心理護理應用于職業健康檢查純音聽力測試中的重要性分析

陳綺琴　易衛平　王洪強

【摘要】 目的：探討分析心理護理應用于職業健康檢查純音聽力測試中的臨床效果和重要性。方法：選取2016年8月-2017年8月在本院接受職業健康檢查純音聽力測試的58例受檢者作為研究對象。所有患者均經初次純音聽力測試達到噪聲聾水平。對58例受檢者給以適當的心理護理，并在行心理護理前后分別進行1次純音聽力測試，分析比較兩次測試結果。結果：心理護理后，純音檢測中表現為輕度、中度、重度聽力受損的人數均有所減少，且重復性良好，需要進行進一步復查的例數為40例，復查人數比例為68.97%，明顯低于心理護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于噪聲作業職業健康檢查的受檢者在行純音聽力測試時，針對性的給予心理護理，能夠提高受檢者的配合度，減少夸大聾和偽聾的例數，從而有效保證測試結果的準確性，降低復查率，值得臨床進行應用。

【關鍵詞】 心理護理； 職業健康檢查； 純音聽力測試

Analysis on Importance of Psychological Nursing in Pure Tone Listening Test of Occupational Health Examination/CHEN Qiqin，YI Weiping，WANG Hongqiang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-079

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and importance of psychological nursing in the pure tone listening test of occupational health examination.Method：A total of 58 subjects received pure tone listening test in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected.All the patients reached the level of noise deafness after the first pure tone listening test.All the patients were given appropriate psychological nursing，and one pure tone listening test was performed before and after psychological nursing.The results of two tests were analyzed and compared.Result：After psychological nursing，the number of people with mild，moderate and severe hearing loss was decreased in pure tone listening test，and the repetition was good.The number of patients in need of further reexamination after psychological nursing was 68.97%（40 subjects）was significantly lower than that before psychological nursing，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The psychological nursing should be given to the subjects of occupational health examination during the pure tone listening test，which can improve the cooperation degree of the subjects and reduce the cases of exaggerated deafness and false deafness，so as to ensure the accuracy of the test results and reduce the rate of review.It is worthy of clinical application to reduce the rate of reexamination.

【Key words】 Psychological nursing； Occupational health examination； Pure tone listening test

First-authors address：Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.022

職業健康檢查是指對長期接觸職業病危害的受試者進行篩檢性健康檢查，以便早期發現有關的職業健康損害并及時進行干預，從而保障職業人群的健康，降低職業病的發生率[1]。其中純音聽力測試是目前我國用于職業性噪聲聾診斷的常用方法，它為耳聾的定性、定量以及定位診斷提供了有效依據[2-3]。但是純音聽力測試仍屬于主觀聽力檢查，研究發現影響純音聽力測試的準確性的因素較多，其中以受試者心理因素對于檢測結果的影響最大[4-5]。本次研究對本院接受職業健康檢查純音聽力測試的受檢者給以心理護理，取得了良好的檢測效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月在本院接受在崗期間或離崗時職業健康檢查純音聽力測試的58例受檢者作為研究對象。58例受檢者中，男45例，女13例；年齡21～57歲，平均（47.8±6.4）歲；工齡2～19年，平均（8.6±3.7）年；其中單側聽力下降35例，雙側聽力下降23例。納入標準：所有患者均經初次純音聽力測試達到噪聲聾水平或觀察對象，并脫離噪聲48 h以上。排除標準：既往有耳部疾病以及耳聾遺傳史的患者。本次研究已經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 測試方法 在測試前先詳細詢問受檢者有無耳聾遺傳史、耳疾病史以及耳毒性藥物應用史等情況，然后講解測試要求和配合方法，并選用AC40臨床型純音聽力計進行純音聽閾測試。并根據中華人民共和國國家職業衛生標準GB 49-2014《職業性噪聲聾的診斷》規定，根據較好耳語頻（500、1 000、2 000 Hz）和高頻4 000 Hz聽閾加權值進行診斷分級[6]，分為聽力正常、觀察對象、輕度、中度以及重度噪聲聾，其中雙耳語頻聽力正常，雙耳高頻（3 000，4 000，6 000 Hz）平均聽閾≥40 dBHL為觀察對象；較好耳語頻的平均聽閾在26～40 dBHL為輕度噪聲聾；41～55 dBHL為中度噪聲聾；≥56 dBHL為重度噪聲聾。對于檢測為觀察對象及輕、中、重度噪聲聾的受試者均需要進行進一步的純音聽力測試復查。

