胸腔鏡肺葉切除術麻醉及瑞芬太尼應用效果分析

徐慧

[摘要] 目的 評價瑞芬太尼在胸腔鏡肺葉切除術麻醉中的應用效果。方法 方便選取2016年7月—2017年12月在該院行胸腔鏡肺葉切除術治療的患者40例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。其中對照組行芬太尼麻醉，觀察組采用瑞芬太尼麻醉。記錄并比較兩組患者不同時間心率、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）以及術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、拔管后30 min疼痛評分以及不良反應情況。結果 觀察組在T1和T2時的心率、SBP和DBP分別為（91.37±8.09）次/min和（85.28±7.16）次/min，（131.08±16.42）mmHg和（126.68±13.94）mmHg，（91.37±8.09）mmHg和（73.62±7.15）mmHg，顯著高于對照組（t=6.884、9.498、2.848、2.119、6.125、2.65，P<0.05）。觀察組術后呼吸恢復時間[（4.02±1.19）min vs （7.28±1.53）min]、睜眼時間[（3.95±1.24）min vs （8.17±1.61）min]、拔管時間[（5.20±1.59）min vs （9.13±2.17）min]均顯著低于對照組（t=7.522、9.287、6.533，P<0.05）。結論 胸腔鏡肺葉切除術患者行瑞芬太尼麻醉，術中血流動力學穩定，術后蘇醒快、無躁動，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；胸腔鏡肺葉切除術；麻醉效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0104-03

Analysis of the Effect of Thoracoscopic Lobectomy Anesthesia and Remifentanil

XU Hui

Department of Anesthesiology， Traditional Chinese Medcine Hospital of Kunshan， Kunshan， Jiangsu Province， 215300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of remifentanil in anesthesia during thoracoscopic lobectomy. Methods 40 patients who underwent thoracoscopic lobectomy in the hospital from July 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group received fentanyl anesthesia and the observation group received remifentanil. The heart rate， systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） as well as postoperative respiratory recovery time， eye open time， extubation time， 30 min post-extubation pain score and adverse reactions were recorded and compared between the two groups. Results The heart rate， SBP and DBP in the observation group at T1 and T2 were （91.37±8.09）times/min and （85.28±7.16）times/min， （131.08±16.42）mmHg and （126.68±13.94）mmHg， （91.37±8.09）mmHg and （73.62±7.15）mmHg respectively were significantly higher than those in the control group（t=6.884， 9.498， 2.848， 2.119， 6.125， 2.65， P<0.05）. The postoperative respiratory recovery time in the observation group was[（4.02±1.19）min vs （7.28±1.53）min]， eye opening time [（3.95±1.24）min vs （8.17±1.61）min]， and extubation time [（5.20 ±1.59）min vs （9.13±2.17）min] were significantly lower than the control group （t=7.522， 9.287， 6.533， P<0.05）. Conclusion The patients undergoing thoracoscopic lobectomy underwent remifentanil anesthesia. Hemodynamic stability was stable during the operation. The patients recovered quickly and did not have any restlessness. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Remifentanil； Thoracoscopic lobectomy； Anesthetic effect

隨著胸腔鏡技術的開展，對麻醉也提出了更高的要求，要求患者蘇醒快，拔管快，術后恢復快[1]。鑒于此，該研究以2016年7月—2017年12月在該院行胸腔鏡肺葉切除術治療的40例患者作為研究對象探討了新型阿片類藥物瑞芬太尼在胸腔鏡肺葉切除術麻醉中的應用效果，以期為臨床合理用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行胸腔鏡肺葉切除術治療的患者40例，納入標準：①患者具有胸腔鏡肺葉切除術指征；②ASA麻醉病情評估分級Ⅰ～Ⅱ級；③病例資料完整。排除標準：①合并肝、腎功能障礙、嚴重心腦血管疾病、凝血功能異常、血液系統疾病、感染等無法耐受手術者；②無精神病和慢性疼痛病史；③近期服用NSAIDs、激素類等影響麻醉效果評估的藥物；④術中不能耐受單肺通氣者；⑤病史敘述不詳者。將該組患者隨機分為對照組和觀察組，每組20例，其中，對照組，男13例，女7例；年齡28～73歲，平均年齡（54.08±11.62）歲。觀察組中，男11例，女9例；年齡25～71歲，平均年齡（53.91±11.74）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經該院醫學倫理委員會審核通過，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 麻醉方法

術前禁食8 h、禁水4 h，進入手術室后開放靜脈輸液通路，術前30 min肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg；監測患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖和呼氣末二氧化碳濃度等，同時全程監測腦電雙頻指數確定麻醉深度。麻醉誘導分別采用椎旁阻滯鎮痛聯合芬太尼（國藥準字H20003688，批號1140615）3 μg/kg（對照組），椎旁阻滯鎮痛聯合瑞芬太尼（國藥準字H20030197，批號6130106）1 μg/kg（觀察組），咪達唑侖（國藥準字H2003 1037）0.05 mg/kg、依托咪酯（國藥準字H20020511）0.3 mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20090202）0.1～0.15 mg/kg；誘導成功后，在纖支鏡配合下準確行雙腔氣管插管，機械通氣，術中單肺通氣時潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率15～18次/min，使血CO2分壓維持在正常范圍。麻醉維持分別采用芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），丙泊酚2～5 mg/（kg·h）（對照組），瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），丙泊酚2～5 mg/（kg·h）（觀察組）持續泵入，順苯磺酸阿曲庫0.05 mg/kg間斷給藥，每隔30 min，以保持肌肉松弛；手術結束后靜注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg拮抗殘留肌松，椎旁阻滯鎮痛，并采用自控鎮痛泵，患者意識清醒、肌力恢復、循環穩定后拔管。

