淺談不同年齡段頸椎病發病機制及治療手段

孟繁博

摘 要 目的：研究不同年齡段頸椎病的發病機制和常用治療方法。方法：通過查閱文獻資料，整理出有關頸椎病發病機制的研究成果以及目前臨床上常用的一些治療手段。結果：通過對資料的分析得出，有頸椎病組比無頸椎病組出現頸曲改變的概率更高，而且頸曲改變的形式種類也更復雜多樣，頸曲改變以減小和變直為最常見，而在頸椎病組中其他類型改變如增大和反弓也比較多見，在非頸椎病組中卻幾乎沒有。結論：頸椎病的發生很大可能與頸曲異常改變有關。頸椎病的治療手段有牽引，推拿等非手術手段也可采用手術的方法。

關鍵詞 頸椎病 年齡段 發病機制 治療手段

0引言

本篇論文主要對各年齡段的頸椎病發病機制以及臨床常用治療手段進行了簡單的論述和研究。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。大致可分為神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病等幾類主要的類型。頸椎病的發病原理有很多種說法，國內外許多專家對此也進行了很多研究，但是頸椎病的發病機制目前還沒有一個標準的說法，還在研究當中。頸椎病目前已成為一個好發和高發的疾病，而且在各個年齡段都有，并且還逐漸呈現出年輕化的趨勢。經常伏案工作也會進一步增大頸部的壓力，使關節出現紊亂。頸椎病一般要到40歲以后逐步步入中老年階段才會高發，但是各種因素使得頸椎病越來越年輕化。雖然頸椎病已經成為一種好發疾病，但是隨著醫療手段越來越先進，頸椎病的治療方式也越來越多樣化，可以針對不同類型的病人施以不同的治療手段，并且也可以達到理想的效果。

1頸椎病發病機制

頸椎病是由于退行性病變導致繼發性的對周圍組織產生壓迫和刺激，進而產生的臨床癥狀。普遍認為在三十歲以后椎間盤才會產生明顯的退變，也就是說頸椎病一般見于中老年人。隨著科技進一步的發達，使大多數的人尤其是年輕人成為我們常說的“低頭族”，經常性的低頭使頸椎病的發病越來越趨向年輕化。而且近年來青少年病例也越來越多，有報道指出最年輕的一位患者年齡只有7歲。雖然這只是個案，但是已經表明現在頸椎病的一種年輕化的趨向。在日常生活中，頸部的各種不良姿勢，長期和頸椎生理曲度不相符的姿勢都可能導致生理曲度的改變，從而誘發頸椎病的發生。

頸椎病的發生導致很多患者的心理也產生了負面的情緒甚至會有抑郁癥的發生。有很多的研究資料表明，頸椎病的發生與頸部肌肉病變有很大的關系。頸椎靈活性最大，活動頻率最高，頸椎的特點是活動度大、穩定性差。在平常的生活工作中，頸部肌肉要維持頭頸正常姿勢和頸部活動時產生的各種力的雙重負荷，還要維持頸椎的穩定以保證頸椎的正常生理功能。隨著人們工作和生活方式發生改變，屈頸的機會大大增加，作為支配頸椎各種運動狀態的不同肌群，在不良體位、精神緊張等因素影響下，長時間保持屈頸姿勢，頸屈/伸肌群對抗因重力而產生的前負荷，呈向心/離心性收縮，可引起肌纖維損傷、肌力減弱，直接導致頸椎動靜力平衡破壞及力學性能降低而加劇頸椎的退變。不同年齡段的頸椎病有不同的發病特點。

1.1兒童少年頸椎病

對于兒童少年的頸椎病來說，外傷、特別是生活中各種因素造成的頭頸部外傷、不良的生活學習習慣、兒童咽喉部易發的慢性炎癥及不同于成人的解剖學特點是導致高齡兒童頸部關節紊亂從而使這一群體頸椎病的發生。有專家認為少年兒童頸椎病有如下特點：（1）長期頸部過屈或側彎可導致頸椎曲度異常而產生頸肩痛，但癥狀與曲度改變無平行關系；（2）頸部外傷引起頸椎曲度異?？沙蔀槌扇祟i椎病的潛在成因；（3）少年兒童椎旁軟組織疏松、柔韌，間盤含水量高故頸椎周圍炎癥易波及頸椎及韌帶，而引起頸椎曲度異常，引起頸肩痛；（4）椎體發育畸形易產生頸肩痛。