1.2.2 心理護理方法 對58例受檢者給以適當的心理護理，并在心理護理后再次進行純音聽力測試。具體護理方法為：首先護理人員要對受檢者詳細講解職業健康檢查的重要性和純音聽力測試的配合方法，讓受試者加強對純音聽力測試的重視程度，避免部分受試者認為職業健康檢查只是單純走走形式而敷衍了事。其次護理人員多要與患者溝通，并告知受試者測試人員會秉持嚴謹科學的態度從而保證測定結果的公正性，不會受到用人單位的干擾，讓受試者能放松心情參加聽力測試。最后護理人員要強調職業健康檢查的嚴肅性，使受檢者明白索賠心理不僅會使測試結果的重復性差需要反復復查，可能導致繼發性損傷，而且如果是人為主觀因素造成測試結果失真，受試者會面臨一定的處罰。必要時可以對受試者進行暗示，即使其主觀的不配合純音聽力測試，后期的聲導抗反射、誘發電位等測試也能反映出其真實的聽力閾值[7-8]；或者告知受試者的主客觀測試結果不符，難以進行聽力障礙的準確診斷，解除其可能存在的雜念疑慮，幫助其正視現實并配合檢查，這樣才能盡量保證純音聽力測試結果的真實性。

1.3 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心理護理前的檢測中，58例受試者均需要進行進一步復查，復查人數比例為100%，其中觀察對象10例，輕度、中度、重度聽力受損分別為19、16、13例，但是有12例中重度噪聲聾受試者存在重復測試的反應不確切或聽力曲線不符合噪聲性聽力損失曲線的現象。心理護理后的檢測中，其中觀察對象人數有所增加，而表現輕度、中度、重度聽力受損的人數均有所減少，且重復性良好，需要進一步復查的例數為40例，復查人數比例為68.97%，明顯低于心理護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

聽力測試，主要檢查受試者的聽力損失程度，是一個主觀數值，也就是不同頻率聲音受試者能聽到最小聲音的分貝數；還有氣導骨導的數值可以判斷受試者的耳聾性質，是神經性還是傳導性還是混合性等，通過受檢者對聲刺激產生的反應來了解其聽功能狀態和聽覺系統疾病的一種診斷方法[9-10]。根據對受檢者反應判斷方式不同可分為主觀測試法與客觀測試法。主觀測試法以受檢者主觀判斷的結果為依據，常用方法包括：（1）耳語或秒表測試。僅用作聽力篩選，適用于體檢。（2）音叉試驗。簡單易行，可對耳聾性質做出診斷，并可粗略了解耳聾程度。（3）聽力計測試。聽力計有多種，為詳細測試聽功能的醫用電聲儀器。以純音作為刺激聲信號的稱為純音聽力計，通過氣導及骨導耳機進行聽閾測試，根據繪出的聽力曲線對受檢者聽力損失程度和性質做出診斷。并可通過閾上功能測試以及自描聽力計測試，進一步對感音神經聾做出定位診斷[11-12]。以言語作為刺激聲信號的測試法稱為言語測聽，可了解耳聾患者的實際交往能力，對助聽器選配和中樞聾診斷亦可提供有價值的資料。客觀測試法因不需受檢者主觀反應，結果可靠，但儀器設備昂貴，測試技術要求較高[13-14]。（1）聲導抗測試：應用導抗測試儀觀察中耳對聲能傳導的導抗及阻抗變化，從而判斷中耳傳音結構病變，并對感音神經聾的定位診斷、功能性耳聾、預估聽敏度以及面神經損傷定位診斷均有重要價值[15]。（2）聽性誘發電位測試。應用聽性誘發電位測試儀觀察聲刺激引起的聽覺神經通路由末梢至中樞的生物電變化，從而了解聽覺功能狀態，常用測試法包括耳蝸電圖和聽性腦干反應，可在睡眠或麻醉下進行，適用于由新生兒至各年齡不同狀態的受試者[16]。

純音聽力測試是診斷噪聲作業導致噪聲聾的常用方法，它具有方法簡便、頻率特性高的優點，能夠為定量定性診斷聽覺損害提供依據[17]。但是純音聽力測試是一種主觀聽力檢查，其檢測結果與受檢者的主觀反應有密切關系，準確性受到受試者心理因素的影響較大[18]。而測試結果又涉及到勞動者投訴和申請職業病鑒定等方面的問題，部分受試者出于自身利益考慮，會存在偽聾及夸大聾的現象。因此測試人員在測試時除了要仔細觀察受試者接受聽力測試時的表情變化，進行反復測試，并具備鑒別偽聾及夸大聾的能力外，對受試者進行針對性的心理干預，排除干擾因素也是其重要的工作內容之一[19]。通過心理干預，先以親切關心的態度贏得患者的信任，然后使受試者正確認識到職業健康檢查純音聽力測試的重要性和嚴肅性，使其能夠認真對待，配合測試工作。對于存在僥幸心理的受試者通過心理護理及暗示，能解除其存在的雜念疑慮，避免其出現夸大聾和偽聾[20]，才能獲得真實的測試結果。

本次研究結果顯示，心理護理后，表現為輕度、中度、重度聽力受損的人數均有所減少，且重復性良好，需要復查的人數比例大大降低，結果表明，心理護理能減少受試者的僥幸心理，認真配合純音聽力測試，從而減少夸大聾和偽聾的例數，降低復查率。

綜上所述，對于噪聲作業職業健康檢查的受檢者在行純音聽力測試時，針對性的給予心理護理，能夠提高受檢者的配合度，減少夸大聾和偽聾的例數，從而有效保證測試結果的準確性，降低復查率。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：張帥）