CT增強檢查中碘對比劑滲漏的原因及對策

霍然

【摘 要】：目的 隨著CT技術的不斷進步，CT增強技術已經逐步成為醫院檢查的重要技術手段，越來越多的得到醫生的采納和病人的認可。但是在使用過程中發生碘對比劑滲漏的情況時有發生，給病人帶來了一定的痛苦和風險，因此必須分析碘對比劑滲漏的原因和對策，以此改進CT增強檢查的效果和降低碘對比劑滲漏的風險。方法 三甲醫院2015年10月-2017年10月期間發生的碘對比劑滲漏的案例為樣本資料，進行研究分析，找出滲漏發生的病人的群體類型、滲漏發生的原因、給病人造成的影響等，然后分析可能的解決對策。結果 通過對相關數據的統計分析發現，該醫院碘對比劑滲漏的概率為1%，發生碘對比劑滲漏的人群中小孩和老人最為集中，原因在于他們的血管、體質、血壓的特殊情況，其次是醫生的技術水平原因。結論 為了進一步推廣應用CT增強檢查技術，各大醫院應該盡快改進碘對比劑滲漏問題的發生，尤其關注老年人和兒童這些容易發生碘對比劑滲漏的人群，不斷提高CT增強檢查技術，減小給病人帶來的痛苦。

【關鍵詞】：CT增強檢查；碘對比劑滲漏；原因；對策

【中圖分類號】R825 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

前言

隨著我國CT技術的不斷進步和多年應用，CT技術已經不再是單純的斷層掃描技術，近年來逐漸發展除了多樣的使用方法，比如CT增強技術是近年來發展迅速并逐步成為我國眾多三甲醫院檢查的重要技術手段，主要用于某些身體部位的細致檢查，便于醫生進一步觀察病灶確定病情，目前正受到越來越多的得到醫生的采納和病人的認可。但是該技術在使用過程中發生碘對比劑滲漏的情況時有發生，給病人帶來了一定的痛苦和風險，比如病人體內受到滲漏的碘對比劑的刺激，相應器官會疼痛、腫脹，如果滲漏的劑量大，病人體質不好，還容易發生病人部分組織壞死、肢體功能障礙等問題。因此CT增強檢查中碘對比劑滲漏是醫院在使用過程中必須加以重視的護理問題，盡快加以改進，減少給病人帶來痛苦的風險。統計資料分析從2015年10月至2017年10月期間，在本三甲醫院使用CT增強掃描檢查項目的患者共有2800例，其中發生碘對比劑滲漏的案例共有20例，這些病患中男性15例，女性5例，病患的年齡區間為5-85，平均年齡為48.85歲，在這2800例CT增強掃描檢查項目中，增強掃描頭部580例、CT增強掃描檢查項目頸部600例、CT增強掃描檢查項目胸部320例、腹部1300例。

一 碘對比劑滲漏發生的原因分析

1 病患年齡較小和年齡較大最容易發生碘對比劑滲漏，主要在于兒童的靜脈血管細，而且不容易發現；老年人尤其是65歲以上的老人，他們很多患有動脈硬化、高血壓等疾病，他們的血管彈性差、血管病有粘附物質、血管脆、血流緩慢，因此在醫生給予快速注射碘對比劑時，血管往往無法承受過高的壓力而出現液體滲漏[1]。20例滲漏的情況中兒童滲漏占比42%，老年人占比40%。

2 患者自身有疾病史。很多患者來醫院檢查，醫生會詢問是否有高血壓、糖尿病、高血脂、右心衰竭、惡性腫瘤等病史。病患患有類似這些長期、全身性的疾病的情況下病患會長期服用藥物，時間久了病患自身的血管也受到影響和刺激，往往出現血管的通透性增大、脆性增加、彈性變差，給醫生穿刺帶了一定的困難，這類病人容易發生碘對比劑滲漏。20例滲漏的情況中兒童滲漏占比8%。

3 病患的配合能力差。很多患者對于檢查和病情認識不充分，有時疾病導致的病患的心情和意識不佳，從而讓患者不能很好的配合醫生進行留置針，從而導致容易發生留置針移位、滑脫或刺破病人的檢測部位的血管。20例滲漏的情況中兒童滲漏占比5%。