1.2青年頸椎病

對于青年有幾個原因。第一個是頸椎的發育，這是其中很重要的先天因素。第二個是在工作生活中的頸部急性損傷和慢性勞損，第三個還有一些其他因素引發的上呼吸道感染。有專家認為青年頸椎病發病原因有以下幾種：第一是外傷因素。許多病人都有外傷史，這也是最常見的因素之一。第二是內在因素：青年人工作學習中姿勢不良，有些青年人不參加體育鍛煉導致體質弱、因為工作或其他因素致使背負過重的東西均會造成頸椎關節錯位，這是引發頸椎病的直接原因。還有這些生活中細微的細節往往不容易引起青年群體的足夠重視，但是頸椎病的病理特點就是病程較長，易復發，疼痛的感覺時輕時重，一旦發病就會使青年人會出現緊張、焦慮、恐懼等各種負面情緒。另外，有些人患上神經衰弱的癥狀，長此以往會影響骨關節及肌肉的正常休息過程，從而使頸肩部容易產生疼痛，并且這種疼痛會影響青年人學習工作，如果不加注意，久而久之這種疼痛會越來越嚴重，最后可能就會誘發更嚴重的頸椎病。

1.3中老年頸椎病

首先這一群體是頸椎病的好發人群，所以其產生原因很多，大致以下幾點最常見。第一種情況就是退行性變，隨著中老年人生理機能下降，椎間盤周圍纖維環老化，體積縮水，使椎關節失穩。第二種情況與青年人類似，就是急性損傷和慢性勞損，以慢性的勞損居多，中老年人身體各方面機能下滑，長時間的勞動容易導致慢性勞損。還有各種物理因素也會引發頸椎病的發生：（1）長時間一種姿勢低頭作業；（2）不良坐姿和臥姿；（3）高枕；（4）坐車時不集中精力，一旦急剎車，慣力容易使頸椎損傷。有些專家認為，頸椎生物力學失衡是引起頸椎病的內因。

1.4對頸椎生理曲度的研究

由于頸椎病發病機制尚有爭議，所以對這一問題采用了調查研究與數據分析的方法來進一步研究頸椎病的發病機制。這里重點整理了頸椎生理曲度對發病的影響，通過查閱文獻對不同年齡段以及不同職業的患者以及無頸椎病的情況進行分析。2010年張明才等研究設頸椎病和無頸椎病兩組，其中頸椎病組333例，男119例，女214例，平均年齡（48.11？2.21）歲。無頸椎病組受試者73例（來源于上海中醫藥大學在校大學生、曙光醫院研究生及進修生、部分社區人員），男18例，女55例；平均年齡（45.99？1.47）歲。對兩組受試者的頸椎側位X線片進行頸椎生理曲度觀測，比較兩組中頸椎生理曲度異常的發生率的差異性，并對兩組頸椎生理曲度異常改變的臨床特點進行分析。

與無頸椎病組相比，頸椎病組患者頸椎生理曲度異常發生率高達95.50%（318/333），二者之間具有統計學差異（P=0.000<0.01）；且頸椎病組頸椎生理曲度異常形式較復雜和多樣化，其中頸椎生理曲度減小占23.12%（77/333），變直占40.84%（136/333），增大占0.60%（2/333），反弓占12.01%（40/333），S形占4.20%（14/333），反S形占2.70%（9/333），上曲下直（以C4為分界點）占4.50%（15/333），上直下曲（以C4為分界點）占7.51%（25/333）。結論：頸椎生理曲度異常是各型頸椎病早期X線征象，且頸椎生理曲度異常形式較復雜和多樣化，臨床不能籠統稱之為“頸椎生理曲度異?！保鴳匾曨i椎生理曲度異常分型的研究，這將對頸椎病的臨床診治具有指導意義。這從某種程度上來說也可以說明頸曲異常是造成頸椎病發生的一個重要因素。在頸椎病組中頸曲異常的比例明顯大于非頸椎病那一組。

