探索“互聯(lián)網(wǎng)+”在冠心病PCI術(shù)后患者延伸護(hù)理的應(yīng)用研究

吳玉萍 王少萍

【摘 要】目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+”在冠心病PCI術(shù)后患者延伸護(hù)理對(duì)患者心臟康復(fù)知識(shí)的掌握及預(yù)防行為的改變及心臟不良事件發(fā)生的影響。方法：將648 例冠心病PCI術(shù)后患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各324例，對(duì)照組在出院時(shí)提供書面出院指導(dǎo)并進(jìn)行口頭教育，出院后常規(guī)電話隨訪及隨診，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)。隨訪 12 個(gè)月，比較兩組二級(jí)干預(yù)行為、健康知識(shí)及心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月預(yù)防行為、心臟康復(fù)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P ﹤ 0. 05）。觀察組心律失常、再發(fā)心絞痛、心源性死亡、全因死亡等心臟不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P ﹤ 0. 05）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

延伸護(hù)理不是為出院后患者提供直接長(zhǎng)期的照護(hù)服務(wù)，而是優(yōu)質(zhì)全程護(hù)理理念的創(chuàng)新拓展，補(bǔ)充了從醫(yī)院到家庭的延伸服務(wù)。美國(guó)老年病協(xié)會(huì)（American Geriatric Society）將延續(xù)護(hù)理定義為：設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高危患者健康狀況的惡化[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous CoronaryIntervention，PCI）是治療冠心病的重要手段，可達(dá)到血管快速再通、改善心肌缺血、有效緩解癥狀等作用，但不能阻止和逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，所以冠心病PCI術(shù)后患者仍存在血管再狹窄的可能 [2] ，故出院后心臟康復(fù)及自我健康管理仍是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要手段。

針對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者，我院心血管中心充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺(tái)及信息化手段，遵守循證護(hù)理原則，進(jìn)行出院延伸護(hù)理，幫助患者以及其家庭照護(hù)者提高自我護(hù)理和家庭照的能力[3]。2016 年1月 ～ 2016年12 月，我中心共對(duì) 648 例冠心病PCI術(shù)患者進(jìn)行延伸護(hù)理，取得滿意效果。報(bào)告如下：

1 資料與研究方法

1 臨床資料 選取我院心血管中心2016 年1月～ 2016年12月出院且同意定期隨訪的648例

冠心病PCI術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影符合為冠心病I診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行PCI治療；②符合紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制訂的心功能分級(jí)方案；③年齡18～80歲；④具有良好的理解和溝通能力；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅳ級(jí)；②精神障礙、語(yǔ)言閱讀障礙者；③合并各種呼吸衰竭、自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者；④合并心肌病、心包炎、心包積液者等。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各324例，觀察組男217例、女107例，對(duì)照組男226例、女98例，兩組患者在性別、年齡、NYHA 心功能分級(jí)及吸煙史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者均行PCI支架植入治療，術(shù)后根據(jù)病情接受他汀類、阿司匹林腸溶片+氯吡格雷或替格瑞洛等藥物治療，院內(nèi)均接受術(shù)前、術(shù)后教育及出院指導(dǎo)。對(duì)照組在出院時(shí)提供書面出院指導(dǎo)并進(jìn)行口頭教育，出院后常規(guī)電話隨訪及隨診，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 組建醫(yī)護(hù)一體化延伸服務(wù)團(tuán)隊(duì)：借助全省唯一心臟介入培訓(xùn)基地、臨床?？谱o(hù)理中心、重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地等平臺(tái)，組建包含心血管?？漆t(yī)生、專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、運(yùn)動(dòng)治療師等人員組成的延伸服務(wù)團(tuán)隊(duì)，利用我院心血管?？凭W(wǎng)頁(yè)及微信公眾號(hào)、冠心病俱樂(lè)部微信群等途徑，依據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)及協(xié)會(huì)、美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)共同制定的心臟康復(fù)二級(jí)預(yù)防指南，對(duì)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素等制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，并定期對(duì)延伸護(hù)理效果進(jìn)行隨訪及評(píng)估。

1.2.3 建立基于互聯(lián)網(wǎng)終端的延伸護(hù)理一體化服務(wù)平臺(tái)：充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可視聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)及信息平臺(tái)技術(shù)，構(gòu)建“醫(yī)院--家庭-社區(qū)”延伸護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-家庭-社區(qū)機(jī)構(gòu)閉環(huán)延伸服務(wù)鏈， 采用“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸照護(hù)模式，患者只需在家中配備上網(wǎng)終端，延伸護(hù)理服務(wù)平臺(tái)即可足不出戶享受到醫(yī)護(hù)專家的可視可對(duì)話面對(duì)面指導(dǎo)服務(wù)。平臺(tái)由前端服務(wù)和后臺(tái)管理兩部分組成，前端由互聯(lián)網(wǎng)社交工具和專業(yè)網(wǎng)站組成，后端管理包含患者管理模塊、延伸護(hù)理資源及疾病管理和隨診。編輯冠心病合理飲食、不同階段心臟康復(fù)、注意事項(xiàng)定時(shí)提醒、保健知識(shí)推送、患者問(wèn)題自動(dòng)回復(fù)等功能。精心制作冠心病PCI術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題延伸護(hù)理信息資源包，并進(jìn)行分類。通過(guò)延伸護(hù)理服務(wù)平，團(tuán)隊(duì)成員可對(duì)患者實(shí)現(xiàn)可視管理、在線互動(dòng)咨詢、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、隨時(shí)隨地督促，避免了一般教育方式的單調(diào)，提高了患者依從性，保證了延伸護(hù)理的遠(yuǎn)程質(zhì)量控制，提高患者自我管理的積極性和有效性，達(dá)到有效地控制疾病的目的。