二 醫護人員的技術水平導致對比劑外滲

在一些情況下，醫生沒有足夠的經驗，選擇將血管細留置針留置在病患的手背或前臂小靜脈內，這些地方的血管比較細小，耐壓能力差，在高壓注射碘對比劑的情況下，血液回流往往受到阻礙，手臂發生腫脹，然后血液稀釋藥物受到阻礙進而發生碘對比劑滲漏[2]。還有一些情況是醫生使用的導管不能與配置的流速有效匹配，使用較小的導管的情況下又配置了較高的流速，顯然這種情況下也容易發生碘對比劑滲漏。中所周氏，高粘滯性、高附著性的制劑會嚴重影響血管的微循環，而且高粘滯性、高附著性的制劑對靜脈內皮細胞產生刺激。碘對比劑恰恰就是屬于高粘滯性、高濃度的藥物，如果血液的導管直徑比較小，醫生在使用高壓快速注射的情況下血管中血液流動會受到很大的阻力，細小的毛細血管在強大的壓力和碘對比劑的刺激性非常容易劈裂，進而引起導致碘對比劑外滲。20例滲漏的情況中兒童滲漏占比8%。

三 碘對比劑滲漏的護理對策

1 醫護人員在給予患者CT增強檢查要充分重視對病患自身身體條件的評估。首先要詢問患者的各類病史，尤其是高血壓、動脈硬化、心臟病等血管血液類疾病，其次要通過自己的醫療經驗評估患者的身體體質，最后要注意在患者病史較多且身體素質不是很好的情況下要盡量選擇患者血管較粗的部位進行留置針安置，降低CT增強檢查中碘對比劑滲漏的概率。

2 醫護人員在必要時給予部分患者（情緒不平穩、意識不清醒等）做情緒鎮靜處理，減少檢查中患者自身導致的的不安全因素的出現，患者在疾病的折磨下往往心情不舒暢，有些患者患有其他疾病，神經意識也受到影響，為了避免CT增強檢查中碘對比劑滲漏進一步讓病人忍受治療的痛苦，醫護人員在必要的情況下應該給予患者鎮靜處理。

3 醫護人員要努力提高操作技術水平，熟練掌握留置針安置的技巧和方法[3]。靜脈穿刺是一項技術性強、難度較大的臨床操作項目，要求護士具有良好的心理素質、熟練的操作手法、對于穿刺針及患者的身體素質及相應的血管條件有清晰的認識。其次護理人員要有在嚴格按照醫院制定的操作規范的情況下始終保持高度的責任心，科學評估病患的血管條件，通常情況下還是選擇粗直、彈性好的血管，以肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈為最佳，對穿刺的部位、進針的角度和力度進行全面快速的計劃評估，在的確有必要的情況下，可以同麻醉科醫生會診，行股靜脈置管術。

結論：

通過本文選取的三甲醫院的兩年間的臨床資料統計，發現發生CT增強檢查過程中碘對比劑滲漏的主要原因有四類，一是病患年齡較小和年齡較大最容易發生碘對比劑滲漏，二是患者自身有疾病史（主要是高血壓、心臟病、動脈硬化、糖尿病等），三是病患在CT增強檢查和其他醫治過程中的配合能力差，四是醫護人員的技術水平導致對比劑外滲。前兩個原因占了所有對比劑滲漏案例的80%以上。

綜合以上四種CT增強檢查中碘對比劑滲漏的原因，本文提出了避免發生和降低碘對比劑滲漏發生概率的相應對策[4]。一是醫護人員在給予患者CT增強檢查要充分重視對病患自身身體條件的評估。其次必要時按醫囑給予部分情緒不佳、意識不清醒的患者給予鎮靜處理，減少檢查過程中的不安全因素。三是對于患者有必要在檢查前給予充分的解釋和宣傳，讓患者自覺配合醫生的檢查，自覺脫去過緊的衣物、積極配合醫生的指導將穿刺側肢體的姿勢擺放到最佳位置。四是醫護人員要努力提高留置針安置的操作技術，避免因自身原因導致碘對比劑滲漏。

參考文獻

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