新生兒肺炎診治中監測降鈣素原水平的臨床價值研究

尹向軍

[摘要] 目的 探析在新生兒肺炎診斷中檢測降鈣素原水平的臨床價值。 方法 方便選取該院2012年10月—2016年10月期間收治的150例新生兒，其中100例為新生兒肺炎患兒，根據感染的程度分為輕癥組（n=50）和重癥組（n=50），另50名新生兒為正常健康新生兒，作為對照組，分別檢測3組新生兒的降鈣素原水平，并進行統計比較PCT結果。結果重癥組患兒的PCT水平（11.57±6.21）ng/mL，顯著高于輕癥組（1.23±0.24）ng/mL和對照組（0.91±0.21）ng/mL，比較差異有統計學意義（t=4.72，4.08，P<0.05）；恢復期重癥組PCT水平（1.01±0.14）ng/mL與治療前（11.57±6.21）ng/mL比較顯著降低（t=4.792，P<0.05）。結論 在新生兒肺炎診斷中檢測降鈣素原水平，可作為早期診斷的標準，臨床價值好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 新生兒肺炎；診治；降鈣素原水平；臨床價值

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0058-03

Clinical Value of Monitoring of Procalcitonin Levels in the Diagnosis and Treatment of Neonatal Pneumonia

YIN Xiang-jun

Pediatric Department， Yixing People's Hospital，Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of detecting procalcitonin levels in the diagnosis of neonatal pneumonia. Methods 150 neonates admitted to the hospital from October 2012 to October 2016 were convenient selected . Among them， 100 were neonates with pneumonia. They were divided into mild group （n=50） and severe group （n= 50） according to the degree of infection， the other 50 neonates were normal healthy newborns as the control group， the levels of procalcitonin were measured in the three groups of neonates， and statistical comparisons of PCT results were performed. Results The PCT level in children with severe disease （11.57±6.21） ng/mL was significantly higher than that in mild group （1.23±0.24） ng/mL and control group （0.91±0.21） ng/mL， and the difference was statistically significant（t=4.72， 4.08，P<0.05）； The PCT level （1.01±0.14） ng/mL in the critically ill group was significantly lower than that before the treatment （11.57±6.21） ng/mL （t=4.792， P<0.05）. Conclusion The detection of procalcitonin level in the diagnosis of neonatal pneumonia can be used as a standard for early diagnosis. It has good clinical value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neonatal pneumonia； Diagnosis and treatment； Procalcitonin level； Clinical value

新生兒肺炎分為產前感染性肺炎（宮內發生），產時感染性肺炎（分娩過程中發生），產后感染性肺炎（出生后發生）3種，主要是由于不同病原體感染導致，如細菌、真菌、支原體等，為臨床新生兒比較常見的疾病之一，也是導致患兒死亡的主要因素。相關研究顯示[1]，圍生期新生兒肺炎病死率在5%～20%，對患兒生命安全造成嚴重影響。一般情況下，新生兒肺炎的早期癥狀不顯著，缺乏敏感特異性指標，臨床上為了降低并發癥及減輕感染啊的發生，往往會經驗性給予抗生素治療，導致不合理使用抗生素情況的發生，產生耐藥菌株，加大后續治療難度，因此早期診斷十分重要。PCT（降鈣素原）水平為感染性疾病檢測標志物，近幾年研究比較多，也為臨床提供了很大的幫助，為進一步探析在新生兒肺炎診斷中檢測降鈣素原水平的臨床價值，該文將2012年10月—2016年10月期間收治的150例新生兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150例新生兒，該次研究均通過患兒家屬知情同意，簽署同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。其中100例為新生兒肺炎患兒，細菌性感染60例，衣原體、支原體、真菌及不明病原體等感染40例，根據感染的程度分為輕癥組（n=50）和重癥組（n=50），另50名新生兒為正常健康新生兒，作為對照組，輕癥組：男患兒23例，女患兒27例，日齡1～28 d，平均（15.3±2.4）d；重癥組：男患兒24例，女患兒26例，日齡2～28 d，平均（15.5±2.3）d；對照組：男23名，女27名，日齡2～27 d，平均（15.3±2.4）d；3組在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 新生兒肺炎患兒得到診斷符合《實用兒科學》（第六版）[2]中相關診斷標準，均伴有不同程度上的呼吸癥狀或體征，病程均為1周內的急性期患兒。

