對維持性血液透析老年患者的護理

藥芝蘭

【摘 要】目的：分析如何科學(xué)的護理維持性血液透析老年患者。方法：選擇2016年6月～2017年6月于我院就診的行維持性血液透析的老年患者，共15例，回顧性的分析患者在臨床上的一般資料，針對其出現(xiàn)的一系列癥狀制定有效的護理措施。結(jié)果：14例患者病情得到有效控制，1例死亡，原因為肺部感染和呼吸衰竭。結(jié)論：維持性血液透析老年患者，通過強化護理在一定程度上對于預(yù)后十分有幫助，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；老年患者；護理

【中圖分類號】R248.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

血液透析作為一種治療終末期腎病的重要方法，近年來維持性血液透析技術(shù)獲得了長遠的發(fā)展與普及，尿毒癥患者的死亡率明顯降低，而誘發(fā)其死亡的因素主要是各種心腦血管疾病，如急性腦出血等。同時，終末期腎病患者會存在較多的并發(fā)癥，其中最常見的便是腎臟濾過功能降低而誘發(fā)的高鉀血癥，若病情嚴(yán)重則極易導(dǎo)致致死性心律失常與心搏驟停。盡管維持性血液透析在一定程度上有助于避免高鉀血癥，然而其發(fā)生率仍然比較高，大約控制在10%，因此必須在及時診斷的基礎(chǔ)上進行科學(xué)的治療。現(xiàn)選取15例患者為分析對象，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年6月～2017年6月期間收治的需行維持性血液透析的老年患者，男5例、女10例，共15例為本次研究對象。患者年齡60～72歲，平均年齡（65.3±5.2）歲；原發(fā)病主要有高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等；透析治療時間超過三個月，每周2～3次。病情得以確診后，患者均給予對癥支持治療，脫水及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)腦細胞、控制血壓等，針對合并感染患者給予及時的抗感染治療；治療過程中對患者身體各項指標(biāo)的變化進行密切觀察，如血壓、中心靜脈壓、顱內(nèi)壓、腎功能等。

1.2 方法

第一，血管通路護理：動靜脈內(nèi)瘺作為透析患者的生命線，強化保護至關(guān)重要。基于老年患者存在嚴(yán)重的血管硬化，脆性大且皮下組織較為松弛，為此在進行穿刺操作時選擇粗且易固定的血管進行階梯法穿刺；結(jié)束透析后，用適宜的力度來壓迫穿刺點，即按壓時不出血又能觸到瘺側(cè)有搏動。指導(dǎo)老年患者在日常生活中留意以下幾點：避免外傷，注意造瘺側(cè)肢體保暖，不能拿冷凍食品，采用護腕來保護瘺口；嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體進行穿刺、扎止血帶和測血壓等操作；指導(dǎo)患者自行檢查內(nèi)瘺有無震顫的方法；戒煙，避免尼古丁產(chǎn)生血管收縮而對內(nèi)瘺功能造成影響[1]。

第二，心理護理：由于長期的血液透析，必然會給患者的心理帶來嚴(yán)重的壓力，極易導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒，如抑郁、焦慮和情緒低落等，相應(yīng)的會降低免疫力和生理機能，增加各種軀體癥狀，為此護理人員應(yīng)該給予老年患者以充足的關(guān)心與愛護，通過平等有效的溝通來積極的了解他們的內(nèi)心，然后針對存在的心理問題制定針對性的措施，進行科學(xué)的疏導(dǎo)，盡可能的降低痛苦、消除煩惱，提高患者的生活自理能力，從而改善其生存質(zhì)量。

第三，飲食指導(dǎo)：老年患者基于消化功能和活動能力受限的影響下，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。為此，護理人員需要向患者及其家屬詳細介紹科學(xué)膳食的重要性，在日常飲食當(dāng)中多食用富含蛋白質(zhì)和消化比較容易的食物，限制高鉀食物的攝入，如香蕉、橘子等，土豆等含鉀高的食物注意烹調(diào)方式，避免高血鉀的發(fā)生，并指導(dǎo)患者識別高血鉀癥狀，如嘴唇、手腳麻木及時來醫(yī)院就診，本著少食多餐的原則，雞蛋與牛奶每天都應(yīng)該進行適當(dāng)?shù)难a充，確保能夠真正做到合理飲食，實現(xiàn)對營養(yǎng)不良的有效糾正[2]。

第四，并發(fā)癥的觀察與防治：

（1）低血壓：作為一種常見并發(fā)癥癥，基于老年患者的年齡偏大、心功能情況并不良好，加之透析過程中脫水引起的血液動力學(xué)改變及血容量的減少，極易導(dǎo)致低血壓休克。為此，在日常工作中要做好健康宣教，透析間期的體重增長不超過5%，避免咸菜及腌制食品的攝入，多吃新鮮的食物，適量飲水，每日飲水量一般為前一天尿量加500毫升。還可以采用其他有效方法，如低溫透析、設(shè)梯度透析等。

（2）高血壓：在血液透析過程中，如果患者合并高血壓病服用降壓藥時，尤其是對容量依賴性高血壓的患者，需要對服藥后的血壓變化進行密切觀察，透析日當(dāng)天早晨盡量不服用降壓藥，避免造成血壓下降。對頑固性高血壓患者除更換降壓藥外，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療模式，在臨床取得滿意療效。

（3）肌肉痙攣：在超濾過度和低血壓的影響下極易造成肌肉痙攣，為此需要進行對癥處理，對飲水進行適當(dāng)?shù)目刂疲乐贵w重在透析期間增長過多，為有效緩解該癥狀可以靜脈注射一定的藥物，如，靜脈快速輸入生理鹽水100-200毫升或輸入高滲葡萄糖液等，，并且對疼痛部位進行按摩也十分有效[3]。

（4）腎性骨病：透析患者日常生活中要限制磷的攝入，定期監(jiān)測血清鈣、磷水平，必要時口服磷結(jié)合劑，定期進行人工腎加血液灌流聯(lián)合治療，防止骨關(guān)節(jié)病變。

2 結(jié)果

14例患者病情得到有效控制，1例死亡，原因為肺部感染和呼吸衰竭。

3 討論

老年患者由于存在各種基礎(chǔ)疾病，且各系統(tǒng)衰老嚴(yán)重，加之透析過程中血液動力學(xué)方面的變化，會導(dǎo)致患者心臟負荷明顯增加，極易因超濾脫水而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如低血壓休克、心力衰竭、心律失常等；另外透析患者病情復(fù)雜，病程長，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的可能性比較大，加之透析過程中蛋白質(zhì)的丟失，如不能在飲食中合理攝入和補充，會使患者的營養(yǎng)狀況更差，從而影響到患者的治療依從性，如不能規(guī)律透析，最終會因為透析不充分而極大的增加患者的死亡率。為此需要強化護理，根據(jù)其生理、心理特點進行有針對性的護理[4]。

綜上所述，強化對維持性血液透析老年患者的護理，對于預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要，值得在臨床上進行大力的推廣。

參考文獻

徐月萍，胡倩，朱曉珍，張春曉.抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動對維持性血液透析病人睡眠質(zhì)量及疲乏狀況的影響[J/OL].護理研究，2018，12（02）：317-319.

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戴寧軍，石文，左苑春，等.健康教育護理干預(yù)對老年維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥的影響.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：4020-4021.

李另另，喬偉振，周薇，張淵.1例維持性血液透析病人并發(fā)高鉀血癥后的護理[J].全科護理，2015，13（20）：2010-2011.