兩種術式治療早期乳腺癌的臨床療效研究

李東進

[摘要] 目的 對早期乳腺癌患者采取保乳術與改良根治術治療的臨床療效進行對比分析。方法 方便選取2012年1月—2016年1月來該院診治的早期乳腺癌患者100例進行該次相關研究，100例患者根據隨機分配的原則按照每組50例分為對照組和觀察組。對照組治療方式為根治術，而觀察組治療方式為保乳術，對比分析兩組不同治療方式后的臨床療效情況。結果 觀察組的臨床優良率94.0%、并發癥發生情況8.0%以及術中出血量（259.96±18.14）mL、手術時間（158.86±6.52）min、引流量（259.36±14.67）mL等手術指標情況均要好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組的復發率、轉移率等差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期乳腺癌患者采取保乳術與根治術治療均有效，但保乳術在短期療效中更為理想，能夠顯著提高乳房外形優良率，手術時間短，患者出血量少，恢復快。從長期療效來看，復發、轉移的幾率在兩種手術中無明顯差異，在嚴格把握適應征的情況下，首先考慮保乳術治療。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術；臨床療效

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0051-03

Research on Clinical Curative Effect of Two Operation Methods in Treatment of Early Breast Cancer

LI Dong-jin

Department of General Surgery， Yanzhou Branch， Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in treatment of patients with early breast cancer. Methods 100 cases of patients with early breast cancer admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with radical mastectomy， while the observation group were treated with breast conserving surgery， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The clinical excellent and good rate， occurrence of complications， intraoperative bleeding amount， operation time and drainage amount in the observation group were respectively 94.0%， 8.0%，（259.96±18.14）mL， （158.86±6.52）min， （259.36±14.67）mL， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the recurrence rate and transport rate between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Both the breast conserving surgery and modified radical mastectomy in treatment of patients with early breast cancer can produce an effective effect， but the short-term curative effect of breast conserving surgery is more ideal， which can obviously improve the excellent and good rate of mammary contour， with short operation time， less bleeding amount and rapid recovery， and there are no obvious differences in the recurrence rate and transfer rate， and the breast conserving surgery should be preferably considered under the condition of strictly mastering the indications.

[Key words] Early breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical mastectomy； Clinical curative effect

目前我國女性乳腺癌發病率仍占女性惡性腫瘤中首位，而早期乳腺癌的發病率也在逐年增高，從而對女性乳腺癌患者的生命和生存質量都產生嚴重影響[1]。如今人們通常在治療疾病的同時也更加注重生活質量，因此，傳統根治術已逐漸被保乳手術所代替[2]。大量實驗研究表明，早期乳腺癌患者采取保乳術與改良根治術均具有一定的優勢，但就提高患者的生存質量方面來看，顯然無疑是保乳術更具有優勢[3]。但能否進行保乳手術還取決于臨床病理檢查中腫瘤大小、形態、病理分期等多因素有關。該文將2012年1月—2016年1月該院收治的100例早期乳腺癌患者利用兩組術式進行臨床療效對比研究，旨在為該疾病診療方案選擇提供一定的臨床指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院診治符合入選條件的女性早期單側乳腺癌患者100例，年齡30～65歲，進行該次相關研究，將100例患者根據隨機分配的原則按照每組50例分為對照組和觀察組。50例觀察組患者年齡30～64歲，中位年齡48.6歲，TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期患者例數分別是35例、15例，均為女性；50例對照組患者年齡32～65歲，中位年齡48.5歲，TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期患者例數分別是34例、16例，均為女性。患者及家屬對研究知情并簽署同意書，兩組患者年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性，并均排除糖尿病、凝血性異常等相關疾病病史。

1.2 方法

對照組采用根治術：根據患者個人情況制定針對性的治療方案，切除患者整個乳房，及清掃腋窩淋巴，并將胸大肌和胸小肌等保留傳統乳腺改良根治術，術后留置負壓引流管。

觀察組采用保乳術：具體操作為，腫瘤區域行廣泛切除或象限切除，及胸廓筋膜組織，術中快速對腫瘤切除邊緣冰凍處理，作病理切片檢查，確保腫瘤邊緣是陰性，并進行淋巴結清掃，清掃范圍包括內至胸小肌深面腋窩淋巴結、外至背闊肌前緣，上至腋靜脈的范圍，術后留置負壓引流管。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者不同治療方式后的臨床療效及手術各項指標情況以及和預后療效（近期療效和遠期療效）復發及轉移的情況等；所有患者均獲得術后0.5～5年的隨訪，包括來院復查超聲，CT等檢查。

1.4 統計方法

對所有數據的處理采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、出血量、引流量指標均較對照組有顯著優勢，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1；術后臨床優良率和并發癥發生情況比較，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；術后復發、轉移情況比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

女性乳腺癌是惡性腫瘤高發群體，也是現階段造成死亡的主要病癥之一[4]。及早發現乳腺癌并積極手術治療，是治療關鍵。隨著高質量的影像學檢查手段，渴望能夠盡早的發現乳腺癌，隨之保乳手術觀念和研究也相繼進入臨床研究階段，為接受保乳治療的早期乳腺癌患者提供了新的治療方式[5]。

目前乳腺癌的臨床治療手段主要為傳統改良根治術和保乳手術兩種手術方式[6]。且改良根治術治療乳腺癌一直認為更安全穩定，通過切除整個乳腺及淋巴組織幫助患者清除癌癥病灶，但是手術后對患者的生活質量產生較大的影響[7]，尤其直接影響乳腺外觀的改變，因此大部分患者均不愿接受切除乳房。而保乳手術則可以保留患側乳房，對乳房外形不會造成太大影響[8]，不僅臨床效果明顯，還極大的提高了患者生活質量，但不是所有的乳腺癌患者均能采用保乳手術，該研究中對術中臨床病理檢查均顯示乳房硬塊在2 cm以上，距離乳頭小于3 cm，有快速擴散趨勢的患者則不適用與此手術方法；若腫瘤較大，不能保證切緣陰性，為確?；及┌Y生命安全，需盡早進行改良切除手術。

該組研究結果：觀察組的臨床優良率94.0%、并發癥發生情況8.0%以及術中出血量（259.96±18.14）mL、手術時間（158.86±6.52）min、引流量（259.36±14.67）mL等手術指標情況均要好于對照組，該組研究結果一致于胡斌等[9]研究報道，胡斌等研究結果為實驗組手術時間（132.1±2.8）min、住院時間（9.2±2.9）d、術中出血量（283.9±4.4）mL、優良率97.4%，均明顯優于對照組患者；實驗組局部復發4例，對比對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在早期乳腺癌治療中應用這兩種術式均具有一定臨床效果，在嚴格把握適應證下選擇病例，并結合患者實際情況做出最佳治療方案，術后積極行輔助治療，保乳術是可以取得更好的臨床效果，可作為早期乳腺癌術式首選。

[參考文獻]

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[8] Callero MA， Rodriguez CE， Sólimo A，et al.The Immune System As a New Possible Cell Target for AFP 464 in a Spontaneous Mammary Cancer Mouse Model[J].Journal of Cellular Biochemistry， 2017， 118（9）：2841-2849.

[9] 胡斌， 鄧劍， 趙健. 保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J]. 國際醫藥衛生導報， 2013， 19（4）：472-474.

（收稿日期：2018-03-15）