腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術對腹股溝疝的治療作用研究

張選軍　何斌　陳健

【摘要】 目的：研究腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術對腹股溝疝的治療作用。方法：選取本院2015年1月-2016年12月收治的腹股溝疝患者80例為對象進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組采取無張力疝修補術治療，觀察組采取腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術治療。比較兩組手術相關指標、并發(fā)癥等情況以及隨訪1年復發(fā)率。結果：觀察組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組30.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=24.392 1，P=0.000）。隨訪1年，觀察組無復發(fā)，對照組復發(fā)率5.0%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：針對腹股溝疝患者采用腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術治療的效果顯著，既能減少患者術中出血量和手術時間，還能減少其各種并發(fā)癥，并縮短其住院時間，因此值得應用推廣。

【關鍵詞】 腹股溝疝； 腹腔鏡； 腹膜前腹股溝疝修補術

Laparoscopic Transperitoneal Inguinal Hernia Repair for Inguinal Hernia/ZHANG Xuanjun，HE Bin，CHEN Jian.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-029

【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair for inguinal hernia.Method：A total of 80 patients with inguinal hernia treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into control group and observation group according to table of random numbers，40 cases in each group.The control group was treated with tension-free hernia repair，the observation group was treated with laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair.The surgical indicators，complications，and follow-up recurrence rates were compared between the two groups.Result：The intraoperative blood loss， operation time，postoperative activity time，hospital stay in the observation group were less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the observation group 5.0% was lower than that in the control group 30.0%，the difference was statistically significant（字2=24.392 1，P=0.000）.After one year of follow-up，there was no statistically significant in recurrence rate in the observation group of 0 and the control group of 5.0%（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair is effective for patients with inguinal hernia.It can not only reduce the amount of intraoperative blood loss and operation time，but also reduce various complications and shorten the length of hospital stay.It is worth application promotion.

【Key words】 Inguinal hernia； Laparoscope； Transperitoneal inguinal hernia repair

First-authors address：Dongguan Zhangmutou Hospital，Dongguan 523633，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.008

在臨床上，腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，其發(fā)病人群主要為成年男性，且發(fā)病原因主要為腹內壓增高、腹壁肌強度降低[1-2]。而針對該病癥，臨床治療的方法為疝修補術，但傳統(tǒng)無張力疝修補術具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復慢、術后復發(fā)率高等缺陷，因而實際應用受到一定限制[3-4]。近些年由于微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，在臨床治療腹股溝疝患者時腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術獲得了廣泛應用，其既能彌補無張力修補術存在的缺陷，還能加速患者病情康復，因而具有重要應用價值[5-6]。本文選取本院2015年1月至2016年12月收治的腹股溝疝患者80例為對象進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例，即對腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術對腹股溝疝的治療作用進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年12月收治的腹股溝疝患者80例為對象進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：所有患者均符合腹股溝疝的診斷標準。排除標準：肝腎損傷患者，精神疾病患者，器質性疾病患者。本研究患者知情同意，經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取無張力疝修補術治療。具體方法為：患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，切口部位選擇于患者腹股溝韌帶靠上部位，長度約為6 cm。將腹外斜肌腱膜縱行切開后，提起精索，完全游離疝囊后放置于內環(huán)口處，如果為較大疝囊，則需切斷，并實施高位結扎，最后于近端處縫合。將聚丙烯網剪一精索可穿過的小孔，然后在內環(huán)位置對網片進行固定處理，縫合恥骨結節(jié)與內側，并縫合腹股溝韌帶與下緣，確保內環(huán)上方與外側邊緣相距3 cm，最后于腹外斜肌背側縫合網片上緣。

1.2.2 觀察組 采取腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術治療。具體方法為：患者采取氣管插管行全身麻醉，術前注意排尿。術中采取頭低足高位，將10 mm Trocar套管采用開放式方法插入臍部，并在兩側腹直肌外緣與臍下水平線交界處插入兩個5 mm Trocar套管，在距內環(huán)口上緣3 cm的患側部位將腹膜剪開，結扎處理頸部，并切除疝囊，注意保持其位于之間的部位。沿疝環(huán)邊緣將腹膜向周圍位置分離，然后從已經形成的腹膜前間隙將聚丙烯網片置入腹腔，且放置于缺損處，然后覆蓋肌恥骨孔，最后對腹膜采用釘合器或者可吸收線進行縫合。

1.2.3 兩組術后均給予常規(guī)抗感染治療和飲食指導等。

1.3 觀察指標 比較兩組手術相關指標（住院時間、術后下床活動時間、手術時間、術中出血量等）、并發(fā)癥（切口感染、血腫、尿潴留、陰囊血腫）等情況以及隨訪1年后的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組均為男性；年齡24～74歲，平均（45.3±14.2）歲；病程為3個月～4年，平均（1.3±0.3）年。觀察組均為男性；年齡25～75歲，平均（46.8±13.4）歲；病程為3個月～5年，平均（1.5±0.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）低于對照組30.0%（12/40），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=24.392 1，P=0.000），見表2。

