腰椎間盤突出癥的中醫治療方法探討

楊群

【關鍵詞】肌瘤剔除手術；子宮肌瘤；分析

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-250-01

探討腰椎間盤突出癥的治療方法中的保守治療，射頻臭氧微創治療，開放手術治療不同的適應病例，總結出最佳治療方法選擇。

根據主訴、體征、影像學資料將50例患者按關鍵指標對應的適應癥和禁忌癥確立治療方法達到最佳方法的選擇 。

結論

針對關鍵指標，針對性地選擇最佳治療方法是提高臨床療效的關鍵

1.腰椎間盤突出癥病因：主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

2.臨床表現：輕度：腰痛難忍無其它癥狀；中度：腰痛時有時無，小腿放射性疼痛，大腿外側疼痛，臀部坐骨神經疼痛，腳麻無力；重度：腰痛、腿痛、腳痛、膝蓋痛、坐骨神經痛、行動無法自理。

是因腰椎間盤退變破裂，后突壓迫脊髓或神經所出現的綜合征，是一種常見病、多發病。

3.三大治療方法：①保守治療；②微創手術治療；③開放手術治療。

3.1.1 保守治療組方： a骶管注射 b小針刀治療 c辯證論治d 骶管注射e腰椎牽引f腰部推拿g針刺治療h辨證論治。

滴管注射藥物配伍：

第一組：2%利多卡因注射液 2.5ml

0.9%氯化鈉注射液2.5ml

第二組：2%利多卡因注射液2.5ml

0.9%氯化鈉注射液17.5ml

維生素B1注射液100mg

維生素B12注射液1mg

正清風痛寧注射液15mg

地塞米松注射液5mg

注射注意事項：有哮喘或體質差者把正清風痛寧注射液改為脈絡寧注射液10ml。

3.1.2 注射方法 患者俯臥位，少腹墊軟枕抬高臀部，摸準骶管裂孔位置，先用5ml注射器7號針頭穿刺好后注射第一組藥，再對接上50ml注射器裝好的第二組藥，分5-6次注入，每次間隔1-2分鐘。

3.1.3 小針刀治療 選點：選取突出間隙及上下兩椎間隙的棘間韌帶，雙側小關節突，雙側髂腰韌帶，患側臀梨肌及橫突間肌點，承山穴，陽陵泉穴。操作方法：棘間韌帶做縱向剝離，小關節切開2-3刀，髂腰韌帶按走向起止點縱向疏剝，穴位按針刺手法處理

4 辯證論治

4.1 氣滯血瘀型 癥狀：多有外傷史，腰部痛如針刺，痛有定處，俯仰不便，痛劇不能轉側，拒按，唇甲青紫，舌有瘀斑瘀點，脈細澀或沉弦

治法：行氣活血，化瘀通絡

方藥：膈下逐瘀湯加減

桃仁10g 丹皮10g 赤芍10g 烏藥10g 玄胡10g 川芎10g 紅花10g 木瓜10g 雞血藤10g 大伸筋10g 土鱉蟲10g 蜈蚣2條 甘草3g 制馬錢子粉（沖服）0.3g

4.2 腎督虧虛型 癥狀：腰部長期痹痛，俯仰活動不利，乏力，形體消瘦，精神困頓，或足痿不用或畏寒肢冷，下肢尤甚，苔薄白，脈沉遲

治法：溫陽通督，補腎強筋

方藥：四物振督湯

生黃芪20g 熟地10g 赤白芍各15g 當歸10g 川芎10g 巴戟天10g 肉蓯蓉10g 木瓜10g 雞血藤10g 大伸筋草10g 狗脊10g 杜仲10g 川斷10g 土鱉蟲10g 鹿角膠（烊化）10g 炮甲粉（沖服）10g 豬骨髓一條 甘草 5g

保守治療組方二

骶管注射（同組方一）

腰椎牽引（常規平牽）

5 腰部推拿

5.1 患者平坐于方凳上，兩下肢并攏，助手固定住患者大腿。以椎間盤左突出為例，醫者站立于患者的左側用右手大拇指固定于向左偏歪或側凸的棘突旁，向右側方向用力頂住，左手從患者腋前向后上伸過，手掌固定于患者右側頸部，患者上體前屈約45°，使之上體呈向前向左旋轉，醫者雙手同時用力，此時可聽到腰椎旋轉的“咯嗒”聲。若病椎沒有轉動可重復施法。

