兒童間歇性外斜視手術治療180例臨床療效研究

劉素江

[摘要] 目的 觀察研究兒童間歇性外斜視手術治療前后的臨床療效。方法 方便選取2016年5月—2018年1月期間該院眼科收治的間歇性外斜視患兒180例作為研究對象，對患兒術前術后雙眼視功能進行檢測記錄并作對比觀察。 結果 修回術后有156例患兒患眼斜視度達到正位（0°～-15°），臨床治療有效率達86.6%，有13例患兒術后發現仍有不同程度的間歇性外斜視（≥-15°），6例患兒術后出現了內斜視，術后有3例患兒于半年逐漸達到正位，另有2例患兒經二次手術糾正達到正位。術后半年進行復查其3級視功能，大部分患兒視功能較前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。其余個別患兒給予進一步治療糾正后最終均較前有一定程度改善。所有患兒治療期間均未出現任何嚴重并發癥。 結論 對間歇性外斜視的患兒進行及時有效的手術糾正治療可以顯著改善3級視功能，且安全可靠，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 間歇性外斜視； 手術治療；3級視功能

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0065-03

Research on Clinical Curative Effect of Intermittent Exotropia in Children in Treatment of 180 Cases

LIU Su-jiang

Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology， Hebei Ophthalmology Hospital， Xingtai， Hebei Province， 054000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of intermittent exotropia in children in treatment of 180 cases. Methods 180 cases of children with intermittent exotropia admitted and treated in our hospital from May 2016 to January 2018 were convenient selected and the binocular visual functions of children before and after surgery were tested and recorded for comparison and observation. Results After the repair， there were 156 cases whose ocular strabismus reached normotopia （0°-15°）， and the clinical treatment effective rate reached 86.6%， and 13 cases of children had different degrees of intermittent exotropia（≥-15°）after surgery， 6 cases had esotropia after surgery， and 3 cases reached normotopia after half a year， and 2 cases of children reached normotopia after the second surgery， and the three-level vision functions were reexamined in half a year after surgery， and the vision function of most children was obviously improved， and the difference was obvious， with statistical significance（P<0.05）， and the other children was improved to a certain degree after the correction， and all children had no any serious complications during the treatment. Conclusion The timely and effective surgery in correcting the children with intermittent exotropia can obviously improve the three-level vision function， and it is safe and reliable， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Intermittent exotropia； Surgery treatment； Three-level vision function

間歇性外斜視是常見的介于外隱斜視與共同性外斜視之間的兒童眼科疾病之一，好發于兒童，在外斜視中占 80%[1]。其危害主要為導致患兒立體視功能不良，其中以近立體視部分存在，遠立體視功能缺失為主要特點。另外，隨著病程延長，最后可發展成恒定性的外斜視，甚至導致3級立體視功能永久性損傷，最終患兒雙眼正常的單視功能也會逐漸喪失，嚴重影響其生活[2-3]。為探究兒童間歇性外斜視治療的治療時機，該文方便選取了2016年5月—2018年1月該院眼科收治的間歇性外斜視患兒180例為研究對象進行臨床研究，均對其進行手術干預治療，最終收到較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的180例兒童間歇性外斜視患者資料進行研究，男性患兒92例，女性88例；年齡3～15歲，平均年齡7.2歲，斜視度范圍- 24°～-137°，平均斜視度-72°。入選標準：①經過多項檢查明確診斷為間歇性外斜視；②所有患兒發育均正常，能與醫生合作進行各項檢查；③雙眼裸眼或矯正視力均≥0.8；④無眼部其他疾病；⑤所有患兒均于術后密切隨訪半年以上；⑥所有患者均簽署知情同意書并通過倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

所有患兒在手術前均進行散瞳驗光，并進行檢查矯正視力，三棱鏡加交替遮蓋檢查結合角膜映光法術前視近（33 cm）及視遠（6 m）的最大斜視度。用德國生產的同視機對患兒術前、術后3級視功能進行檢查。Titmus 檢查近立體視。術后半年復查Titmus、眼位、眼球運動及3級視功能。

1.3 手術方法

所有患兒均在全麻下進行手術操作，顯微鏡下選擇穹窿結膜切口，分離肌間膜韌帶等，外直肌給予行后徙術，內直肌給予行縮短術，術中用可吸收縫線進行球結膜斷端縫合，術后給予 0.5%左氧氟沙星沙星進行滴患眼1～2周。

1.4 統計方法

兩組數據進行分析均采用SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用頻數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后視功能術后有156例患兒患眼斜視度達到正位（0°～-15°），臨床治療有效率達86.6%，有13例患兒術后發現仍有不同程度的間歇性外斜視（≥-15°），6例患兒術后出現了內斜視，術后有3例患兒于半年逐漸達到正位，另有2例患兒經二次手術糾正達到正位。

