二磷酸果糖聯合維生素C應用于新生兒窒息后心肌損傷治療的效果分析

陳炎炎

[摘要] 目的 探討新生兒窒息后心肌損傷運用二磷酸果糖+維生素C聯合治療的臨床效果。 方法 方便選擇該院2016年3月—2017年3月期間收治的新生兒窒息后心肌損傷患兒88例為研究對象，根據隨機數字法分為兩組，其中對照組行常規治療，而觀察組則運用維生素C+二磷酸果糖聯合治療，對比分析兩組療效。 結果 治療前，兩組的cTnI、CK-MB以及CK水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的CK-MB、CK以及cTnI水平分別為（30.1±3.2）U/L、（141.5±42.8）U/L以及（0.06±0.01）μg/L，均優于對照組的（65.5±6.2）U/L、（421.3±81.6）U/L以及（0.13±0.02）μg/L，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組的治療有效率為95.45%，高于對照組的77.27%（P<0.05）。 結論 臨床上給予新生兒窒息后心肌損傷患兒維生素C聯合二磷酸果糖治療可以獲得滿意療效。

[關鍵詞] 新生兒窒息；維生素C；二磷酸果糖；心肌損傷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0112-03

Effect of Fructose Diphosphate and Vitamin C on the Treatment of Myocardial Damage after Neonatal Asphyxia

CHEN Yan-yan

Department of Neonatology， Fuzhou Children's Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of combined treatment with fructose and vitamin C combined with two phosphoric acid in the neonatal asphyxia myocardial injury. Methods 88 children with myocardial injury after asphyxia in the hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected as study subjects and were divided into two groups according to the random number method. The control group received routine treatment while the observation group used routine treatment， Vitamin C + fructose diphosphate combined therapy， comparative analysis of the efficacy of the two groups. Results Before treatment， there was no difference in cTnI， CK-MB and CK levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the levels of CK-MB， CK and cTnI in the observation group were （30.1±3.2）U/L， （141.5±42.8）U/L， and （0.06±0.01）μg/L were all superior to （65.5±6.2）U/L， （421.3±81.6）U/L， and （0.13±0.02）μg/L in the control group， the difference between the groups was significant （P<0.05）； at the same time， the treatment effective rate was 95.45% in the observation group， which was higher than the 77.27% in the control group （P<0.05）. Conclusion Clinically， vitamin C combined with fructose in the treatment of neonatal postasphyxial myocardial damage can achieve satisfactory results.

[Key words] Neonatal asphyxia； Vitamin C； Fructose diphosphate； Myocardial injury

新生兒窒息是比較常見的一種新生兒科疾病，患兒長時間處于缺氧、缺血狀態，容易損傷全身各臟器，尤其是心腦等對缺氧、缺血比較敏感的器官。有研究發現，心肌損害在新生兒窒息中的發生率較高，約為28%～85%左右，不僅危害患兒健康，嚴重的情況下，還危及患兒的生命安全[1]。當前臨床上在治療新生兒窒息后心肌損傷時，通常以對癥治療為主，但是無法獲得滿意療效。因此，該文研究了維生素C+二磷酸果糖運用在該院2016年3月—2017年3月期間收治的88例新生兒窒息患兒治療中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88例新生兒窒息后心肌損傷患兒為研究對象，按照數字隨機法分為兩組，每組44例。對照組中男孩24例、女孩20例，37例為足月兒，7例為早產兒，其中28例合并呼吸不規律、6例合并無呼吸；觀察組中男孩26例、女孩18例，39例為足月兒，5例為早產兒，其中26例合并呼吸不規律、5例合并無呼吸。入選標準：①符合臨床診斷標準；②患兒家屬自愿參與，且簽署知情同意書；③經醫院倫理會批準同意。兩組的合并癥、病情等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規治療，包括糾正酸中毒、吸氧、強心利尿、限制液體輸入量等，使患兒的呼吸道保持通暢，并且運用VB6、ATP、輔酶A等藥物對患兒進行對癥治療。

1.2.2 觀察組 觀察組再聯合二磷酸果糖+維生素C治療，即將患兒的病情作為基本依據，運用50～250 mg/（kg·d）二磷酸果糖（國藥準字H10950343，規格50 mL：5g）對患兒進行靜脈滴注，1次/d；并且運用10%葡萄糖溶液20 mL+維生素C注射液（國藥準字H35020469，規格0.5 g/2 mL）對患兒進行靜脈滴注，1次/d，1個療程為14 d。

1.3 觀察指標

分別于治療前后，采集兩組靜脈血，以3000r/min轉速進行離心出后后，對血清進行分離，檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）含量以及血清肌鈣蛋白（cTnl），并且記錄結果。

