老齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊術后的護理體會

謝冪

【摘 要】：目的：觀察綜合護理干預用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術老齡患者的實際療效，探討該治療方案的臨床應用價值。方法：選擇2016年1月至2017年12月我院收治的80例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術老齡患者，按照隨機原則分為例數相等的觀察組（n=40）及對照組（n=40），其中觀察組給予術后綜合護理干預；對照組給予常規護理干預。觀察指標包括兩組患者治療有效率及護理滿意率。結果：觀察組患者治療有效率達到92.5%（37/40），對照組治療有效率為72.5%（29/40），觀察組患者術后護理滿意率達到92.5%（37/40），對照組患者術后護理滿意率達到70.0%（28/40），組間差異均具有統計學意義（p<0.05）。結論：綜合護理用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術老齡患者的術后干預，顯著提升了療效，且提升了護理滿意度，促進護患關系和諧，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】：綜合護理干預；急性膽囊炎；腹腔鏡；老齡

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

急性膽囊炎是臨床常見病及多發病，主要臨床表現為惡心、嘔吐、嚴重腹部疼痛等。隨著社會生活節奏的加快，急性膽囊炎的發病率呈現上升趨勢，嚴重損害患者生命健康。目前臨床上主要采用腹腔鏡膽囊手術方法治療急性膽囊炎，但高齡患者各器官系統機能儲備較低，免疫系統功能低下，對手術操作的耐受性下降，術后療效往往不夠滿意[1，2]。本次研究以我院2016年1月至2017年12月收治的80例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術老齡患者為研究對象，觀察和比較了綜合護理干預及常規護理干預的實際效果及護理滿意度，旨在為今后的臨床工作提供指導依據，現將結果及經驗體會報道如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料

本次研究選擇2016年1月至2017年12月我院收治的80例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術老齡患者，隨機分為觀察組40例及對照組40例。其中觀察組男性26例，女性14例，平均年齡69.7歲，合并高血壓16例，合并糖尿病12例，合并冠心病6例；對照組男性25例，女性15例，平均年齡70.5歲，合并高血壓18例，合并糖尿病11例，合并冠心病7例。兩組患者性別、年齡等一般資料組間差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡>65歲；（2）經影像學檢查確診急性膽囊炎；（3）符合腹腔鏡膽囊術手術指征；（4）無認知功能障礙；（5）患者或監護人對治療方案知情同意。排除標準：（1）復發病例；（2）中途轉院；（3）過敏；（4）嚴重肝腎功能不全；（5）嚴重心功能不全。

1.3 護理方案

觀察組及對照組均接受術前準備、術中監視生命體征、護理配合、術后用藥指導及生活護理等常規護理內容，其中觀察組在此基礎上實施綜合護理干預，內容如下。

（1）心理護理：護理人員于患者入院時與其交談，簡單介紹急性膽囊炎的病因、治療及預后，向患者講述科室既往成績，增強其治療信心，提升治療依從性。對于明顯精神緊張、沉默寡言或喋喋不休的患者，護理人員應取得家屬配合，一同對患者進行安慰，紓解焦慮情緒，必要時請心理科會診，調整患者精神狀態以迎接手術。

（2）術前護理：術前了解患者合并癥及并發癥的情況，護理人員積極給予對癥治療，特別是針對心臟疾患，邀請心內科專業人員協助，適時、適量給予藥物治療。此外，護理人員與醫務人員積極溝通，根據患者既往病史及體格檢查結果等判斷患者手術耐受能力，并給予相應的干預，如高血壓患者于術前給予降壓藥物等。

（3）術后護理：術后護理人員協助患者選擇舒適、有利于康復的體位，徹底清潔消毒患者手術切口，保持切口無異物及污染，隨時觀察是否存在感染、膽汁外滲等情況，若有此類情況及其他異常表現立即給予針對性緊急處理，并聯系醫務人員。飲食方面護理人員指導患者限制高糖、高脂肪及高鈉飲食，多飲水，增加新鮮蔬菜的攝取量。

1.4 觀察指標

兩組均于出院時評價療效及護理滿意度，其中，療效判斷標準如下：（1）有效：臨床癥狀徹底消失，影像學檢查示吸收良好，患者無明顯自覺不適；（2）無效：不符合以上描述的所有情況；護理滿意度采用自擬量表進行調查，滿分100分，以80分及以上視為滿意。

1.5 統計學方法

本次研究全部資料采用SPSS 13.0 for windows統計軟件進行統計學處理，計數數據組間比較采用chi-square檢驗，計量數據采用`x±s表示，組間比較采用t檢驗，以p<0.05作為組間存在統計學差異的依據。

2 結果

本次研究中，觀察組患者治療有效率達到92.5%（37/40），對照組治療有效率為72.5%（29/40），觀察組患者術后護理滿意率達到92.5%（37/40），對照組患者術后護理滿意率達到70.0%（28/40），組間差異均具有統計學意義（p<0.05），具體見表1及表2。

3 討論

急性膽囊炎的手術治療方法已經相當成熟，因此提升治療質量的關鍵在于護理操作[3-5]。高質量的護理干預幾乎對所有類型的治療手段都有潛在的有利影響，特別是老齡患者基礎代謝率下降，對手術耐受力較差，術后康復所需時間也較長，對護理質量提出了更高的要求[6，7]。本次研究結果顯示，綜合護理干預能夠顯著提升治療效果及護理滿意度，其原因是多方面的。

心理護理對高齡患者具有重要意義，這是因為高齡患者往往伴有多種基礎疾病，身體機能較差，對現代醫學所知甚少，特別是其中相當多的患者屬于初次接受手術治療，更容易產生焦慮、抑郁情緒。因此，來自護理人員的理解與支持能夠促進患者打消不良情緒，而家人的支持及鼓勵也是其中重要的因素。總之，取得家屬配合，進行有效的心理護理，不僅有助于手術成功，對于術后康復也有一定的促進作用。

術前護理的意義不僅在于為手術操作創造良好的條件，還在于為術后康復打下堅實的基礎。由于高齡患者合并癥較多，若在術前不能良好控制基礎疾病，術中出現生命體征不穩定、手術時間延長的幾率更高，加大醫源性損傷的風險，且術后并發癥的發生率也大大提高。術前由護理人員積極干預基礎疾病，控制生命體征等，一定程度上調整了患者的機體狀態，使其能夠安全進行手術，并改善術后康復，縮短住院時間，降低醫院感染風險。

術后護理能夠預防各種術后并發癥的發生，促進患者康復。其中，選取合適體位能夠促使術后殘余液體流入盆腔，便于引流處理。徹底清理手術切口能夠預防膽汁外滲，降低切口感染風險。飲食護理能夠保障患者的術后營養支持，提升其基礎代謝，促進組織修復，多飲水及食用新鮮蔬菜能夠避免便秘，降低切口破裂風險，同時提供組織修復所必須的水分及維生素，縮短術后康復所需時間。

綜上所述，綜合護理用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術老齡患者的術后干預，顯著提升了療效，且提升了護理滿意度，促進護患關系和諧，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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