羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較

王道勇

【摘 要】目的：觀察比較羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。方法：從2015年2月至2016年前來就診的患者中抽取90例，分為甲、乙、丙三組各30例；甲組羅哌卡因、乙組左旋布比卡因、丙組布比卡因，進行低位硬膜外麻醉；觀察并記錄感覺阻滯時間、阻滯平面上界、運動阻滯時間以及麻醉質量。結果：（14.21±1.37）、（14.35±0.70）、（13.87±1.01）ml分別為甲、乙、丙三組首次麻醉用量。甲組的運動阻滯時間比丙組的用時長（p<0.05），甲、乙、丙三組在感覺阻滯時間、感覺阻滯平面上界存在差異無統計學意義。結論：在低位硬膜外麻醉中羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因三種藥物藥效相似，都可以產生良好的麻醉效果。

【關鍵字】硬膜外麻醉；羅哌卡因；左旋布比卡因；布比卡因

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

羅哌卡因（Ropivacaine）、左旋布比卡因（Evobupivacaine Hydrochloride Injection）以及布比卡因（Bupivacaine），臨床上都是主要用于外科手術區域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術后；本文主要觀察比較羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因對低位硬膜外麻醉的具體效果，報道如下[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年2月至2016年期間進行下腹部手術的患者中抽取90例，分為三組（n=30）；甲組：羅哌卡因0.5%，男性18例、女性12例，年齡20～73歲，體重50～80kg；乙組：左旋布比卡因0.5%，男性16例、女性14例，年齡21～70歲，體重52～83kg；丙組：布比卡因0.5%，男性15例、女性15例，年齡25～75歲，體重53～85kg；三組患者均進行術前心、腦、腎等重要組織器官的檢測，防治其他危險因素的存在。根據三組患者的術前的基本情況無明顯差異（p>0.05）。

1.2 麻醉方法

BP、HR、ECG監測在三組患者進入手術室后進行，側臥位行將頭側置管3～4cm進行L1～3硬膜外腔穿刺，平臥后注入利多卡因2%試驗量3ml；4～5min后對導管是否誤入蛛網膜下腔進行確認，確認安全后在5min內分別進行兩次研究藥物（0.5%）的注入13～15ml。在感覺阻滯平面達到雙側肋弓水平或劍突下水平，1～1.5h后進行麻醉維持，追加注入5～6ml的研究藥物。

1.3 判定標準

運動阻滯時間：根據Bromage評分標準進行評定，膝、踝關節均不能進行運動為3分，踝關節可運動但雙膝以上不能運動為2分，大腿以上不能運動但膝、踝關節可以運動為1分，膝、踝關節可以運動為0分；感覺阻滯、平面上界時間：注入藥物后5min內平均1min進行一次針刺測定，進行手術時平均5min進行測定，術后基本上10min進行一次直至感覺阻滯和阻滯上界消失；麻醉質量：0分無痛、1分輕度疼痛、2分中度疼痛、3分重度疼痛（重度需進行其他麻醉藥物）。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件處理數據試驗，采用t（或t'）檢測，計數數據組間比較采用四個表卡方檢測，計數資料使用X?檢測。p<0.05為差異具有統計性[2]。

2 結果

三組患者的術前的性別、年齡、體重等基本情況無明顯差異無統計學意義（p>0.05）。甲、乙、丙三組首次麻醉用量（14.21±1.37）、（14.35±0.70）、（13.87±1.01）ml進行比較差異無統計學意義。

根據觀測記錄，運動阻滯起效時間：丙組（16.51±3.07）用時最短、乙組（18.20±3.72）用時處于中間、甲組（20.13±3.25）的用時最長；運動阻滯Bromage評分：1分例數甲組11人、乙組9人、丙組7人；感覺阻滯時間：乙組用時較長（17.05±4.20）、丙組時間最短（14.93±4.51）、甲組15.74±4.30）；感覺阻滯上界：甲組（6.0±1.5）、乙組（6.0±2.3）、丙組（5.7±1.9）。三組通過相互比較判定，運動阻滯時間、感覺阻滯時間上界均無明顯差異無統計學意義。麻醉質量甲組90%、乙組83%、丙組97%三組的數據比較無明顯差異無統計學意義（見表1）。

3 討論

本文是研究羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的臨床療效，通過對甲乙丙三組的觀察，在感覺阻滯時間、感覺阻滯平面上界和運動阻滯時間的效果都可以滿足患者在手術中麻醉要求，麻醉質量的滿意度甲組90%、乙組83%、丙組97%三組的質量均為優秀。羅哌卡因藥物中存在著低脂溶性，在阻滯感覺運動神經的效果上較好；效果最為顯著是濃度較低的階段[3]。其中羅哌卡因對運行神經及感覺神經存在阻滯作用，這可能給與低脂溶性存在一定的關聯性，并且其濃度值越低，這一現象越發明顯，在經過肝臟代謝之后，布比卡因的半衰期為八個小時，而羅哌卡因的半衰期為布比卡因的二分之一左右，而左旋布比卡因在理化性質方面是與布比卡因相似的。

本次研究在運動阻滯生效時間上羅哌卡因生效時間晚于左旋布比卡因與布比卡因（0.5%），阻滯程度上效果也較弱；左旋布比卡因與布比卡因（0.5%）對低位硬膜外麻醉，兩種藥效生效時間具有一定程度的相似；上述中所有數據都與文獻報道基本一致，羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因（0.5%）對于低位硬膜外麻醉都可以產生良好的效果，具有臨床應用的推廣價值。

參考文獻

李友安， 馬群瑩， 田佳，等. 甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比較[J]. 陜西醫學雜志， 2009， 38（9）：1207-1209.

葉勇. 羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較[J]. 健康之路， 2014（7）.

吳為民. 羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻的應用比較[J]. 實用預防醫學， 2010， 17（4）：746-747.