2.4 兩組隨訪復發(fā)率比較 隨訪1年，觀察組無復發(fā)，對照組復發(fā)率5.0%（2/40），比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

由于社會老齡化的逐漸加劇，老年人群發(fā)生腹股溝疝的幾率不斷增高[7-8]。以往針對腹股溝疝患者，臨床主要采取傳統(tǒng)無張力疝修補術，但此種方式因患者年齡的增大而出現(xiàn)了較高的復發(fā)率[9-10]。開放式無張力疝修補術具有復發(fā)率低、療效確切、操作簡單等，但其手術切口大，且會破壞腹壁結構，因而臨床應用也逐漸減少。而隨著微創(chuàng)理念以及腹腔鏡技術的飛速發(fā)展，其在治療腹股溝疝方面應用廣泛[11-12]。有關臨床研究顯示，初次手術治療復發(fā)疝患者會破壞其原有生理解剖結構，之后再行無張力疝修補術又會造成神經損傷、血管損傷，所以具有較大手術難度[13-14]。而通過采用腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術治療，其能將原手術入路有效避開，從而有效預防和減少各種并發(fā)癥[15-16]。此種手術方式適用于復發(fā)疝、雙側疝、股疝、直疝、斜疝等各種類型的腹股溝疝，且在治療復發(fā)疝方面具有顯著優(yōu)勢。另外該手術方式還能及早發(fā)現(xiàn)隱匿疝，從而能有效減少患者因二次手術受到的損傷[17-18]。

本文研究中，觀察組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組30.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=24.392 1，P=0.000）。該研究結果與相關文獻[19]報道一致，這表明腹股溝疝患者采用腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術治療的療效確切，且具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發(fā)癥少等一系列優(yōu)勢。同時隨訪1年，觀察組無復發(fā)，對照組復發(fā)率5.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究結果與相關文獻[20]報道一致，這表明腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術可有效避免患者術后復發(fā)，因而能達到良好的預后。因此可以看出，針對腹股溝疝患者采用腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術治療具有積極作用和價值。

綜上所述，針對腹股溝疝患者采用腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術治療的效果顯著，既能減少患者術中出血量和手術時間，還能減少其各種并發(fā)癥，并縮短其住院時間，因此值得應用推廣。

參考文獻

[1]宋曉明.腹腔鏡經腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果比較[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（8）：104-105.

[2]孟飛龍，英明，張春宇，等.全腹膜外與經腹膜腹腔鏡腹股溝疝修補術治療網塞型補片修補術后復發(fā)性腹股溝疝的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（20）：36-38.

[3]李成榮.經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術治療腹股溝復發(fā)疝的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（3）：460-461.

[4]夏聯(lián)山，羅靖，古少東，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術與腹腔鏡完全腹膜外疝修補術手術療效的對比[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（2）：137-139.

[5]徐法杰，孫培春，張明初，等.腹腔鏡腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察[J].西藏醫(yī)藥，2017，38（2）：33-35.

[6]滕如山.腹腔鏡全腹膜外與膜前補片疝修補術治療腹股溝疝的效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（10）：135-136.

[7]李繼勇，羅琦，王滿貞.腹腔鏡經腹腹膜前修補術及全腹膜外疝修補術治療復發(fā)性腹股溝疝比較[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2017，21（1）：18-21.

[8]張衛(wèi)東.腹腔鏡經腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：39，41.

[9]嚴林，修風民，劉新峰，等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床比較[J].臨床醫(yī)學，2016，36（8）：11-13.

[10]謝敏，余森.腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術與開放式無張力疝修補術的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（15）：215-217.

[11]紀大偉，趙明程，樊海軍，等.腹腔鏡經腹膜前入路與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝療效的對照研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（6）：51-52.

[12]趙政.腹腔鏡經腹膜前疝修補術與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（4）：470-471.

[13]黃俊曉.腹腔鏡輔助下成人腹股溝疝修補術的近期療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2016，37（1）：46-47，42.

[14]王松陽.腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2016，9（1）：49-51.

[15]許國梁，張國平，汪東樹，等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（18）：87-89.

[16]陳嘉興，周秩武.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的比較研究[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2015，25（9）：872-874.

[17]陳勝平，谷春偉.TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床評價[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（9）：736-737，740.

[18]燕濤，侯亞峰，程曉劍，等.手術入路選擇對腹腔鏡腹股溝疝修補術臨床療效及安全性的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1348-1350.

[19]郭志剛，周仕海，王堯，等.腹腔鏡腹膜外修補術治療復發(fā)性腹股溝疝[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（2）：31-33.

[20]孫勇，付金鴻，楊秀濤，等.腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術41例報道[J].當代醫(yī)學，2011，17（24）：72-73.

（收稿日期：2018-03-29） （本文編輯：張帥）