高血壓患者可以吃桂附地黃丸嗎

□文/金銳副主任藥師北京世紀壇醫院

桂附地黃丸是知名的地黃丸系列之一，由熟地黃、附子、肉桂、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓8味中藥組成，比六味地黃丸多了附子和肉桂。那么，高血壓患者可以吃桂附地黃丸嗎？

桂附地黃丸的說明書雖然不同廠家的有些許差別，但是在注意事項中往往都寫著這樣的話：如“本品中有肉桂屬溫熱藥，不適用于具有口干舌燥，煩燥氣急，便干尿黃癥狀的糖尿病、慢性腎炎、高血壓、心臟病的患者”；或者“有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用”。注意這些都提到了“高血壓”。

桂附地黃丸里面有這樣兩味藥——附子和肉桂。這兩個藥都是辛熱類中藥，藥性溫熱，附子還是毒性中藥。辛熱類中藥在治療陽虛肢冷、脈微虛脫、心陽虛衰時，比較常用，尤其附子還是回陽救逆的要藥（臨床驗證有效的藥）。因此，這兩個辛熱類中藥都能夠“補火助陽”，能夠讓脈微虛衰的陽氣，振作起來。那么這個過程，很可能會伴有升血壓的作用。所以，附子和肉桂可能會提振血壓。

因為這兩方面原因，高血壓患者服用桂附地黃丸，就成了一個問題。那么，這個問題怎么解答呢？

首先，剛才說的這些都忽視了一個基本原則，那就是“用中醫藥思維，解決中醫藥問題”。什么意思呢？剛才說高血壓患者不適合用溫熱藥的時候，實際上都默認這種高血壓患者，是心火亢盛型的，或者是肝陽上亢型的。這些類型的高血壓患者，服用辛熱類中藥的時候，會出現“火上澆油”的情況，所以應該慎用。那么，是所有的高血壓患者都是這個類型嗎？顯然不是。桂附地黃丸的主治證，腎陽虛證，其實也是高血壓的一種類型，即腎陽虛型高血壓。根據研究，腎陽虛型高血壓患者確實存在，但是不多，是所有證型中人數最少的一類。

而且這些腎陽虛型高血壓患者，往往以金匱腎氣丸、真武湯為主來治療。而桂附地黃丸，就是與金匱腎氣丸、真武湯功效相似的中成藥，只不過利水作用（能通暢小便、增加尿量、促進體內水濕之邪的排泄）差一些罷了。

所以，如果有這樣一張處方，診斷為“高血壓、腎陽虛證”，處方用藥為桂附地黃丸的話，實際上是一張合格的處方，并不存在高血壓患者不適合用桂附地黃丸的問題。因為處方的診斷，已經明確指向了腎陽虛型的高血壓。

當然，需要注意的是，如果處方的診斷僅僅是“高血壓”3個字，沒有任何中醫證型的描述，或者描述的不是“腎陽虛證”，就不適合吃桂附地黃丸的。如果處方中合并使用了牛黃降壓丸、清肝降壓膠囊等治療心火亢盛或肝陽上亢證的中成藥，也是不適合再聯合用桂附地黃丸的哦。

所以，腎陽虛型的高血壓患者可以吃桂附地黃丸，其他證型的高血壓患者不建議吃。因此，高血壓患者一定要請專業的醫生辨證施治，如能服用桂附地黃丸，則建議在初起服藥的幾天內，密切監測血壓。