1.2.2 排除標準 伴有其他感染的患兒給予排除，伴有其他感染性疾病的患兒給予排除，伴有其他免疫性疾病的患兒予以排除，血糖高的患兒予以排除等。

1.3 檢測方法

儀器和試劑：儀器為德國羅氏公司生產的全自動化學發光分析儀及相應的配套試劑。新生兒肺炎患兒在入院后2 h內給予血液標本采集，采集靜脈血3 mL，經送檢，在離心處理后提取相應的血清；對于正常新生兒，在空腹時采取靜脈血，3 mL，在離心處理后提取相應的血清。均采取化學發光免疫分析法檢測PCT（降鈣素原）水平，37℃的環境下將標本進行溫育15 min，離心2 min，離心速度為400 r/min，嚴格按照說明步驟進行操作，提取血清后進行檢測，分析結果，結果判定以PCT水平>0.05 ng/mL為陽性。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，對于計數資料以[n（%）]表示，計量資料（x±s）表示，分別以χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

重癥組患兒的PCT水平（11.57±6.21）ng/mL，顯著高于輕癥組（1.23±0.24）ng/mL和對照組（0.91±0.21）ng/mL，差異有統計學意義（P<0.05）；恢復期重癥組PCT水平（1.01±0.14）ng/mL與治療前（11.57±6.21）ng/mL比較顯著降低（P<0.05）。見表1。

3 討論

一般情況下，剛出生不久的新生兒，其免疫功能尚不成熟，很容易出現感染性疾病，肺炎為臨床新生兒常見的感染性疾病之一，其患病率及死亡率均占據新生兒疾病首位[3]。新生兒肺炎為嚴重的肺部疾病病變，和年齡比較大的兒童比較，其臨床癥狀不典型，少數的患兒會出現體溫升高，咳嗽，咳痰等癥狀，該疾病如果治療不及時可能會出現心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥，如果治療不徹底，能夠反復發作，對正常發育造成嚴重影響，因此，早期診斷和有效治療是保證患兒身體健康的重要關鍵。對于該疾病正確治療的前提就是早期識別致病病原體，新生兒肺炎本身病情復發多樣，臨床上很難根據患兒的臨床癥狀表現，做出相應的病原學診斷，而區別患兒是否為細菌感染性肺炎，這對后續抗生素治療及防止病情發展十分必要[4]。

PCT主要由氨基酸組成，該指標屬于無激素活性的降鈣素原前肽物質，其穩定性比較好，半衰期也比較長，可達到24～30 h[5]。該指標的產生多見于甲狀腺素細胞，由具有特異性的蛋白水解形成降鈣素[6]。當機體處于病理狀態時，該指標會經過毒素細菌及炎癥細胞因子等刺激及誘導，分泌產生于甲狀腺濾泡旁細胞。相關研究顯示，PCT水平只有在機體具有感染性炎癥反應時才會升高，一般非感染狀態下，該指標不會上升[7]。多數學者認為[8-10]，降鈣素原水平在機體發生細菌感染時會出現上升的情況，機體為局部炎癥反應或者病毒感染性疾病時，為出現低水平裝，該變化比較穩定且迅速，在臨床上，是作為鑒別病毒感染及細菌感染的最佳指標。該研究顯示，重癥組患兒的PCT水平（11.57±6.21）ng/mL，顯著高于輕癥組（1.23±0.24）ng/mL和對照組（0.91±0.21）ng/mL；輕癥組雖然高于對照組，但是差異不明顯，這與蔣豐智等[11]研究中，重癥組患兒的PCT水平（11.28±5.41）ng/mL，顯著高于輕癥組（1.26±0.19）ng/mL和對照組（0.94±0.23）ng/mL；輕癥組雖然高于對照組，但是差異不明顯的結果一致，說明，PCT水平低于0.5 ng/mL時，可有效對細菌性感染肺炎新生兒進行排除，而PCT水平高于2.0 ng/mL時，能夠明顯鑒別肺炎的病因，如果PCT水平在0.5～2.0 ng/mL之間，可繼續追蹤監測，可用于對鑒別細菌感染與非細菌感染，同時也可以對后續治療提供一定的參考價值。此外，恢復期重癥組PCT水平（1.01±0.14）ng/mL與治療前（11.57±6.21）ng/mL比較顯著降低，這與姚麗等[12]研究中，對于恢復期的細菌感染患兒其PCT水平（1.02±0.11）ng/mL，與正常新生兒PCT水平十分接近的結果一致，該結果說明，PCT指標能夠用于監測細菌性肺炎患兒病情恢復，判斷預后。

綜上所述，在新生兒肺炎診斷中檢測降鈣素原水平，可作為早期診斷的標準，臨床價值好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-12）