一例侵蝕性葡萄胎病人化療的護理

侯會青

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

1 臨床資料

1病員某某，因“發現侵蝕性葡萄胎1天”于2017-4-11入院，于2-25日，外院行清宮術，病檢提示：宮內膜組織查見水腫絨毛組織，中央水池形成，滋養細胞輕度增生，符合葡萄胎改變，3-24日行第二次清宮。入院后查孕酮：3.79ng/ml，HCG：39178.7miu/ml。B超：子宮體大小5.4cm*5.3cm*5.7cm，宮腔處查見厚0.8cm梭形較強不均回聲，肌壁回聲不均勻。胸部ct：左肺下舌段見小結節影，直徑約0.6cm.盆腔ct：增強掃描動脈期宮底部分區域見多斑片狀，條索樣明顯強化影，子宮底部可見斑片狀稍低密度回聲。入院后診斷：侵蝕性葡萄胎3期。

于4-13日行第一次化療（甲氨蝶呤250mg注射液靜脈輸入單向化療）4-16日復查孕酮：3.49ng/ml，HCG：62182miu/ml。化療后患者有惡心及嘔吐，持續4天緩解，4-27日行第二次化療（甲氨蝶呤250mg注射液靜脈輸入單向化療）復查HCG：24793.5miu/ml。5-11行第三次化療（放線菌素D+氟尿嘧啶注射液放線菌素D+氟尿嘧啶注射液）復查HCG：10671.7miu/ml。患者行第三次化療9天后因體溫38.8℃，脈搏167次/分，白細胞1.59﹡*10，紅細胞3.39*×10- 9 L伴腹瀉，食納差，門診以發熱待診，骨髓抑制收入院，對癥治療6天好轉出院。6-8日行第四次化療（放線菌素D+氟尿嘧啶注射液），用藥后患者出現嚴重口腔潰瘍，溫涼實物也難以進食，手足出現脫皮現象，腹瀉，腹痛，皮膚色素沉著明顯。復查HCG：33.9miu/ml，7-6日第五次化療（放線菌素D+氟尿嘧啶注射，復查HCG：<2miu/ml，7-24日患者因發熱再次入院，對癥治療體溫逐漸降至正常出院后，患者拒絕再次化療，門診隨訪。

2 臨床護理

2.1 患者第一、二療程使用的甲氨蝶呤化療，用藥24小時后使用注射液亞葉酸25mg肌肉注射減輕毒性反應，化療期間口服華蟾素膠囊，芪膠升白膠囊，胸腺五肽肌肉注射，提高抵抗力。1，胃腸道反應是患者出現最早最為明顯的不適，化療期間使用鹽酸昂丹司瓊注射液靜脈輸入，護理人員應指導病員進食高營養易吸收溫和的食物，避免進食刺激性強的食物加重嘔吐，該患者用藥期間腹瀉24小時多達13次，糞便常規III（常規+隱血+輪狀病毒），未見明顯異常，予病員口服蒙脫石散，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌0.5g口服2次 。2，口腔護理：口腔護理，減輕或者避免口腔潰瘍的發生，如發生口腔潰瘍，應將口腔分泌物進行藥敏實驗，根據實驗結果，選擇合適的漱口水。當患者因口腔潰瘍糜爛，進食疼痛、難以張口時，將 5 % 利多卡因 5 m l 溶于 5 0 m l 的生理鹽水中，1 0 m l/次，口中含 2 ～ 3 m in ，至口腔不痛時再進食，從而減少痛苦。注意保持病室舒適、整潔、安靜。3，保護肝腎功能：定期進行復查肝腎功，化療期間每天保證飲水量達到5000ml，小便達到3000ml。4，骨髓抑制：患者化療期間出現體溫反復升高，與骨髓抑制，抵抗力降低有關，應用重組人粒細胞因子150ug皮下注射，或輸入新鮮的全血及血小板，使白細胞升至正常，應與病員實施接觸性隔離，避免感染。

2.2 近年來，越來越多的化療方案使侵蝕性葡萄胎治療效果越來越好，患者會經受很大的痛苦，該患者反復發熱，嚴重的口腔潰瘍，對患者對化療產生了巨大的恐懼，有效的護理干預可減少患者的痛苦，侵蝕性葡萄胎化療周期長，入院后告知其化療的相關知識， 并說明其治療過程中的注意事項和不良反應的發生情況。治療后注意保證充足休息， 保持樂觀的心態， 同時保證營養飲食， 增強其戰勝病魔的信心。當患者出現情緒不穩， 煩躁易怒時， 護理人員應積極與患者溝通， 給予患者心理安慰， 鼓勵和安慰患者， 或者通過與患者聊天轉移患者的注意力， 要耐心、細心地為患者服務， 使得患者感受到關愛和尊重， 從而減輕患者的不良情緒。

2.3 輸液護理：病員采用的PICC置管進行化療用藥，由于長期輸入高滲及刺激性較強的藥物，以至于發生靜脈炎，在用藥的血管走向出現皮疹，發紅，疼痛，請皮膚科會診，予病員行硫酸鎂，喜療妥交替濕敷。嚴格執行用藥觀察，現配現用，時間及劑量保證準確用藥，并且做到化療藥物現配現用，藥物劑量根據體重計算，體重應在晨起空腹排空大便進行測量，若因化療引起食欲減退、腹瀉引起體重減輕，藥物劑量應重新進行計算，以免劑量過大引起嚴重不良反應，劑量過小，治療效果達不到效果。用藥期間，按時巡視病房，觀察輸液部位是否發生滲漏，觀察輸液速度。氟尿嘧啶注射液是細胞周期特異代謝性，半衰期短，低劑量持續給藥以提高藥物療效，降低毒性，故輸液速度不易過快，應在規定時間內勻速輸注，嚴格控制滴速。

2.4 皮膚護理：化療期間病員出現全身脫皮現象，手足掌較為明顯，囑病員勿撕扯快要脫落皮屑，指導涂抹潤膚油，著棉質寬松衣物，用藥結束后癥狀緩解。

2.5 嚴格監測患者的生命體征，觀察有無陰道出血、腹痛、癥狀3咳嗽、咯血不適，如發現異常及時通知醫生給予對癥處理。定期檢查 HCG 情況及時了解藥物療效病情的變化。

2.6 心理護理 侵蝕性葡萄胎多繼發于妊娠，家屬及患者對此病本身抱有負疚感及失落感，加上對化療有恐懼心理，多數患者心理問題很突出，化療后有并發口腔潰瘍的患者則更突出。她們會因疼痛、吞咽困難、不能進食等不愿與人交流，進一步加重了病情和心理負擔。護理人員應主動關心患者，做好安慰解釋工作，講解成功的病例，解除其思想顧慮，使其保持心情舒暢，勇敢面對疾病，積極接受和配合各項治療。

2.7 健康教育： （出院指導） 監測 hCG 正常后需每周復查血hCG 1 次，連續 3 次正常后每月復查 1 次，持續半年，此后每半年復查 1 次，持續 2 年；兩年后仍需每年 1 次，持續 3～5 年；隨訪期間應該嚴格避孕，同時還應注意月經是否規律，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，定時做婦科檢查，盆腔 B 超，及 X線胸片檢查，今后仍可繼續妊娠，但妊娠早期應做好監測，及時門診確診正常妊娠。住院期間，患者可以逐步接受疾病，配合治療。

參考文獻

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