1.2.4 實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)：患者出院1～ 3 個(gè)月內(nèi)由團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)每月定期在服務(wù)平臺(tái)聯(lián)系患者，了解居家生活規(guī)律、病情、服藥情況，提醒按時(shí)復(fù)查，根據(jù)其康復(fù)情況制定相應(yīng)強(qiáng)度的心臟康復(fù)鍛煉計(jì)劃， 給予運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)及支持，每周進(jìn)行3～5次康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，團(tuán)隊(duì)成員可通過(guò)平臺(tái)在任何有互聯(lián)網(wǎng)的地方管理患者反饋的問(wèn)題。按病情每1～3個(gè)月定期推送信息督促患者按時(shí)到門診復(fù)診，病情穩(wěn)定后調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)方案。研究者每月通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)各種方式了解其健康狀況。并在復(fù)診時(shí)認(rèn)真查閱患者疾病監(jiān)測(cè)日記內(nèi)容，根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整心臟康復(fù)計(jì)劃。每月第一周周五下午在病房或門診舉行健康知識(shí)講座， 強(qiáng)化冠心病PCI術(shù)后自我對(duì)疾病管理知識(shí)，鼓勵(lì)患者相互交流治療及管理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)及預(yù)防行為評(píng)定：參照冠心病術(shù)后二級(jí)預(yù)防行為指南設(shè)計(jì)康復(fù)知識(shí)及預(yù)防行為調(diào)查問(wèn)卷[4]。預(yù)防行為問(wèn)卷內(nèi)容包括康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為。其中康復(fù)知識(shí)包括運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、飲食知識(shí)、疾病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物知識(shí)及各種危險(xiǎn)因素控制知識(shí)，共50 題，每題答對(duì)2分，答錯(cuò)0分，總分100分，得分高低表示患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，越高表示掌握越理想。二級(jí)預(yù)防行為：包括危險(xiǎn)因素控制、生活方式改善、服藥依從性、定期隨訪等4項(xiàng)， 共25題，采用4級(jí)評(píng)分法，其中1分為“總是”、2分為“經(jīng)常”、3分為“偶爾”、4分為“從不”，總分100分，得分高低表示患者執(zhí)行情況好壞，分值越高表示執(zhí)行越好。該量表經(jīng) Cronbach，sα值檢驗(yàn)，問(wèn)卷的整體信度值為76.8%[5] ，證實(shí)具有較高的可信度。同時(shí)對(duì)兩組患者均進(jìn)行隨訪1年，記錄兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以 P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者分別在出院后第3個(gè)月、第6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行康復(fù)知識(shí)及預(yù)防行為問(wèn)卷調(diào)查，由于互聯(lián)網(wǎng)+模式是新興事物，患者接受水平參差不齊，與患者文化程度、年齡、家庭互聯(lián)網(wǎng)帶寬水平等有很大關(guān)系，從研究結(jié)果看，出院3個(gè)月內(nèi)，患者需要有熟悉和了解的過(guò)程，應(yīng)用效果不明顯（P > 0.05），3個(gè)月時(shí)兩組患者的行為干預(yù)效果及對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。隨著操作的逐漸熟悉，進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理6個(gè)月級(jí)12個(gè)月兩組患者的行為干預(yù)效果及對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05，見(jiàn)表2。

2.2 從兩組患者出院進(jìn)行隨訪至12個(gè)月，對(duì)照組心律失常、再發(fā)心絞痛、心源性死亡、全因死亡等心臟不良事件發(fā)生例數(shù)分別為7、12、6、0，觀察組心律失常、再發(fā)心絞痛、心源性死亡、全因死亡等心臟不良事件發(fā)生例數(shù)分別為45、61、54、42，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理一體化服務(wù)平臺(tái)，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者出院第6個(gè)月及12個(gè)月觀察組患者的行為干預(yù)效果及對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握均高于對(duì)照組（P < 0.05）。與莊國(guó)紅[6]通過(guò)定期電話隨訪對(duì)冠心病患者行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)及規(guī)范化管理，患者干預(yù)后心血管事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組結(jié)果吻合?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理模式提供了延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員和患者及患者同伴可進(jìn)行隨時(shí)隨地的個(gè)性化服務(wù)交流平臺(tái)，患者可通過(guò)平臺(tái)及時(shí)了解冠心病PCI術(shù)后不同康復(fù)時(shí)期相關(guān)康復(fù)知識(shí)及得到個(gè)性化的指導(dǎo)，康心臟復(fù)過(guò)程中遇到的各類問(wèn)題均能及時(shí)通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的各種方式進(jìn)行文字、圖片、語(yǔ)音等生動(dòng)的形式的互動(dòng)解決，使延伸護(hù)理的各種信息的傳遞更直觀、更具人性化、 更貼近患者，解決了以往延伸護(hù)理溝通方式較為單一，信息量有限的問(wèn)題[7]。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理表明院外的規(guī)范化管理可提高冠心病PCI術(shù)后患者健康知識(shí)水平，改善患者二級(jí)預(yù)防行為，提高患者自身疾病管理水平，降低患者不良心臟事件發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。本研究在“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理方面進(jìn)行了初步探索，下一步將在考慮和挑戰(zhàn)如何利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、深度融合互聯(lián)網(wǎng)和延伸護(hù)理內(nèi)涵、優(yōu)化整合各級(jí)醫(yī)院乃至社會(huì)護(hù)理服務(wù)資源、創(chuàng)造新的延伸護(hù)理研究。

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