地奧司明治療混合痔術(shù)后水腫及疼痛的臨床研究

陳弘

【摘 要】目的：探討混合痔術(shù)后患者使用地奧司明后，對(duì)水腫及疼痛情況的治療作用。方法：選取我院外科2016年1月-2018年1月期間因混合痔需手術(shù)治療而住院的患者50例，分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組患者均予予術(shù)后常規(guī)治療，觀察組患者加用地奧司明口服，治療1周時(shí)間，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行術(shù)區(qū)水腫及疼痛情況評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組相比，術(shù)后應(yīng)用地奧司明的患者，術(shù)區(qū)水腫明顯減輕，疼痛情況明顯緩解，P<0.05。結(jié)論：地奧司明應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者，能明顯緩解水腫及疼痛，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】地奧司明 混合痔 術(shù)后 水腫 疼痛

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

由于現(xiàn)代人的飲食不當(dāng)，生活工作習(xí)慣不佳，易久坐而不運(yùn)動(dòng)，痔的發(fā)病率越來(lái)越高，約占肛腸疾病87.25%，50歲以上人群占總?cè)藬?shù)一半以上，其中，最常見為混合痔，由于肛墊組織微循環(huán)障礙，引起齒狀線上下靜脈叢的相互融合，兼有內(nèi)痔、外痔特征，出現(xiàn)便血、疼痛等癥狀【1】。首選手術(shù)治療。但是，因?yàn)槭中g(shù)區(qū)解剖及生理特殊性，易出現(xiàn)術(shù)后淋巴回流不暢，加上排便的刺激，術(shù)后并發(fā)癥較多【2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2016年1月-2018年1月期間混合痔患者50例，男性28例，女性22例，年齡40.12±7.54歲，病程時(shí)間5.23±2.77年，所有患者均符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》【3】，并排除痔的急性炎癥期、合并其他肛腸疾病及全身性嚴(yán)重疾病等。將上述患者分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者均于術(shù)前1天流質(zhì)飲食，當(dāng)天禁食，行清潔灌腸，均選擇于硬膜外麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后予頭孢美唑鈉常規(guī)抗感染治療，保持創(chuàng)面清潔，定期換藥。其中，觀察組于術(shù)后第1天即開始服用地奧司明片，每次0.9g，每日兩次，隨中、晚飯服用。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后第3天、第7天觀察患者術(shù)區(qū)水腫情況并記錄，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)術(shù)區(qū)皮紋是否存在及存在的具體情況判斷水腫程度，以0-3分范圍評(píng)分；術(shù)后第3天、第7天分別對(duì)患者行視覺模擬評(píng)分法評(píng)分，從不痛到強(qiáng)烈難忍，分為0-10分，由患者自評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)軟件

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

口服地奧司明的患者，術(shù)后第3天、第7天，術(shù)區(qū)水腫與疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。詳見表1。

3 討論

由于肛門本身的解剖特點(diǎn)與功能特點(diǎn)，混合痔術(shù)后并發(fā)癥較多，較為常見的就是術(shù)區(qū)的水腫，及因水腫引起的疼痛感、墜脹感等，術(shù)后72小時(shí)為高峰期。殘留的贅皮機(jī)化，可能會(huì)影響手術(shù)創(chuàng)面愈合，讓患者有不適感，甚至可能會(huì)認(rèn)為手術(shù)未做干凈而對(duì)醫(yī)療過程產(chǎn)生誤解，產(chǎn)生不必要的糾紛，也會(huì)影響生活質(zhì)量，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響。究其原因，主要為肛管肛緣受壓、括約肌收縮、縫合處張力過大等原因，導(dǎo)致血液、淋巴管回流障礙，皮下液體滲出，造成局部水腫，張力較大引起肛門疼痛、墜脹，影響術(shù)區(qū)創(chuàng)面的愈合【4】。

地奧司明是《下肢靜脈曲張疾病管理國(guó)際指南》中推薦的A級(jí)藥物【5】，對(duì)于抑制炎癥反應(yīng)、改善靜脈功能上療效顯著，而且，這些療效又被近年來(lái)的微粉化工藝進(jìn)一步提高。地奧司明對(duì)微循環(huán)有保護(hù)作用，能降低血液粘滯度，降低靜脈叢的擴(kuò)張和瘀滯，減少前列腺素E2在炎癥部位合成，及炎癥介質(zhì)釋放，減少血栓烷B2濃度，降低毛細(xì)血管通透性，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞黏附，促進(jìn)淋巴循環(huán)，保護(hù)血管，改善痔靜脈循環(huán)。以上幾方面，均可減輕炎癥引起的水腫。

本研究中，通過分組，對(duì)一部分混合痔術(shù)后患者運(yùn)用地奧司明片口服治療，按照0.9g，bid的劑量，觀察術(shù)后第3天、第7天兩組患者術(shù)區(qū)水腫及疼痛情況的治療效果。與對(duì)照組相比較，根據(jù)結(jié)果可見，地奧司明治療組患者術(shù)后疼痛情況明顯緩解，水腫明顯減輕，且未見明顯不良反應(yīng)，這也與以往的研究記錄相符。

綜上所述，地奧司明可以保護(hù)血管，保護(hù)靜脈系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，改善痔靜脈功能，減輕血流淤滯，從而減輕微循環(huán)障礙，在混合痔術(shù)后應(yīng)用，能明顯減輕術(shù)區(qū)水腫及疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，通過改善淋巴循環(huán)與減輕炎癥反應(yīng)兩方面作用，有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

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