半年后術后視功能分別于術后半年進行復查其3級視功能，大部分患兒視功能較前明顯改善，其余個別患兒給予進一步治療糾正后最終均較前有一定程度改善。見表1。

3 討論

間歇性外斜視是兒童斜視的主要類型之一。本病常發生于兒童早期，其特征為雙眼視力基本正常；而遠立體視大部分喪失；斜視角度變化較大等，通常患兒無明顯異常癥狀，臨床可表現為怕光，或者合并有 A-V 征和垂直斜視癥。人眼的3級視功能是按照一定順序建立起來的，其包括同時視、融合功能和立體視[4]，三者缺一不可。當物體進入雙眼視線的時候，其視網膜上的感受器會接受物體反射光的刺激產生相應的化學反應，根據視物角度不同從而形成視覺上的差異，這種特異性的差異信息傳至大腦皮層，就產生物體的立體感[5]。在人出生后4個月左右其立體視開始發育，并逐漸發育成熟[6]，其中于2～6歲為患兒雙眼視覺發育最為敏感時期，這時候的視神經元仍具有可塑性，但在此后的發育階段逐漸進入不可逆期[7]。因此，斜視術后雙眼視功能的建立具有十分重要的意義。掌握手術時機有利于間歇性外斜視術后雙眼視功能恢復。間歇性斜視手術的目的不僅僅是為了改善外觀，獲得美容效果，更重要的是希望恢復雙眼視功能以達到功能治愈。另外，手術同時要充分與患兒家屬詳細溝通，獲取患兒家長的理解和認同，避免術后不必要的糾紛。術后對患兒進行規律嚴密的復查，防止視功能進一步損傷甚至產生其他并發癥，如近視。因為根據楊素紅等[8]研究，間歇性外斜視可促進近視的發展。間歇性外斜視的手術時機還與患兒的融合狀況、年齡及斜視角度等因素有關。為防止不必要的視功能損害，應及時復查，必要時手術治療，避免錯失最佳治療時機。

目前，手術治療是間歇性外斜視的主要矯正治療方法。但是，對于手術時機的選擇目前尚仍不是十分統一。有人認為手術時機越早越好，這樣可以防止發展成為恒定性外斜視，也可以一定程度上降低手術失敗幾率；也有人主張延期手術，因為早期患兒的視覺尚未成熟，手術過早會引起術后視功能損傷甚至喪失[9]。但是，多數人認為適度過矯對年長的兒童有利，但是對于視力尚未發育成熟的嬰幼兒，應避免過矯，可發生單眼注視綜合征，且可能形成抑制性暗點，導致發育性弱視[10]。有研究表明[11]，患兒的年齡與間歇性外斜視的手術成功率有緊密的聯系，最好在患兒9歲以內進行及時的手術糾正治療。但是對于年齡較低的幼兒，要進行嚴格的手術操作，避免發生內斜視，因為此時幼兒的視力發育尚不成熟，如果發生內斜視，其糾正難度將比間歇性外斜視更大。多數間歇性外斜視患兒術前視功能保留尚好，術后根據個體恢復程度的差異進行專業的融合和立體視功能的訓練，在遠期仍可得到較為不錯的治療效果。修回為探索最佳治療時機，該文選取該院收治的180例間歇性外斜視患兒進行研究，研究結果得出，180例患兒術后有156例患兒患眼斜視度達到正位（0°～-15°），臨床治療有效率達86.6%，有13例患兒術后發現仍有不同程度的間歇性外斜視（≥-15°），6例患兒術后出現了內斜視，術后有3例患兒于半年逐漸達到正位，另有2例患兒經二次手術糾正達到正位。術后半年進行復查其3級視功能，大部分患兒視功能較前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。其余個別患兒給予進一步治療糾正后最終均較前有一定程度改善。這與楊媛[12]等研究結果相一致，都說明了對于間歇性外斜視兒童進行及時有效的手術治療可以取得很好的臨床效果。

綜上所述，對間歇性外斜視的患兒進行及時的手術治療糾正能明顯改善其3級視功能，對其視功能的發育具有較大的幫助意義，其臨床療效顯著，安全，可靠，可以在臨床進行普及應用。

[參考文獻]

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[3] 王紅偉.兒童間歇性外斜視術后近立體視功能的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20 （1）：42-43.

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[9] 毛曉珺.兒童間歇性外斜視的手術時機[J].醫學臨床研究，2007，24（9）：1566-1567.

[10] 盧煒，王京輝，李林.間歇性外斜視手術欠矯與過矯對立體視銳度影響的臨床觀察[J].中國斜視與兒童眼科雜志，2007，15（3）：103-105.

[11] 吳奇志，吳曉，盧煒，等.間歇性外斜視手術前后雙眼視覺的臨床研究[J].中華眼科雜志，2007，43（11）：968-971.

[12] 楊媛，高東兵.兒童間歇性外斜視手術治療前后效果觀察[J].包頭醫學院學報，2014，30（2）：67-68.

（收稿日期：2018-03-19）