1.4 療效判定標準

評價療效：①顯效。臨床癥狀消失，經心電圖檢查，結果顯示恢復正常心律，心音有力，且血清中的CK-MB含量恢復正常；②有效。癥狀改善明顯，且經心電圖檢查，結果顯示心律基本正常，心音有力，且血清CK-MB水平有所下降；③無效。臨床體征和癥狀變化不明顯[2]。

1.5 統計方法

該次研究數據采用SPSS 17.5統計學軟件分析，運用t檢驗和χ2檢驗分別對組間計量（x±s）與計數資料[n（%）]比較進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

經過1個療程治療后，與對照組相比，觀察組的治療有效率較高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項指標比較

治療前，兩組的血清CK、CK-MB以及cTnl水平對比無區別（P>0.05）；治療后，相比較對照組而言，觀察組的血清cTnl、CK-MB以及cTnl水平明顯下降，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒窒息作為誘發新生兒殘疾或者死亡的一個重要因素，通常情況下，出現窒息后，會抑制正常細胞的有氧代謝，不能提供充足的能量，機體只能加快細胞無氧代謝，使大量乳酸生成，導致酸中毒，從而損傷多臟器[3]。因為心肌細胞對低氧具有較高的敏感度，并且心肌在持續缺氧的情況下，容易增加肺循環阻力和壓力，升高右心室負荷，使心肌缺血加重，導致惡性循環[4]。二磷酸果糖作為一種心肌代謝活性劑，能夠對細胞膜產生直接作用，增強磷酸果糖激酶，使細胞內的三磷酸腺苷和磷酸肌酸水平提高，使組胺和氧自由基的釋放減少，使紅細胞中的ATP水平提高，增強機體耐缺氧能力，從而改善心肌受損情況[5]。有研究發現，通過補充二磷酸果糖，能夠對ATP釋放起到積極的促進作用，使心肌能量不足而導致的損傷減輕，給予心肌細胞持續性能量，從而修復受損心肌[6]。同時，維生素C作為一種抗壞血酸，其組織修復作用較強，能夠清除氧自由基，并且對組胺和氧自由基的釋放進行抑制，發揮抗脂質過氧化作用，修復受損心肌細胞，使心肌損傷程度減輕[7]。臨床研究資料表明，二磷酸果糖聯合維生素C可以發揮協同作用，使細胞對葡萄糖的利用率增加，避免生成自由基，對心肌進行保護，并且有助于修復受損心肌細胞，使心功能得到改善，從而達到治療目的[8-9]。在該次研究中，觀察組的治療有效率為95.45%，明顯高于對照組的77.27%，并且與對照組比較，觀察組的各項血清指標均改善明顯，而范淑霞[10]在研究中隨機將100例新生兒窒息后心肌損傷患兒分為兩組，其中觀察組有效率為96%，高于對照組的80%（P<0.05），與該次研究報道一致。由此可見，在新生兒窒息后心肌損傷的臨床治療中，聯合運用維生素C+二磷酸果糖，不僅可以使組織損傷減輕，使微循環得到改善，對心肌損傷進行修復，還能提高治療效果，改善患兒預后，具有一定的推廣價值。

[參考文獻]

[1] 黃鵬，楊勇，鄭學輝，等.新生兒窒息合并心肌損害應用大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（22）：57-58.

[2] 周麗萍.新生兒窒息后心肌損傷治療中二磷酸果糖與維生素C的應用效果分析[J].中國社區醫師，2016，32（33）：67，69.

[3] 胡小華，歐陽娜，羅勇.大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：16-18.

[4] 付小云.二磷酸果糖聯合維生素C在新生兒窒息后心肌損傷治療中的效果觀察[J].當代醫學，2012，18（36）：16-17.

[5] 周炳龍，廖東，李小艷.1，6-二磷酸果糖聯合維生素C治療新生兒窒息后心肌損傷的療效觀察[J].廣西醫學，2011，33（5）：610-611.

[6] 周煒.1，6-二磷酸果糖聯合維生素C治療新生兒窒息后心肌損害的臨床研究[J].中國優生與遺傳雜志，2010，18（1）：80，85.

[7] 梁春華.果糖二磷酸聯合大劑量維生素C治療對新生兒窒息后心肌氧化應激損傷的影響[J].中外醫療，2017，36（7）：228-229.

[8] 肖晶，陳海燕，張萍萍.大劑量維生素C聯合果糖二磷酸治療對新生兒窒息后心肌損傷的臨床療效[J].中外醫療，2017， 36（1A）：104-105.

[9] DUV Sonar，DMV Ingle，DMR Koichade，et al. Comparative study between trochanteric fixation nailing and cemented bipolar hemiarthroplasty for the treatment of unstable osteoporotic intertrochanteric neck femur fractures in elderly patients[J]. Iosr Journal of Dental & Medical Sciences，2016，13（6）：31-40.

[10] 范淑霞.大劑量維生素C與果糖二磷酸聯合治療新生兒窒息后心肌損傷的臨床研究[J].中外醫療2016（69）：123-124.

（收稿日期：2018-04-09）