診斷方式對(duì)不同病理類型診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

經(jīng)病理診斷顯示，52例患者中膽管細(xì)胞型肝癌16例，肝細(xì)胞型肝癌患者21例，混合型肝癌患者15例；CT組診斷準(zhǔn)確43例，MRI組診斷準(zhǔn)確49例，MRI組診斷不同病理類型準(zhǔn)確率（94.2%）顯著高于CT組（82.7%），見表2。

3 討論

甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是當(dāng)前臨床檢測(cè)肝癌最為常用的血清學(xué)指標(biāo)，若檢測(cè)結(jié)果顯示AFP持續(xù)升高可作為肝癌的高危因素之一。但臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，30%左右肝癌患者血清AFP水平和正常人差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此臨床應(yīng)用中存在一定局限。病理學(xué)檢查是臨床確診肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種檢查操作對(duì)患者會(huì)造成一定創(chuàng)傷，需要手術(shù)或者肝臟穿刺，因此很難普及應(yīng)用。近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，其在肝癌診斷中的應(yīng)用也日益廣泛。其中MRI、CT是臨床診斷肝癌常用的兩種手段，主要從肝臟大小、形態(tài)、病變組織密度變化等方面進(jìn)行診斷[4]。肝臟增強(qiáng) CT、MRI 診斷的影像學(xué)表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下方面：動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，呈高信號(hào)、高密度；至門脈期強(qiáng)化至峰值，病灶呈低密度低信號(hào)或等密度等信號(hào)；至延遲期肝癌組織密度顯著下降，呈 “速升速降”特征[5]。多期動(dòng)態(tài)掃描期間可觀察到肝癌病灶動(dòng)脈期呈高信號(hào)或高密度，延時(shí)期、門脈期可觀察到“快進(jìn)快出”的低信號(hào)、低密度或等信號(hào)等密度變化特征。當(dāng)前，很多學(xué)者研究提出[6]，CT 多期動(dòng)態(tài)掃描結(jié)果和正常肝組織、病灶組織的密度差密切相關(guān)，這主要是腫瘤組織、肝臟實(shí)質(zhì)對(duì)對(duì)比劑攝取差異導(dǎo)致的。然而，CT掃描是間歇式掃描成像，且成像固定時(shí)間短，病灶組織和正常組織的密度差異僅僅在注射對(duì)比劑后的短時(shí)間內(nèi)可觀察到，如果掃描腫瘤病灶層面的時(shí)間不在這段時(shí)間，最終的檢查結(jié)果可能不會(huì)顯示出最佳結(jié)果。且不同患者強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間也有很大差異，這樣很容易錯(cuò)過(guò)病灶變化的細(xì)節(jié)，若腫瘤血供較少的話，很容易導(dǎo)致誤診、漏診[7]。其次，CT掃描可能會(huì)對(duì)患者造成很大的放射性損傷，短期內(nèi)多次掃描不利于患者健康安全。MRI掃描技術(shù)相對(duì)于CT掃描而言，圖像分辨率更高，圖像顯示更清晰，而且無(wú)放射性損傷，病變檢出率、安全性都有很大提高。MRI檢查還可以通過(guò)不同方位、不同序列成像，這樣可將病灶的情況更好的顯示出來(lái)，大大提高了小肝癌的檢出率。其次，MRI檢查除了可提供肝臟的解剖學(xué)影像，同時(shí)也可反映肝臟代謝及其生理、病理等功能信息，其多序列成像特征也可通過(guò)不同的信號(hào)特征反映結(jié)節(jié)性病變的組織成分，從而判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，這對(duì)于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷尤為重要。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，CT組診斷肝內(nèi)病灶檢出數(shù)、肝外病灶檢出數(shù)均明顯少于MRI組（P<0.05）。MRI組診斷不同病理類型準(zhǔn)確率（94.2%）顯著高于CT組（82.7%）。這和熊瑜琦等[8]研究報(bào)道結(jié)果（MRI診斷肝癌的準(zhǔn)確率高于CT增強(qiáng)掃描10%～15%左右，尤其是直徑<5 cm病灶檢出率差異更明顯）基本一致。

綜上所述，肝臟MRI診斷肝癌的準(zhǔn)確率高于肝臟CT增強(qiáng)掃描，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-08）