聲帶息肉 年長 次病根在胃食道反流

□文/宋黎勝浙江省人民醫(yī)院

“王主任啊，困擾我的頑疾終于明顯緩解了?！?0多歲的李女士被一種少見的頑疾困擾了5年——聲帶息肉反復(fù)長了4次，就像韭菜一樣，割了又頑強(qiáng)地長出來。浙江省人民醫(yī)院胃食道反流病外科與耳鼻咽喉科的醫(yī)生追根溯源，終于找到病根，聯(lián)合治療讓李女士的病痛有了明顯緩解。

聲帶息肉如韭菜割了又長

大約5年前，李女士莫名其妙出現(xiàn)喉嚨發(fā)癢、咳嗽。開始以為是感冒受涼等引起，但治療后沒有改善反而越來越嚴(yán)重，同時(shí)咽喉部反復(fù)有異物感，她經(jīng)常難受得晚上無法入睡。醫(yī)院喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶息肉（肉芽腫），手術(shù)進(jìn)行切除。沒想到，幾個(gè)月后癥狀復(fù)發(fā)，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)幾乎在同一部位息肉又長了出來，只得再次接受手術(shù)。沒多長時(shí)間，耳鼻咽喉科的醫(yī)生見到李女士又來了，驚訝地問“又長出來了？”一檢查，果然是。

為什么息肉像韭菜似的割不盡呢？前幾個(gè)月，李女士來到浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科。醫(yī)師檢查后認(rèn)為，聲帶息肉已第4次長出來，需要查查病根。根據(jù)李女士胃反酸的經(jīng)歷，將病人推薦給胃食道反流病外科主任王知非教授，建議做一個(gè)抗反流手術(shù)來從發(fā)病機(jī)制上控制，否則仍是治標(biāo)不治本。于是，王知非教授與耳鼻咽喉科醫(yī)生同臺(tái)手術(shù)，抗反流手術(shù)后緊接著進(jìn)行聲帶息肉芽切除。果然術(shù)后，李女士大部分癥狀明顯緩解，晚上終于能好好睡覺了。

胃食道反流病怎么會(huì)引起聲帶息肉呢？王知非教授解釋，反流的酸性物質(zhì)長期反復(fù)刺激咽喉部，引起聲帶水腫，久而久之形成息肉。誠然，與患者本身的“體質(zhì)”也有一定關(guān)系。可以說，若反酸的刺激沒完全去除，李女士可能還要痛苦地經(jīng)歷多次咽喉部息肉切除手術(shù)。

胃食道反流好“聲東擊西”

王知非教授根據(jù)近200例胃食道反流手術(shù)病人及2000多名門診病人，同時(shí)搜索了像國際權(quán)威期刊《自然》相關(guān)文章，認(rèn)為胃食道反流病好“聲東擊西”——約75%的病人癥狀非典型，病人容易跑錯(cuò)?？崎T診。比如很多病人首診去了呼吸內(nèi)科、耳鼻咽喉科等門診，以致常被忽視或誤診。

“反流發(fā)生后，如果在食道下方為主，癥狀為反酸燒心；但到了食道上部及咽喉部，由于和咽部及呼吸道在一起，它就‘偽裝’成各種癥狀了。雖然這些隱匿的癥狀和胃食道反流病的因果關(guān)系還不都是非常清楚，但是一個(gè)都認(rèn)同的解釋是：有害的反流胃內(nèi)容物，與咽喉部及上支氣管樹直接接觸或者微量吸入，誘發(fā)了局部激惹和咳嗽。”王知非教授說，國際報(bào)道大約4%~10%的看耳鼻咽喉科醫(yī)生的病人的主訴和胃食道反流病有關(guān)，這些癥狀包括很多：慢性聲音嘶啞、吞咽困難、經(jīng)常要清喉嚨、咽喉部有異物感，鼻竇炎、聲帶痙攣、侵蝕性食道炎、食道狹窄、聲帶肉芽腫等。

“反流物可以反流到咽喉部甚至可以吸入肺部，支氣管炎、哮喘、吸入性肺炎等，導(dǎo)致咳嗽。去年接診的一位中年女性，是內(nèi)科主任醫(yī)師，也被‘騙’了，慢性咳嗽好多年，直到被確診是胃反流引起的，手術(shù)后長期咳嗽也逐步緩解了?！蓖踔墙淌诒硎荆?jīng)做過多臺(tái)肺臟移植，這些患者如果發(fā)現(xiàn)有胃食道反流，一定要采取抗反流手術(shù)治療，防止胃酸等反流入肺臟，否則將造成肺部損傷甚至不可逆的終末慢性肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致辛苦移植的肺臟前功盡棄。

胃食道反流呈年輕化趨勢(shì)

許多人曾有飽餐、飲酒或飲茶后，感到一股酸水從胃反流至食道及口腔，有時(shí)還伴有胃內(nèi)和胸部的燒灼感，甚至是反食，這便是胃食管反流。胃食管反流病發(fā)病率很高，我國的發(fā)病率達(dá)到10%。

胃食管反流可以說是一種現(xiàn)代病，致病因素主要為暴飲暴食、肥胖、情緒不穩(wěn)定等。40~60歲是發(fā)病高發(fā)年齡，男性多于女性，比例約2:1。而肥胖、吸煙喝酒、精神壓力等因素使年輕病人增加。

王知非教授提醒，預(yù)防胃食管反流，首先要減輕體重，避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物；戒煙、戒酒，少食辛辣食物、巧克力和咖啡等，并適當(dāng)鍛煉身體。此外，避免在生活中長久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì)，比如有的愛美女士穿緊身衣及束緊腰帶等。

目前胃食管反流藥物治療以抗酸藥為主，藥物控制不理想或無法耐受長期服藥，就可以考慮手術(shù)，術(shù)后兩三天便可出院。