1.3 觀察指標

分別于誘導前（T0）、插管后即刻（T1）、單肺通氣后即刻（T2）、拔管后（T3）檢測兩組患者的心率、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并記錄術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、拔管后30 min疼痛視覺模擬評分（VAS）以及頭痛、惡心、躁動等不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計，其中計量資料、計數資料表示為（x±s）和率[n（%）]的形式，分別進行t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

兩組在T1、T2時的心率、SBP和DBP差異有統計學意義（P<0.05），對照組血流動力學波動較大，觀察組較平穩，具體數據見表1所示。

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。但不良反應發生率差異無統計學意義（5.00% vs 5.00%，χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快等優勢，是近年來逐漸普及的胸外科手術方式之一[2-3]。但術中CO2氣腹和頭高較低體位可影響患者的呼吸循環，因而多采用支氣管插管全身麻醉，術中單肺通氣，故要求術中平穩，術后蘇醒快，因此麻醉藥物的選擇至關重要[4-5]。

瑞芬太尼是一種新型阿片類鎮痛藥，起效迅速，鎮痛和鎮吐效果好，能夠有效緩解患者術后嘔吐的發生，且使用后體內清除速度快、無蓄積，長時間輸注10 min內自主呼吸便可恢復，不影響術后蘇醒[6]；同時，術者注入瑞芬太尼后藥物濃度可迅速在其血液中達到平衡，并且術者肺泡內藥物濃度可在短時間內上升并與吸入器濃度接近，麻醉平穩[7]。該研究對比了瑞芬太尼與芬太尼在胸腔鏡肺葉切除術麻醉中的應用效果，結果發現：觀察組在T1和T2時的心率、SBP和DBP分別為（91.37±8.09）次/min和（85.28±7.16）次/min，（131.08±16.42）mmHg和（126.68±13.94）mmHg，（91.37±8.09）mmHg和（73.62±7.15）mmHg，顯著高于對照組（P<0.05）；張曉林等[7]結果也顯示瑞芬太尼麻醉患者在麻醉后心率、SBP和DBP波動較小。觀察組術后呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間分別為（4.02±1.19）、（3.95±1.24）、（5.20±1.59）min，均顯著低于對照組（P<0.05），且術中血流動力學較平穩，提示瑞芬太尼麻醉效果良好。魏錦莉等[8]研究中，瑞芬太尼麻醉組患者呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間分別為（3.8±1.3）、（4.0±1.2）、（5.9±1.7）min，優于芬太尼麻醉組，與該研究結果一致。但觀察組在拔管后30 min的疼痛評分高于對照組[（3.32±1.19）分 vs （2.68±1.02）分]，考慮瑞芬太尼半衰期短，停用后則很快出現疼痛[9]，因此在臨床應用瑞芬太尼靜脈麻醉時應在手術結束時及早給予鎮痛措施以緩解后期疼痛。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術患者行瑞芬太尼麻醉，術中血流動力學穩定，術后蘇醒快、無躁動，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Hung MH， Chan KC， Liu YJ，et al.Nonintubated Thoracosc opic Lobectomy for Lung Cancer Using Epidural Anesthesia and Intercostal Blockade： A Retrospective Cohort Study of 238 Cases[J].Medicine， 2015， 94（13）：e727.

[2] 龍滿銀. 胸外開胸手術和胸腔鏡手術在肺葉切除中的臨床研究[J].河北醫學， 2015， 21（7）： 1119-1122.

[3] Sihoe ADL.Uniportal video-assisted thoracic （VATS） lobec tomy[J].Annals of Cardiothoracic Surgery，2016，5（2）：133.

[4] 秦小嵐， 李夢云， 崔珊珊，等. 胸腔鏡肺葉切除術患者麻醉誘導前及手術結束時靜注納美芬臨床觀察[J].山東醫藥， 2017， 57（31）：58-60.

[5] 葉偉光， 王天龍， 張寧. 羥考酮和舒芬太尼用于胸腔鏡肺葉切除術后患者自控靜脈鎮痛的比較[J].北京醫學， 2017， 39（6）：562-565.

[6] 邢春平， 冀高林. 舒芬太尼和瑞芬太尼三種不同給藥方法全憑靜脈麻醉用于脊柱手術患者麻醉質量的比較[J].中國藥物與臨床， 2016， 16（5）： 715-717.

[7] 張曉林， 王迪， 張冬姣. 瑞芬太尼對胸腔鏡肺葉切除手術患者圍術期血流動力學的影響觀察[J].中國現代藥物應用， 2016， 10（5）： 94-95.

[8] 魏錦莉， 趙陽. 瑞芬太尼在胸腔鏡肺葉切除術麻醉中的應用[J].新疆醫學， 2010， 40（9）：58-59.

[9] 李九紅， 張月凌， 馬長龍，等. 術中持續使用右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J].山西醫藥雜志， 2017， 46（9）： 1079-1081.

（收稿日期：2018-04-03）