嚴重粉碎髖臼骨折手術治療的效果及對患者髖關節功能的影響

張金剛　高洪達　宋思桐

【摘要】 目的：分析嚴重粉碎髖臼骨折手術治療的效果及對患者髖關節功能的影響。方法：選取本院在2016年2月-2017年9月收治的100例嚴重粉碎髖臼骨折患者，按數字法隨機分為對照組和研究組，每組各50例，其中對照組患者采用K-L入路，研究組患者采用聯合入路，治療后觀察對比兩組患者疼痛評分、手術治療效果、患者髖關節活動度，同時對影響療效的指標進行單因素進行回歸分析。結果：單因素分析結果顯示患者性別、年齡、手術入路與手術療效無明顯關系（P>0.05），而復位質量、骨折類型、手術時機以及異位骨化與手術療效有關（P<0.05）；研究組患者髖關節優良率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者髖關節活動度與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者疼痛評分與研究組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：嚴重粉碎髖臼骨折手術治療的臨床效果更佳，能夠積極促進患者髖關節功能的康復，顯著減少患者疼痛，值得在臨床上進一步采用和推廣。

【關鍵詞】 粉碎髖臼骨折； 手術治療； 效果； 髖關節功能

The Effect of Surgical Treatment of Severe Comminuted Acetabular Fracture and Its Effect on the Hip Function of the Patients/ZHANG Jingang，GAO Hongda，SONG Sitong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-033

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of surgical treatment for severe comminuted acetabular fracture and its effect on the hip function of the patients.Method：100 cases with severe comminuted acetabular fracture in our hospital from February 2016 to September 2017 were randomly divided into control group and study group，50 cases in each group，the control group was treated by K-L approach，the study group was treated with combined approach.After treatment，the pain scores，effects of surgical treatment，and patients with hip the joint activity of two groups were observated and compared.At the same time，the effects of the index of single factor regression was analysed.Result：The univariate analysis showed no significant relationship of the sex，age，surgical approach and surgical effect （P>0.05）；the quality of reduction，fracture type，timing of surgery and surgical treatment of heterotopic ossification had relationship with the surgical effect （P<0.05）；the excellent rate of hip joint in two groups with no significant difference（P>0.05）；the hip joint activity of two groups had no significant difference （P>0.05）；the control group showed no obvious difference in pain scores with the study group（P>0.05）.Conclusion：Surgical treatment of severe comminuted acetabular fractures has a better clinical effect.It can actively promote the rehabilitation of hip function and significantly reduce the pain of patients，which is worthy of further promotion and application in clinic.

【Key words】 Comminution of acetabular fracture； Surgical treatment； Effect； Function of hip joint

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.009

髖臼骨折是臨床上常見的復雜性骨折之一，主要是由高能量創傷引起的關節內骨折，相比于其他類型的骨折，髖臼骨折移位形式復雜多樣[1]。近年來，社會勞動力的不斷增多使得髖臼骨折患者呈直線上升，嚴重影響人們的身心健康[2]，隨著社會經濟的不斷發展，醫療事業也隨之進步，治療理念更新換代、影像學設備層出不窮，使得人們對髖臼骨折的認識不斷提高，手術治療成為現階段臨床治療髖臼骨折的主要措施[3]。為了分析嚴重粉碎髖臼骨折手術治療的效果及對患者髖關節功能的影響，本文對本院在2016年2月-2017年9月收治的100例嚴重粉碎髖臼骨折患者進行研究，具體報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年2月-2017年9月收治的100例嚴重粉碎髖臼骨折患者，按隨機數字法表分為對照組和研究組，每組各50例。其中對照組患者采用K-L入路，研究組患者采用聯合入路，其中由于壓砸傷有19例，車禍傷49例，高處墜落32例。經檢查后，雙柱骨折有52例，橫行后壁骨折20例，后柱后壁骨折20例，T型骨折8例，合并有髖關節脫位28例、肋骨骨折11例、股骨骨折15例、泌尿系統損傷11例、腹腔臟器損傷9例、脛腓骨骨折10例。患者均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。納入標準：經臨床診斷以及CT檢測等確診為粉碎性髖臼骨折；無語言交流障礙；積極配合院方治療；無骨質疏松[4]。排除標準：合并有肝、腎、心血管疾病以及糖尿病等原發性疾病；無法進行正常溝通；治療過程中放棄治療[5]。

