使用Omega—3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養支持治療肝癌患者術后效果分析

李蘭梅

【摘 要】目的：探討使用Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養支持治療對肝癌術后患者免疫功能及炎性反應的影響。方法：前瞻性納入2015年2月至2017年2月間確診肝癌患者56例，將其開放性隨機分至觀察組27例（靜脈營養制劑中加入Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺）和對照組29例（靜脈營養制劑中不添加Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺）。結論：使用Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的PN支持治療可以有效改善患者機體免疫水平和抗炎功能。

【關鍵詞】肝癌；Omega-3多不飽和脂肪酸；精氨酸

【中圖分類號】R749.053 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-251-01

近年來免疫營養支持的概念逐漸受到人們的重視，并已成為國內外研究的熱點。腫瘤患者多伴有免疫抑制和營養不良，而手術創傷又可以引起過度炎性反應和加重免疫抑制，嚴重影響患者術后恢復，常規腸外營養支持在調節惡性腫瘤患者免疫和代謝方面存在著缺陷。近年的研究發現，免疫營養不僅可以有效地改善患者的代謝，還可以改善腫瘤患者的免疫狀態，抑制腫瘤細胞的增殖，產生一定的抗腫瘤治療效果。

1 對象和方法

1.1 數據來源

前瞻性從本院2015年2月—2017年2月收治的行肝癌手術的患者中隨機選擇56例進行研究，其中男31例，女25例，年齡37～78 歲，平均年齡（48.2±2.6）歲。所有患者均經臨床診斷，確診為肝癌，并接受手術治療。納入標準：（1）無腎功能異常；（2）未合并代謝性疾病和腸道炎性、感染性疾病；（3）術前一個月內未使用免疫抑制劑、類固醇激素；（4）無放化療史，未合并其他類型惡性腫瘤疾病史。將所有研究對象隨機分為兩組，觀察組27例，對照組29例。對兩組患者的各項臨床資料進行比較，可得差異均無統計學意義，（P值均>0.05），即提示兩組患者具有可比性。研究獲得醫學倫理學相關部門同意，所有患者均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

術后對兩組患者均予以常規抗感染治療和對癥治療等，對照組：在常規處理的基礎上，予以單純胃腸外營養（PN）支持。營養制劑包括：中長鏈脂肪乳1.2g/（kg/d）（力能注射液， 華瑞公司產品）10%復方氨基酸注射液（四川科倫藥業股份有限公司），50%、10%、5%葡萄糖注射液，并補充足量微量元素和電解質以及維生素。觀察組：在常規處理的基礎上，添加Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的單純胃腸外營養（PN）支持。采用中長鏈脂肪乳1.0g/（kg/d）加ω

？偍h 3 魚油脂肪乳0.2g/（kg/d）（尤文注射液， 華瑞公司產品），精氨酸注射液（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司），25g/d+谷氨酰胺注射液（北京雙鶴藥業股份有限公司），每日0.4 g/kg。兩組患者均在16h內輸注完成。

1.3 觀察指標

分別于術前1天及術后第2天和6 天，抽取所有患者的清晨空腹靜脈血送檢，檢測血清中下列指標水平：（1）免疫功能：檢測患者的T 細胞亞群水平 （CD3+、CD4+、CD8+）；（2）炎性指標：檢測血清中白細胞總數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素IL-6水平。

2 結果

2.1 免疫功能

經檢測和統計，術前1d，兩組患者的免疫水平指標經比較差異均無統計學意義（P>0.05）。經過不同的術后營養支持治療之后，術后2d進行檢測和比較發現，兩組患者的免疫水平各項指標與術前比較均有顯著差異（P<0.05），觀察組的CD3+較對照組顯著降低（P<0.05），余指標未見明顯差異（P>0.05）。術后6d進行檢測和比較發現，兩組患者的免疫水平各項指標經比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組的免疫功能顯著優于對照組。

2.2 炎性反應

經檢測和統計，術前1d，兩組患者的炎性反應指標經比較差異均無統計學意義（P>0.05）。經過不同的術后營養支持治療之后，術后2d進行檢測和比較發現，兩組患者的炎性反應指標與術前比較均有顯著差異（P<

0.05），觀察組的CRP（mg/L）、IL-6（ng/L）較對照組顯著降低（P<0.05），WBC（109/L）未見明顯差異（P>0.05）。術后6d進行檢測和比較發現，各項指標與術前比較均有顯著差異（P<0.05），觀察組CRP（mg/L）、IL-6（ng/L）較對照組顯著降低（P<0.05），WBC（109/L）未見明顯差異（P>0.05）。

3 討論

肝癌是我國較為高發的疾病，肝癌患者在接受手術治療后，機體受到不同程度損傷，且容易出現各種不良反應。只有提供合理充足的營養，才能增強機體的抵抗力，提高其對治療的耐受性，保證治療計劃順利完成，盡快康復[4]。胃腸外營養支持是一種臨床應用十分廣泛的手段，是一種通過靜脈為患者提供所需全部營養元素的方式[5]。但是，單純對患者予以胃腸外營養支持有時無法獲得滿意效果，而添加Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺則可以起到良好的效果。脂肪乳劑在外科術后重癥患者的營養支持上的重要性得到一致公認，而Omega-3多不飽和脂肪酸具有獨特的抗炎功能。目前廣泛認為Omega-3多不飽和脂肪酸具有抗血栓、調節免疫、調節脂肪代謝、調節基因表達等多種功能。其中Omega-3多不飽和脂肪酸對炎癥反應、免疫功能的調節作用尤為特殊。

綜上所述，對接受肝癌手術的患者要注意做好術后的營養支持，并可以積極的采用胃腸外營養（PN）添加Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的方式，有效改善患者機體免疫水平和抗炎功能，促進患者的早日康復。

參考文獻

[1] 章黎， 王新穎. 創傷后脂質代謝的變化及影響因素分析[J].中華胃腸外科雜志， 2014，17：1047-1049.

[2] 徐洋，夏俊，方麗華，等. 添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養對肝癌術后患者細胞免疫狀態的影響， 中國生化藥物雜志，2011， 32：63-65.

[3] 黃勇， 游梨汀. 肝癌術后患者添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養（PN）對提高機體免疫水平的作用[J].肝臟， 2015，20：263-264.