人工髖關節置換術治療股骨頭壞死的臨床療效分析實踐

冉啟文

【摘 要】目的：分析人工髖關節置換術治療股骨頭壞死的臨床療效。方法：收集2015年3月——2016年3月我院收治的股骨頭壞死患者52例作為研究對象，本組患者均接受人工髖關節置換術治療，所有病例均獲得12～24個月隨訪時間，觀察本組患者治療預后。結果：本組患者治療優良率為86.54%（45），其中優34例，良11例，可5例，差2例。結論：臨床治療股骨頭壞死中，采用人工髖關節置換術可獲得較好效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】人工髖關節置換術；股骨頭壞死；療效

Abstract Objective： to analyze the clinical effect of artificial hip arthroplasty in the treatment of femoral head necrosis.Methods： 52 patients with avascular necrosis of the femoral head were collected from March 2015 to March 2016. All the patients were treated with artificial hip replacement. All the patients were followed up for 12 to 24 months.The prognosis of the patients was observed.Results： the rate of excellent and good treatment was 86.54， including excellent 34 cases， good 11 cases， fair 5 cases， poor 2 cases.Conclusion： in the clinical treatment of femoral head necrosis， artificial hip replacement can get better results and is worthy of clinical treatment. The bed is popularized and applied.

keywords Artificial hip arthroplasty； femoral head necrosis； curative effect

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

股骨頭壞死（femur head necrosis）屬于臨床一組常見難治性骨關節疾患，又有股骨頭缺血性壞死之稱。依據患者病因不同主要可分為兩大類，即因創傷導致股骨頭主要供血突然中斷引起的創傷性股骨頭缺血性壞死，與過度飲酒、長時間服用激素、痛風、慢性肝病、放射病等因素誘發股骨頭或該部位周邊關節面組織缺血性壞死形成的非創傷性股骨頭缺血性壞死。患者臨床表現以疼痛、活動受限、關節僵硬等為主，對患者生活質量、身心健康、生活能力造成嚴重影響[1]。人工髖關節置換術是近年來臨床治療股骨頭壞死的新型理念，通過對患者髖關節結構重塑，以改善患者臨床癥狀，恢復其生活自理能力的治療目的。本文收集2015年3月——2016年3月我院收治的股骨頭壞死患者52例作為研究對象展開分析，發現人工髖關節置換術治療股骨頭壞死的確有較好臨床療效，現將其報道如下，供臨床參考應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月——2016年3月我院收治的股骨頭壞死患者52例作為研究對象展開分析；納入標準：①所有患者入院均表現程度不一的髖關節疼痛、髖部活動受限、短縮性跛行等典型癥狀；②通過X線片、CT掃描、MRI、放射性核素骨掃描（ECT）等獲得確診，符合我國臨床骨科學中關于股骨頭壞死的診斷標準[2]；③所有病例均符合人工髖關節置換術手術指征；④本次研究獲得相關倫理會批準，，患者及其家屬均知情，并自愿簽署同意書；排除標準：①但有嚴重心、腦、腎等臟器功能不全、障礙者；②伴有嚴重精神障礙者、認知度障礙者；③對本次研究內容不知情者；④因諸多因素無法配合或中途退出研究內容者；

分期標準：0期：活檢結果符合壞死征象，但其它檢查表現正常；Ⅰ期：通過骨掃描或MRI檢查顯示異常；Ⅱ期：在影像學中，患者股骨頭表現斑片密度不均勻，出現硬化與囊腫形成，接受X線片顯示骨質密度降低，未見股骨頭塌陷，MRI與骨掃描表現異常，髖臼多無改變；Ⅲ期：經影像學正側位片發現新月征；Ⅳ期：掃描顯示關節面出現變扁，且間隙狹窄，髖臼表現壞死且硬化、囊型變和邊緣骨贅；

本組病例中，男性38例，女性14例，年齡45～75歲，平均年齡（59.36±6.13）歲；其中創傷性壞死者24例，酒精性壞死者13例，激素性壞死者8例，特發性股骨頭壞死者4例，其他因素導致壞死者3例；Ⅲ期者37例，Ⅳ期者15例；其中合并高血壓者15例，冠心病者3例，糖尿病者8例。

1.2 方法

所有病例入院后均接受詳細查體，待確診后對符合人工髖關節置換術指征病例擇期開展手術治療。手術中采用硬膜外麻醉，并連接相關生命指征監測儀，包括呼吸、心電圖、血壓等。于患者髖關節外側條形皮膚部位處做手術切口，以15cm左右為宜，選擇股骨大粗隆處做部分臀中肌前緣附著點離斷，并切開臀小肌附著點，使其患肢髖關節充分暴露，隨后清理增生滑膜等相關軟組織，在患者髖關節脫位處理后，盡量保留1.5cm左右股骨距，并完成股骨頸截骨，將髖臼增生骨贅找出后取出，將髖臼生物型假體置入髖臼內，通過兩枚螺釘對髖臼予以固定，并置放聚乙烯內襯，之后妥善處理股骨近端，依據患者現實情況，采用股骨柄生物型或骨水泥型假體，維持前傾角度15°左右，打入髓腔內，置放球頭。最后完成髖關節復位，通過被動活動評估髖關節穩定性，對于髖關節表現活動滿意者，對切口予以沖洗處理，，并內置引流管，常規縫合包扎。