1.2 方法 術前：手術前醫生要根據各種影像學檢查結果確定患者骨折類型，入院后在脛骨結節或者在股骨髁上進行牽引，手術前醫生要明確患者髖關節損傷程度，根據患者不同損傷程度采取制動或者相應的神經營養等措施，損傷較為嚴重或者合并有其他部位損傷患者，醫生要聯合其他科室醫生進行對應治療，等患者病情較為穩定后做好術前準備進行手術治療[6]。

1.2.1 研究組 患者采用聯合入路，首先給予患者持續性硬膜外麻醉，根據患者損傷狀況取其仰臥位或者俯臥位，針對不同骨折類型采取不同手術入路[7]。將患者骨折端完全暴露在視野中，用頂棒、剝離器或者髖臼復位鉗等器械工具將骨折部位復位，對于粉碎性骨折或者移位較大患者，盡最大可能恢復原位。針對前柱伴后半橫形骨折患者或者恥骨與骶髂關節脫位患者，手術過程中應該保持髖關節處于彎曲狀態，將其恥骨筋膜徹底切開，切的過程中注意避免分離血管周圍軟組織，以免周圍組織細胞受損，保護患者血管以及神經的同時防止淋巴組織受損，間接預防影響淋巴回流[8]。針對后壁伴后柱骨折、T型骨折以及雙柱骨折患者，手術過程中髖關節應處于過伸狀態、膝關節處于彎曲狀態，同樣要避免損傷其他細胞組織，保護坐骨神經和臀上神經血管等。在對后壁伴后柱骨折患者進行K-L入路手術時，應盡最大可能不切開關節囊、盡量減小骨膜剝離范圍，進而最大可能導致關節囊與后壁骨塊的附著連續性[9]。手術過程中用髖臼重建鋼板內固定、可吸收螺釘以及拉力螺釘進行內固定，對于關節面嚴重受損、骨折患者取其自體髂骨植骨重建。術中用C形X線機檢查患者鋼板、螺釘固定情況以及患者骨折復位情況是否良好，手術完畢后逐層將切口進行縫合，在切口處放置1根負壓引流管、后入路放置2根負壓引流管，約3 d后拔除，術后給予患者使用5～7 d抗生素防止切口感染，術后3～4周維持骨牽引或者皮牽引，術后定期檢查患者髖關節恢復狀況，做好記錄進行分析[10]。

1.2.2 對照組 患者僅采用K-L入路手術，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者治療效果判斷指標 通過Harris髖關節功能評分量表來評價患者治療前后的關節功能情況，100分滿分，優為90分以上，良為70～89分，差為70分以下。同時評估患者髖關節活動度，并應用X線檢測CE角、Sharp角、頸干角以及臼杯覆蓋率等指標。

1.3.2 疼痛評分（VAS評分）標準 0分為無痛；<3分：有輕微疼痛，但患者能夠忍受；4～6分：患者疼痛，在患者承受范圍以內，影響睡眠質量；7～10分：患者疼痛強烈，難以忍受。

1.3.3 髖關節活動度 患者髖關節活動度包括屈曲、外展、內收以及外旋4個指標，對患者進行檢測。

1.3.4 單因素分析 單因素分析結果顯示患者性別、年齡、手術入路、復位質量、骨折類型、手術時機以及異位骨化指標。

1.4 統計學處理 使用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 對照組中男30例，女20例；年齡25～70歲，平均（49.6±1.2）歲。研究組中男35例，女15例；年齡23～70歲，平均（50.2±1.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 100例患者單因素分析 單因素分析結果顯示患者性別、年齡、手術入路與手術療效無明顯關系（P>0.05），而復位質量、骨折類型、手術時機以及異位骨化與手術療效有關（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療效果對比 研究組患者髖關節優良率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者疼痛評分對比 手術前后，對照組患者疼痛評分與研究組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組患者髖關節活動度對比 研究組患者髖關節活動度與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

