應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)初發(fā)中青年2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理模式的研究

劉靜波 黃萍 趙靜

摘 要：目的 探討應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)初發(fā)中青年2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理的效果。方法 選取2016 年1月～2017年6月初發(fā)中青年2型糖尿病患者275例，給予空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等檢查。隨機(jī)分為對(duì)照組140例和觀察組135例，對(duì)照組給與常規(guī)的健康管理模式，觀察組應(yīng)用微信平臺(tái)健康管理模式，兩組均隨訪6個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)6個(gè)月后空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂及低血糖的發(fā)生率等的區(qū)別，用糖尿病自我管理行為量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果 初始兩組患者性別、年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白，血脂水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者隨訪6個(gè)月后，觀察組空腹血糖、HbA1c，血脂水平均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組低血糖癥的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組SDSCA評(píng)分大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微信平臺(tái)健康管理模式對(duì)初發(fā)中青年2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理可以取得較好的效果，能夠有效降低空腹血糖和血脂水平，改善糖尿病患者自我管理行為。

關(guān)鍵詞：微信；2型糖尿病；健康管理

中圖分類號(hào)：R197.65 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.028

文章編號(hào)：1006-1959（2018）14-0098-03

Abstract：Objective To explore the effect of using WeChat platform to manage the health of young and middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 275 young and middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus from January 2016 to June 2017 were examined with fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin and blood lipids.They were randomly divided into control group（n=140）and observation group（n=135）.The control group was given routine health management model，and the observation group was treated with WeChat platform health management model.The two groups were followed up for 6 months，and the differences in fasting blood glucose，glycated hemoglobin，blood lipid and hypoglycemia were compared in the two groups after 6 months.The scores of the two groups were compared with the diabetes self-management behavior scale.Results There was no initial difference in sex，age， fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin and blood lipid levels between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Two groups of patients were followed up for 6 months.The fasting blood glucose，HbA1c，and blood lipid levels in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of hypoglycemia in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The score of SDSCA in the observation group was greater than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The health management model of WeChat platform can achieve good results in the health management of the early young people with type 2 diabetes.It can effectively reduce the level of fasting blood glucose and blood lipid，and improve the self management behavior of diabetic patients.

Key words：WeChat；Type 2 diabetes mellitus；Health management

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是以高血糖為特征的代謝性疾病，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙，其中以2型糖尿病多見。我國(guó)最常見的慢性終身性疾病，目前我國(guó)18歲以上成人糖尿病的患病率約為11.6%，這些患者中僅有25.8%的患者接受治療，能夠血糖控制達(dá)標(biāo)的患者大約39.7%[1]。這對(duì)我國(guó)居民的健康水平和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，特別是對(duì)那些中青年患者影響更大。糖尿病是一種不可治愈的疾病，需要患者進(jìn)行飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律藥物治療和糖尿病教育等多種方式來(lái)控制血糖。改善生活方式，建立有效的健康管理模式，指導(dǎo)糖尿病患者建立良好的自我管理行為是控制糖尿病的關(guān)鍵措施。為了提高初發(fā)中青年2型糖尿病患者自我管理能力，本研究應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)初發(fā)中青年2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理，探討微信平臺(tái)健康管理模式的可行性以和干預(yù)效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016 年1月～2017年6月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院健康管理科就診的初發(fā)中青年2型糖尿病患者275例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③文化程度初中及以上，可以熟練使用微信軟件；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病；③嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟疾病；④惡性腫瘤。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有初發(fā)中青年2型糖尿病患者分為觀察組135例和對(duì)照組140例。

1.2干預(yù)方法 入院時(shí)收集所有患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、血脂情況、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。對(duì)照組由專科醫(yī)生給予常規(guī)門診治療，并提供健康管理建議，包括飲食治療方法、運(yùn)動(dòng)方案、藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)方法等。觀察組除了常規(guī)的門診治療外，應(yīng)用微信平臺(tái)建立糖尿病控制小組微信群，群內(nèi)成員包括3名副主任醫(yī)師、6名糖尿病健康教育護(hù)士、2名營(yíng)養(yǎng)師、2名運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師和135例觀察組患者。醫(yī)生每周發(fā)布2～4篇糖尿病管理知識(shí)，指導(dǎo)患者控制飲食、體育鍛煉、急慢性并發(fā)癥的防治及護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等，小組成員會(huì)每天登陸微信平臺(tái)，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑。

1.3效果評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月后檢查患者FPG、2hPG、HbA1c、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）等，分別比較兩組患者上述指標(biāo)區(qū)別。比較兩組患者低血糖的發(fā)生率，低血糖定義為血糖≤3.9 mmoL/L，無(wú)論是否有低血糖癥狀[3]。

應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（Summary of diabetes self-care activities，SDSCA）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分[4]，SDCA量表由11個(gè)條目組成，分別反映總體飲食、水果類飲食、蔬菜類飲食、脂類飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等7個(gè)方面內(nèi)容，飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理的總平均分0～28分，分?jǐn)?shù)越高提示自我管理行為越好，總分>23分為好，總分17～23為一般，<16分為差，比較兩組SDSCA評(píng)分的區(qū)別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用？字2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、文化程度、血脂、FPG、2hPG、HbA1c對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2干預(yù)后兩組患者臨床研究指標(biāo)的比較 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)， 觀察組FPG、2hPG、HbA1c和血脂水平低于對(duì)照組，觀察組SDSCA評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組低血糖的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

