子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用亮丙瑞林的效果分析

徐正會

【摘 要】目的：分析將亮丙瑞林應用在子宮內膜異位癥腹腔鏡術后的效果。方法：選取醫院收治的子宮內膜異位癥患者84例，以隨機的方式將患者分為對照組42例和試驗組42例。兩組均以腹腔鏡手術治療，試驗組術后應用亮丙瑞林，對照組應用孕三烯酮。對比兩組的排卵恢復時間、月經恢復正常時間和治療有效率，另外對比兩組的不良反應發生情況。結果：試驗組的排卵恢復時間和月經恢復正常時間均短于對照組（P<0.05）；試驗組的治療有效率高于對照組（P<0.05）；兩組的不良反應發生率比較試驗組更低（P<0.05）。結論：在子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用亮丙瑞林，可促進患者的恢復，提高治療效果，且不良反應少。

【關鍵詞】亮丙瑞林；子宮內膜異位癥；腹腔鏡

Abstract Objective： To analyze the effect of applying Leuprolide on endometriosis after laparoscopic surgery. METHODS： A total of 84 patients with endometriosis admitted to the hospital were randomly selected and divided into a control group of 42 cases and a test group of 42 cases. Both groups were treated with laparoscopic surgery. Leuprolide was applied postoperatively in the experimental group and gestrinone in the control group. The ovulation recovery time， normal menstruation time， and treatment efficiency were compared between the two groups， and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups. Results： The ovulation recovery time and menstrual recovery time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The treatment efficiency of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was compared with the experimental group. Lower （P < 0.05）. Conclusion： The use of Leuprolide after laparoscopic surgery for endometriosis can promote the recovery of patients， improve the treatment effect， and fewer adverse reactions.

Keywords Leuprolide； Endometriosis； Laparoscope

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

子宮內膜異位癥是多發于育齡期女性的良性浸潤性疾病，是指有生長能力的子宮內膜組織在子宮腔被覆黏膜以外的部位出現。異位的子宮內膜可出現周期性的出血，引起痛經、月經異常和不孕[1]。腹腔鏡手術是治療子宮異位癥的有效方式，為鞏固效果，術后需聯合激素治療。亮丙瑞林是促性腺激素釋放激素的類似物，可通過調節卵巢的周期性內分泌，改善子宮內膜異位癥的臨床癥狀，本次的研究中主要分析在子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用亮丙瑞林的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫院2017年1月-2018年3月收治的患者中選取子宮內膜異位癥患者84例，以Excel軟件產生隨機數表將患者分為兩組。對照組（42例）患者年齡20-45歲，平均（32.0±5.5）歲；囊腫直徑3-11cm，平均（8.0±2.0）cm；美國生育協會（AFS）分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例。試驗組（47例）中年齡20-46歲，（32.4±5.0）歲；囊腫直徑3-10cm，平均（7.8±2.1）cm；美國生育協會（AFS）分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。研究在實施前已經醫院倫理委員會批準。

納入標準：經婦科檢查、盆腔B超及病理檢查確診為子宮內膜異位癥，且符合《婦科學》[2]對該病的診斷；具備腹腔鏡手術指征且擬行擇期腹腔鏡手術治療；對于本次的研究知情，自愿加入本研究并簽署同意書。

排除標準：近3個月內應用激素類藥物治療者；伴有盆腔結核、盆腔膿腫等其他婦科疾病者；嚴重的心、肝、腎功能障礙者；有本研究使用藥物禁忌者。

1.2 方法

兩組均予以腹腔鏡手術治療，在月經干凈后的3-7d實施，予以氣管插管全麻，采用常規三孔或四孔操作法，術中全面探查盆腔與腹腔情況，觀察有無并發癥，對子宮內膜異位囊腫進行剝離，分離粘連部位，將子宮異位病灶予以切除或電灼。有輸卵管傘端閉鎖者同時行輸卵管傘端造口術，恢復盆腔內正常形態和解剖關系。術后以生理鹽水反復沖洗盆腔，切除病灶予以病理檢查，手術結束后予以常規抗感染治療。