髖臼骨折是臨床上常見的骨折類型之一，有簡單性骨折和復雜性骨折之分，復雜性骨折多由高能量創傷導致，常常伴隨其他類型的骨折，比如顱腦、臟器損傷、創傷性休克以及四肢、股骨、骨盆或者同側膝關節骨折等，臨床上在治療髖臼骨折時，優先治療和處理危及患者生命安全的損傷，然后在患者情緒穩定之后盡快對骨折進行手術處理。文獻[11]顯示，針對態度比較積極的患者予以快速手術治療，可以減輕患者痛苦，但對于后柱骨折、髖臼后緣小骨折、低位前柱以及移位不大的患者不用積極采取手術治療。必須進行手術治療的是頭臼不匹配、髖臼關節面移位、關節內存在骨折塊或股骨頭半脫位以及頂弧角度不理想的患者。根據本文研究結果發現，手術治療療效高，研究組患者髖關節優良率與于對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。據文獻[12-15]顯示，患者必須遵守以下手術指征：第一關節內存有游離骨塊患者；第二無骨質疏松；第三骨折累及髖臼負重頂、移位超過3 mm的患者；第四CT檢測后壁骨折缺損高達40%；第五后柱骨折影響關節穩定；第六合并股骨頭脫位和半脫位的患者；第七移位骨折累及臼頂，并對股骨頭復位有影響者。除此之外合并有血管損傷、股神經以及坐骨神經損傷患者應進行手術治療。本文研究結果顯示，手術治療后的研究組患者髖關節活動度與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

據研究顯示，能夠提高手術成功率以及降低術后并發癥的關鍵是手術入路的選擇，手術入路選擇的關鍵是手術前對患者骨折類型的確定以及對患者異位程度的了解[16]。髖臼骨折手術診斷的主要手段是影像學檢查，常見的影像學檢查手段有CT掃描、X線片等，該檢查結果可作為手術診斷的重要依據[17]。本文收治的100的粉碎性髖臼骨折患者在入院后都要進行常規影像學檢查，以便于后期手術治療，影像學檢查可以對患者骨折類型以及移位程度做出準確判斷，對髖臼骨折手術治療有明顯促進作用。但就目前研究成果來講，髖臼骨折的手術入路的選擇還有待研究，并沒有得出一種手術入路適用于所有類型的髖臼骨折，粉碎性髖臼骨折較為復雜，手術入路的選擇就多種多樣[18]。臨床上常見的手術入路有以下幾種，分別是髂骨入路、K-L入路、擴展型髂股入路、髂腹股溝入路以及前后聯合入路等[19]。本文主要研究了K-L入路以及聯合入路。根據本文研究結果中的表1可知，手術入路的選擇對患者優良率無影響（P>0.05），手術入路的選擇只是根據患者骨折類型決定，對髖臼骨折的療效并無影響。根據單因素分析表格可以看出，骨折類型會對療效率產生影響，相比于簡單骨折，復雜骨折手術復位難度較大，對患者創傷性小，簡單骨折治療療效更高[20]。通過本研究發現，髖臼骨折完全復位的可能性較低，術后患者恢復效果較差，同時發現決定解剖復位的關鍵因素是骨折的粉碎程度，因此對于粉碎性髖臼骨折患者來講完全復位的可能性低，但經手術治療患者疼痛評分明顯降低，根據表3可以看出對照組患者疼痛評分與研究組比較差異無統計學意義（P>0.05）。簡言之，手術治療適合在臨床上治療髖臼骨折。

綜上所述，嚴重粉碎髖臼骨折手術治療的臨床效果更佳，能夠積極促進患者髖關節功能的康復，顯著減少患者疼痛，值得在臨床上進一步采用和推廣。

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（收稿日期：2018-02-01） （本文編輯：周亞杰）