5.2 患者俯臥，下肢后伸抬高30。左右位牽引，若腰骶角偏大，則取仰臥平牽。根據患者的年齡、體質、性別等因素，牽引重量為體重士lO%，牽引時間半小時。

腰椎牽引結束后進行松脊。采用榱揉手法，在腰椎和骶椎兩旁推拿，手法宜偏重，施法約15min左右。

5.3 進行側身扳腰，患者側身而臥，健側向上，下腿伸直，上腿屈骨寬屈膝，上體微向后仰，醫者立于病人的面前，一手肘部或手掌按于患者肩前，另一手肘部按于患者髂后臀部，定準焦點，兩手交叉用力進行側扳，此時可聽到“咯嗒”的聲音。

患者側于另一方，病側向上，按上示再進行側扳。側扳結束后，使患者俯臥，再作后伸扳腰。醫者站于患者健側，一手拇指按于病椎棘突的患側，一手托住患側下肢膝上，兩手用力使患側下肢向后伸進行扳腰。

5.4 患者俯臥，胸部和大腿根部墊以軟枕，高約8寸～1尺，使腹部懸空。醫者雙手重疊于腰部病椎，向下用力振按。

患者體位同上，醫者雙手重疊，從下胸椎段依次向下按壓至骶椎，如此重復6～9遍。振法與壓脊在治療可交替進行。

5.5 將患者平移至病房床上，仰臥，腰部墊軟枕固定12h，絕對臥床休息7d。7d后起床戴腰圍活動。在固脊的7d及以后的治療，每天行腰部推拿1次，手法宜輕柔，以促進腰部血液循環，糾正腰椎外平衡的失穩狀態

5.6 六步推拿法

第一步：點按滾推松筋法

第二步：彈撥松筋法

第三步：提腿復位法

第四步：被動直腿抬高屈膝伸膝法

第五步：仰扳過伸復位法

第六步：搓揉拍抖放松法

點按滾推松筋法

患者俯臥硬板床上，術者用掌根滾推揉法自上而下滾推揉兩側骶棘肌約1分鐘，拇指點按推揉華佗夾脊穴、腎俞、關元俞、氣海俞、八髎、委中、承山等穴約5分鐘

彈撥松筋法

雙側拇指與其余四指形成對抗阻力，彈撥雙側骶棘肌，患側臀肌，小腿肌。

提腿復位法

術者一只腳踏治療上，屈髖屈膝將患者雙側大腿中段置于術者大腿上，患者腹部離開床面，術者一手抱住患者大腿往上抬，另一手掌按壓突出間隙，對抗阻力按壓3-5次

仰扳過伸復位法

患者仰臥位，臀部置于床沿，一助手壓住患者雙側髖部，患者雙手抱于胸前，術者右手握住患者左手呈半環狀抱住患者背部，腰部逐漸后仰至最大限度，術者再用力下壓5度左右2次，往往能聽到復位聲，搓揉拍抖放松法，搓揉拍抖法放松腰及下肢的肌肉

7 針刺治療

7.1 氣滯血瘀型 取病變間隙及上下華佗夾脊穴、大腸俞、環跳、承山、委中、陽陵泉、針用瀉法

腎督虧虛型：取肝俞、腎俞、腰陽關、太溪、太沖、針用補法

8 微創手術治療

膠原溶解酶注射治療（略）

射頻靶點消融治療（重點選擇）

臭氧注射溶解治療（重點選擇）

二氧化碳激光碳化治療（略）

等離子治療（略）

椎間盤鏡介入治療（略）

保守治療最佳病例指標

①多急性發病，以腰痛或腰痛并單側放射痛。

②無明顯麻木區，直腿抬高60°以上，踇趾背伸力無明顯減弱。

③影像顯示多為膨出型，突出物在4mm以下。

④突出物多在一區或二區。

保守治療三位病例指標

①反復發作的慢性腰腿痛，病史較長

②有明顯麻木區，范圍較大，直腿抬高40°以下，拇趾背伸力減弱

③影像學顯示突出物在6mm以上，髓核空洞。

④兼有嚴重骨質增生，椎體滑脫，椎管狹窄或有手術病史。拒絕手術治療者。