試驗組自術后第1次月經來潮的第3d開始以亮丙瑞林緩釋劑，皮下注射，3.75mg/次，每4周注射1次。

對照組自術后第1次月經來潮的第3d開始以丹鵝婦康顆粒，一次10克（1袋），一日2次；共計10天，兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）排卵恢復時間、月經恢復正常時間。用藥期間定期予以多普勒超聲檢查兩組的排卵情況。

（2）治療有效率。顯效：痛經、月經過多、性交痛等癥狀體征消失，盆腔B超檢查未發現異常；有效：臨床癥狀體征明顯好轉，B超檢查未發生異常；無效：癥狀體征未改善，盆腔B超檢查發現包塊。治療有效率為顯效與有效占比之和。

（3）不良反應發生率。統計兩組用藥期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

以SPSS22.0軟件作為數據分析工具，計量資料以（）表示，數據比較為t檢驗，計數資料以（%）表示，數據比較為X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排卵恢復時間和月經恢復正常時間

兩組的排卵恢復時間和月經恢復正常時間比較試驗組短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療有效率

試驗組的治療有效率為95.24%，對照組為80.95%，兩組的治療有效率比較試驗組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率

試驗組和對照組的不良反應發生率分別為4.76%、19.05%，兩組間比較試驗組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內膜異位癥的具體病因臨床尚未明確，其病理變化表現為異位的子宮內膜隨月經周期發生出血，其周圍組織有纖維化改變，形成異位結節囊腫，引起痛經、月經過多、不孕、性交痛等癥狀。手術是治療子宮內膜異位癥的常用方式，手術的目的是將內膜異位灶剝離或切除。隨著微創醫學的發展，腹腔鏡手術成為治療子宮內膜異位癥的常用術式，應用腹腔鏡可同時進行探查、診斷和治療，對于微小和隱匿病灶也可早期發現，可有效解決子宮內膜異位癥的器質性病變[3-4]。但手術治療難以確保將病灶徹底清除，作為雌激素依賴性疾病，殘存的病變組織仍有較高的復發率，故此子宮內膜異位癥腹腔鏡術后仍需配合激素藥物治療果。

本次的研究結果中顯示試驗組的排卵恢復時間和月經恢復正常時間均短于對照組，說明在子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用亮丙瑞林較孕三烯酮的恢復時間更短；試驗組的治療有效率高于對照組，說明應用亮丙瑞林可提高治療效果；試驗組的不良反應發生率低于對照組，證實亮丙瑞林的藥物不良反應較少。孕三烯酮與亮丙瑞林均具有抗雌激素的作用，孕三烯酮為三烯類合成激素，有中度的抗雌激素作用，可通過抑制孕激素的分泌使異位的子宮內膜病灶細胞失活、退化、萎縮。孕三烯酮同時具有微弱的雄激素作用，可引起多毛癥、陰道干澀、潮熱等不良反應[5]。亮丙瑞林是人工合成的天然促性腺激素釋放激素的同功異質體，其對促性腺激素釋放激素受體的親和力是天然促性腺激素釋放激素的100-200倍，可與促性腺激素釋放激素受體結合，對垂體產生雙向調節作用。一方面通過作用于卵巢分泌性激素，促進殘存異位子宮內膜病灶的萎縮、退化，另一方面還可促進輔助性T淋巴細胞的有絲分裂和增殖，提高機體的免疫功能，增強對病灶細胞的清除能力。亮丙瑞林注射后，起初是刺激垂體釋放促黃體生成素及促卵泡成熟素，發揮治療作用，經過一段時間刺激后垂體會進入不應期，促性腺激素的釋放減少，引起的不良反應較少[6]。

綜上所述，將亮丙瑞林應用于子宮內膜異位癥腹腔鏡術后，可縮短排卵和月經恢復正常時間，提高治療效果，且不良反應發生率低，值得臨床推廣。

參考文獻

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