讓人暈的頭暈、眩暈、暈厥

□文/蔡飛躍 香港大學深圳醫院

你知道什么是“頭暈”、“眩暈”、“暈厥”嗎？面對這樣的病人，醫生也會“頭暈”！不僅僅是因為病情復雜，更主要的是病人對自己的病癥說不清楚，只是模糊地告訴醫生“我頭暈”。

頭暈

幾乎每個成年人都有過頭暈的經歷，頭暈是病人的一種主觀描述，無法用高級設備或者血液檢查來證實。很多疾病都會導致頭暈，從簡單的感冒、發熱、貧血，到復雜的腦梗死、腫瘤等，都有可能出現頭暈。最令人“頭暈”的是：即使身體沒有器質性疾病，有的人也會頭暈，最常見的是焦慮、抑郁癥患者。

頭暈的病人，往往伴有睡眠障礙，入睡困難，躺在床上翻來覆去睡不著；有的夢多，睡眠淺；也有的人容易早醒，3～4點醒來后再也不能入睡。

年輕人的頭暈不好治，老年人的頭暈更復雜。國外的研究資料顯示，老人頭暈有以下特點：焦慮特質、抑郁癥狀、平衡功能受損、既往心肌梗死、體位性低血壓(血壓平均下降≥20%)、使用5種或以上藥物、聽力下降。

眩暈

患者通常把眩暈描述為一種“運動的錯覺”，有的患者描述為自身的運動，有的患者描述為周圍環境的運動。最常見的感覺為暈眩感，“天旋地轉”“房間里的東西在轉動”“睜開眼睛天旋地轉”。

眩暈發作時持續時間可長可短，有的幾秒鐘，有的幾個小時。有的人眩暈時會惡心、嘔吐。有的眩暈病人伴有耳鳴、聽力下降等。

哪些疾病會引起眩暈呢？相對頭暈，眩暈的病因簡單很多，分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。中樞性眩暈常見于腦供血不足、椎-基底動脈阻塞，這些病人不只眩暈，還有偏癱、口角偏斜、言語不清、走路不穩等等；周圍性眩暈是指內耳疾病導致的眩暈，最常見的是良性位置性陣發性眩暈（BPPV），又名“耳石癥”。

耳石癥最大的特點是頭部晃動時眩暈發作，“起床上廁所時天旋地轉”“頭往一側歪時天旋地轉”“腦袋不動時眩暈逐漸消失”。眩暈持續只有幾秒鐘，不超過1分鐘。這種病癥經常被誤導為頸椎病，最好的治療手段是手法復位，而不是藥物治療。

周圍性眩暈中還有一種比較常見的疾病——前庭神經元炎。這種病人眩暈前兩周多有上呼吸道病毒感染史。眩暈急性發作伴隨惡心和嘔吐，持續數天。但不會出現聽力下降；單側發作頻繁復發。前庭神經元是一種自限性疾病，眩暈一般反復發作1～2周后自動消失。

暈厥

暈厥是指一過性的完全意識喪失，短暫的腦供血不足導致。病人主訴“腦袋一片空白，不知道發生什么事情”“我暈倒在地上，怎么躺到床上呢？”

暈厥病人的意識喪失有的人只有幾秒鐘，有的持續幾分鐘，也有的持續十多分鐘。意識喪失時間越長，對身體健康越不利，有一定的風險。低血壓、低血糖、低血氧、血管堵塞、癲癇和精神性疾病等，都是發生暈厥的病因。

最常見的暈厥包括血管迷走性暈厥、直立低血壓暈厥、心源性暈厥。尋找暈厥的病因最關鍵的是識別心源性暈厥，因為心源性暈厥最危險。

如果頭暈了怎么辦？看哪個科？神經內科？神經外科？頸椎病科？血管科？中醫科？耳鼻喉科？最簡單有效的方法就是看全科醫生。全科醫生具有寬廣的醫學知識，可以幫病人區分“頭暈”“眩暈”“暈厥”。如果病情嚴重，全科醫生會將病人精準地轉診到相應的專科。