雙鏡聯合術與開腹手術治療大腸癌安全性和效果的比照觀察

蔣麗娟

【摘 要】目的 對比觀察大腸癌治療雙鏡聯合術與開腹手術的安全性及療效。方法 選取2017年6月-2018年4月我院收治的46例大腸癌患者為實驗對象，用雙盲法1：1分組，對照組行開腹手術，觀察組行雙鏡聯合術，觀察兩組療效及并發癥。結果 觀察組均優于對照組。組間差異呈統計學意義（P<0.05）。結論 雙鏡聯合術治療大腸癌與開腹手術對比，安全性高、療效佳，值得大力推廣。

【關鍵詞】雙鏡聯合術；開腹手術；大腸癌

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

在消化道的惡性疾病中，大腸癌有著較高的病死率。其病發與慢性腸道疾病、高蛋白高脂肪的飲食有著一定關系。病發初期沒有明顯表現，隨著病情的加重會呈現出便血、消化不良、腸梗阻等癥狀，如果癌細胞轉移還會累及眾多器官，縮短生存時間[1]。手術切除是阻斷癌細胞轉移的有效方法，傳統方法是開腹手術，如今醫療技術大幅提高，腹腔鏡、內鏡也更多的應用到手術中。為了對比傳統手術和新型技術的應用效果，我院展開了本次研究，現做如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的46例研究對象均選自于我院2017年6月-2018年4月接診的大腸癌患者，使用雙盲法1：1分組，各占50%。對照組（n=23）：男性患者12例，剩余11例為女性，患者最小28歲，最大65歲，平均（43.8±3.5）歲，根據TNM分期：6例Ⅰ期，13例Ⅱ期，3例Ⅲ期，1例Ⅳ期；觀察組（n=23）：男性患者13例，剩余10例為女性，患者最小29歲，最大67歲，平均（44.6±3.7）歲，根據TNM分期：5例Ⅰ期，12例Ⅱ期，4例Ⅲ期，2例Ⅳ期。對比兩組患者的一般資料，沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用開腹手術：手術前做好腸道檢查，行全身麻醉，切口位于側腹部腫瘤位置，切口15cm左右，逐層剖開后打開胸腔，將腫瘤近端的腸管做結扎處理切除腫瘤，并行全直系膜切除。之后重建腸道，腫瘤遠端腸道重建要大于5cm，最后將直系膜縫合后使用環形吻合器與肛門處的相連，重建消化道。

觀察組患者使用雙鏡聯合手術：手術前通過靛胭脂染色定位腫瘤位置，并通過超聲內鏡測量病灶深度，使用CT檢查確定是否有淋巴轉移。如果腫瘤直徑大于3cm，使用腹腔鏡輔助內鏡切除術，內鏡手術中的腫瘤殘留、穿孔、出血等問題使用腹腔鏡輔助修補。并利用腹腔鏡“頂、牽拉”來輔助內鏡進行較為隱蔽部分的操作，在各項操作中要防止周圍器官和組織、漿膜側受到損傷；如果腫瘤直徑大于5cm，使用內鏡輔助腹腔鏡切除術，手術前先利用內鏡確定病變位置，并注射亞甲藍讓前硝淋巴結染色，手術的同時對淋巴結進行活檢。手術中利用內鏡燈光的光透讓操作更準確。手術后使用內鏡檢查殘留組織、狹窄、出血、吻合口瘺等問題，讓手術更加的安全可靠。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術的各項指標，包括術中失血量、手術時長、術后排氣時間；以及兩組患者的術后并發癥，包括了內心科疾病、切口感染、肺部感染。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件對本次研究中所有數據進行記錄和分析，計量資料利用均值±平方差（）表示，t檢驗組間比較，計數資料用率（%）表示，x?檢驗組間比較，存在較大差異時，具有統計學意義，用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組患者術中失血量、手術時長、術后排氣時間均少于對照組。組間差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組患者并發癥情況對比

觀察組并發癥總發生率僅有8.69%，而對照組高達34.78%。組間差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

如今我國百姓普遍生活條件提高，飲食結構也發生著巨大的轉變，這無疑增加了消化道疾病的發生率，大腸癌就是病發率逐漸增長的疾病。有調查發現，病發五年的患者死亡率僅為10%，如果發生轉移死亡率會升高到88%，因此早期手術切除是保住性命的唯一方式[2]。以往都是采用開腹手術，能夠將病灶徹底切除，同時還能清掃淋巴結，有效避免轉移或復發。但是手術帶來的創傷較大，手術中出血較多，術后感染、腸粘連等并發癥發生率也比較高。隨著腹腔鏡、內鏡在大腸癌手術中的使用，能夠根據腫瘤尺寸使用不同的配合方式，切除更徹底，避免有殘留，同時傷口較小，容易恢復，與開腹手術相比較效果更好[3]。

本次研究結果證實，使用雙鏡聯合術的觀察組患者，術中失血量平均為（107.52±19.37）mL、手術時長平均為（117.84±36.57）min、術后排氣時間平均為（47.62±4.86）h，與對照組相比較手術效果更好；觀察組并發癥總發生率僅為8.69%，與對照組的34.78%相比較發生率更低。組間對比差異較大，存在統計學意義（P均<0.05）。雖然開腹手術能夠更加直觀的看到病灶，并準確的將其切除，但內鏡和腹腔鏡的聯合使用，可以充分發揮兩者的優勢，達到互補互助的作用，更能提高手術質量。

綜上所述，雙鏡聯合術治療大腸癌與開腹手術相比較，手術效果更好，安全性更高，值得臨床中大力推廣和應用。

參考文獻

尹先博， 鄢方， 孫超超，等. 雙鏡聯合術與開腹手術治療大腸癌安全性和療效的對比分析[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（20）：3066-3067.

尚銳. 對比腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效與安全性[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（27）：56-57.

侯召民. 腹腔鏡手術與開腹手術對直腸癌的療效和安全性比較[J]. 河北醫藥， 2016， 38（23）：3564-3568.