1.3 療效判定標準

采用美國髖關節評分量表（Harris Hip score）中文版完成本次療效評估，涉及疼痛、功能、畸形、活動度（屈+展+收+內旋+外旋），滿分100分，90分以上為優良，80-89分為較好，70-79分為尚可，小于70分為差；優良率=（優+良）/總例數×100.0%；

2 結果

本組患者治療優良率為86.54%（45）（表1）；

3 討論

導致股骨頭壞死的病因呈多樣化，但究其病理主要表現在由于解剖結構特點，導致患肢局部血供減少，進一步對側枝循環造成影響，特別是創傷后導致的血供障礙伴有高概率骨組織壞死可能性。除此外，一些因素在應力集中的情況下對人體髖關節造成骨質壓縮，導致骨髓內壓力異常增高，最終形成骨缺血壞死；此類因素主要構成為外傷性股骨頭壞死。因生理或物理因素導致的局部骨質壞死，如大量服用腎上腺皮質類固醇引起人體內脂肪栓對中末血管造成堵塞形成的股骨頭壞死，被歸為非創傷性股骨頭壞死范疇。對于本病的診斷，除了患者臨床體征、影像學技術外，組織病理學的檢查，可作為股骨頭壞死診斷“金標準”[3]。疾病早期可見患者患肢間質水腫、血漿郁滯，出現骨髓部分纖維化，預示骨小梁數量增加、大量新生骨細胞增加，此外，部分患者早期表現骨質正常或伴有輕度疏松表現，亦可出現失用性萎縮，通過影像學對病變區骨密度掃描可見出現均勻升高樣，關節間隙有所增寬，此情況預示支撐關節軟骨下骨板松質骨存在塌陷情況。相對嚴重者，可見軟骨下骨板與關節面出現塌陷，正常骨輪廓改變較大，此時整個關節伴有退行性關節炎性改變的可能性。

人工髖關節置換術是臨床治療股骨頭壞死的常見手術方式，，在近年來一項調查數據中顯示，人工髖關節置換術在至今的十年內成功率超過90%，其中超過80%以上病人可以使用植入假體長達20年以上，部分病人甚至可伴隨其終生[4]。而隨著臨床對關節置換的技術不斷進步、生物材料與外科技術理念的改進創新，這在很大程度上提升了人工關節置換術治療有效性、，安全性，為股骨頭壞死患者的治療帶來了全新突破。關于人工髖關節置換術的手術指征，，臨床建議以中晚期股骨頭壞死，即Ⅲ期或Ⅳ期為宜，此時采用人工全關節置換術有望徹底改善患者關節活動，恢復其正常負重、行走等功能。人工假體以生物型假體與骨水泥型假體較為常見，臨床應用須依據患者骨質條件、身體狀況等選擇適宜的人工假體，完成置換，，以保證療效收益最大化，其中生物型假體是以骨質較好的患者，而對于骨質疏松相對嚴重者建議采用骨水泥型。此外，值得注意的是生物型固定主要基于骨小梁正常生長的前提，患者患肢骨可長入多孔表面，以此方可實現骨與假體間的固定穩定性，因此，相對于骨水泥型假體而言，生物型固定，對于骨床的質量具有更高要求。骨水泥型固定，則更多應用骨水泥將骨組織與假體結合，骨生長能力有限，難以長入非骨水泥假體多孔內。從本次研究結果可見本組患者治療優良率為86.54%（45），這與殷勇， 弋石泉等人[5]的報道相似。提示人工髖關節置換術，在治療股骨頭壞死中確有可觀收益。但同時需注意人工關節置換術盡管已經獲得很大的成功，但仍然難以滿足年輕患者大活動量、長期使用的要求；對于某些高齡患者，其伴隨有其他器官的嚴重疾患，或者難以配合醫生進行早期的關節功能康復，也不適于關節置換；因此關于人工關節置換術手術指證仍需臨床重視。

綜上所述，臨床治療股骨頭壞死中，采用人工髖關節置換術可獲得較好效果，關于臨床治療中，對生物型假體或骨水泥型假體的選擇，仍需依據現實患者具體情況評估后以調整，通過選擇合適假體與相應的固定方式，可最大程度改善患者患肢功能，改善其生活質量，降低并發癥，因此本文指出人工髖關節置換術確有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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殷勇， 弋石泉， 薛志強，等. 人工髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折合并股骨頭壞死6例體會[J]. 中國矯形外科雜志， 2016， 24（14）：1334-1336.