糖尿病是一種終身性疾病，不可治愈，糖尿病患者良好的生活行為和自我健康管理是控制血糖的關(guān)鍵，因此健康教育在糖尿病患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的作用[5]。常規(guī)的傳統(tǒng)糖尿病健康教育多于門診或住院期間進(jìn)行，以發(fā)放資料和授課為主，但是由于時(shí)間和場(chǎng)地等的限制，取得的效果并不十分理想，特別是對(duì)于那些初發(fā)中青年2型糖尿病患者，這部分患者工作繁忙，壓力大，很少有時(shí)間到醫(yī)院規(guī)律就診和接受健康教育[6]。因此，有必要尋找一種更加方便有效的健康管理模式來(lái)對(duì)這部分患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者自我管理行為，以更好的地控制血糖，提高生活質(zhì)量。

微信是近年興起能夠即時(shí)提供通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送、語(yǔ)音、短信、視頻、圖片和文字等信息，方便快捷，能夠主動(dòng)吸引患者接受糖尿病健康教育[7]。本研究臨床醫(yī)生借助手機(jī)微信平臺(tái)，建立糖尿病健康管理微信群，由糖尿病健康管理指導(dǎo)小組對(duì)糖尿病患者隨時(shí)進(jìn)行健康管理，指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動(dòng)，并督促患者進(jìn)行定期血糖檢測(cè)，根據(jù)血糖、血脂情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)和飲食，發(fā)現(xiàn)血糖控制情況，血脂情況高于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果一致[8]。糖尿病健康管理小組通過(guò)微信群發(fā)送健康管理信息，使患者隨時(shí)能夠收到健康指導(dǎo)信息，建立健康的生活習(xí)慣，因此使血糖和血脂等得到良好控制。同時(shí)，患者在生活和工作過(guò)程中遇到健康問(wèn)題可以在微信群中提問(wèn)，糖尿病健康管理指導(dǎo)小組成員及時(shí)給與回復(fù)，促進(jìn)了醫(yī)生和患者之間的交流，增加信任感，為醫(yī)生進(jìn)行更好的健康管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

低血糖是糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于患者嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)，同時(shí)由于中青年糖尿病患者工作忙，可能出現(xiàn)飲食不規(guī)律情況，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，這會(huì)影響患者對(duì)糖尿病治療原則的依從性[9]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組低血糖的發(fā)生率略低于對(duì)照組，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行健康管理低血糖的發(fā)生率并沒(méi)有升高，反而有降低的趨勢(shì)，考慮應(yīng)用微信平臺(tái)給糖尿病患者提供的飲食指導(dǎo)具有重要的作用，能夠使患者規(guī)律飲食和正確用藥，以避免低血糖的發(fā)生。

SDSCA量表是目前國(guó)際上和國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的糖尿病自我管理行為量表，表中包含了飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物等方面內(nèi)容，具有較好的信度和效度[10]，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的SDSCA評(píng)分明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的自我管理行為優(yōu)于對(duì)照組，因此能夠更好的控制血糖，降低血脂，說(shuō)明微信平臺(tái)能夠明顯提高糖尿病患者的自我管理能力，與國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)研究一致[11]。

應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康管理的關(guān)鍵是建立完善的管理小組，小組成員要包括醫(yī)生，護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等，要及時(shí)登錄微信，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)解答，在微信平臺(tái)上定期發(fā)布健康指導(dǎo)信息，只有這樣才能應(yīng)用微信平臺(tái)為廣大患者服務(wù)，建立一種良好有效的健康教育管理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]紀(jì)立農(nóng)，郭曉蕙，黃金，等.中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）[J].中華糖尿病雜志，2017，9（2）：79-105.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[3]Seaquist ER，Anderson J，Childs B，et al.Hypoglycemia and diabetes：A Report of a Workgroup of the American Diabetes Association and The Endocrine Society[J].Diabetes Care，2013，36（5）：1384-1395.

[4]Toobert D，Hampson S，Glasgow R.The Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure[J].Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

[5]Creamer J，Attridge M，Ramsden M，et al.Culturally appropriate health education for Type 2 diabetes in ethnic minority groups：an updated Cochrane Review of randomized controlledtrials[J].Diabet Med，2016，33（2）：169-183.

[6]呂文山，楊麗麗，李莉，等.中青年糖尿病患者接受糖尿病教育現(xiàn)狀及思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（3）：333-336.

[7]呂麗雪，黃麗容，譽(yù)昭紅，等.聯(lián)合微信平臺(tái)對(duì)中青年糖尿病患者實(shí)施健康教育管理[J].國(guó)際護(hù)理雜志，2016，35（2）：226-228.

[8]陳志雄，羅來(lái)邦，宋薇，等.手機(jī)微信管理模式對(duì)初發(fā)老年2型糖尿病患者健康管理的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（10）1245-1250.

[9]蔣春紅，張研.2型糖尿病患者胰島素治療心理抵抗現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2017，30（1）：54-57.

[10]Ausili D，Bezze S，Canizzaro C，et al.Self-care assessment in type-2 diabetes：the Italian translation and validation of the Summary of Diabetes Self-Care Activities[J].Prof Inferm，2015，68（1）：9-18.

[11]馮小芬，韋玉和，邵雪景，等.微信群管理糖尿病患者的短期觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（2）：149-153.

收稿日期：2018-4-4；修回日期：2018-4-8

編輯/高章利