2頸椎病治療手段

目前大概有藥物療法，運動療法，牽引治療，手法按摩推拿治療，理療，手術治療等方法。針對不同的人群有相應的治療手段。

2.1兒童少年頸椎病治療手段

兒童少年的骨骼肌肉還沒有發育完善，所以治療手段應以預防為主，這樣可以保證兒童的正常生理發育，為此應當采取以下措施：第一不能讓孩子長時間低頭學習，及時糾正孩子的不良姿勢；第二減輕負擔，比如書包的重量?，F在一般都會達到4kg～8kg，所以盡量避免使用肩背書包，選擇拉桿書包；第三讓孩子保持良好的睡眠姿勢，使用高度適合的枕頭，以枕高不超過10cm為宜；第四看電影電視盡量與眼睛保持在同一水平；第五休息，要讓頸部保持適當的放松休息；第六要加強體育鍛煉，同時對他們的體育運動進行指導，避免發生損傷，這對預防頸椎病是有重要意義的。

治療方法：一般采用非手術治療，包括休息、牽引、圍領、按摩、推拿、針灸、穴位封閉和中西醫結合治療，中藥治療有效，可用白芍、木瓜、川斷、甘草等。應用“燕飛練習”持續三個月，效果顯著。有專家采用的松解肌肉拔伸和手法整復方法治療青少年型頸椎病，療效顯著。

2.2青年頸椎病的治療手段

以手法治療為主，通過推拿手法可以糾正關節的紊亂，實踐中常采用這種方法，一般都可以達到良好的效果。平時注意勞逸結合，防止肌肉過度緊張，學會自我放松。有人采取手法推拿配合頸椎牽引和針刺治療，獲得了滿意療效。有專家認為防止頭頸部外傷的發生，適應外界的變化要注意肩部保暖，在面對頸椎病的時候不要有畏懼和害怕的心理，積極配合治療，保持樂觀心態，積極參加體育鍛煉等。有人采用牽引配合按摩法、舒筋法、通絡法、點按法、頸椎旋轉復位法，治療頸椎病效果明顯。有專家采用針刺為主治療186例頸椎病，選用C3-7夾脊穴、風池、百會、大椎；配合腕踝針上5區、上6區，治愈42例，顯效82例，有效45例，無效17例，總有效率86-90%。

2.3中老年頸椎病的治療手段

中老年頸椎病預防應注意下面幾點：第一老年人生理機能退化，一定要加強功能鍛煉。第二中老年人要避免長時間低頭；第三調整枕頭到合適高度。第四預防頸部脊柱不要出現異常的生理彎曲。第五選擇正確的治療方法，可以配合傳統的治療方法，必要時需要進行手術治療，雖然這種方式并不推薦。第六注意頸部保暖。專家將治療分為針刺組、脈沖組、牽引組進行療效對比，結果顯示針刺組和脈沖組治療頸型頸椎病優于牽引組；針刺組和牽引組治療神經根型頸椎病優于脈沖組。

3討論

通過對上述文獻資料的實驗結果分析，我們大致可以做一個參考，頸椎病的發病機理與頸曲異常有關。頸椎病的發病機制還存在很大的爭議，通過對發病機制的研究，大致可以發現頸椎病的發生與我們的日常工作和生活習慣密切相關，而且與年齡和職業也有很大的關系。同時也論述了一些常見的治療手段。頸椎病的治療主要以非手術治療為主，必要時采取手術治療。最常用的有推拿按摩，牽引，理療，還有運動療法，而且都能產生一定的治療效果。頸椎病已經成為臨床上最常見的損傷之一，要注意避免增大頸部肌肉骨骼患病的風險。還要關注少年兒童的骨骼發育情況，（下轉第293頁）（上接第286頁）關注他們的日常行為習慣，及時糾正錯誤習慣。少年兒童因為其發育未成熟，骨骼肌肉比較容易受到影響，所以要減輕其負擔，保證其正常的生理發育。

中老年人是頸椎病的好發人群，隨著年齡增長，患病風險也會增加。中老年人大多有頸椎病史，而且以頸椎退行性改變為最主要的病因。但兩者也有相似之處，都以長期不良的姿勢和頸曲改變為病因。青年群體生活工作壓力較大，容易產生頭暈，頭痛等不良癥狀。而青年人因為工作的關系往往睡眠時間難以保證，睡眠質量較差，壓力難以得到紓解和釋放，也較易導致頸椎病的發生。相比較而言中老年頸椎病病因更為復雜，癥狀也更明顯，治療過程也較為漫長。隨著中老年身體各方面功能的下降，椎間盤纖維環漸漸老化，椎關節的穩定性也越來越差，所以頸椎病也就自然而然成為中老年的好發病。一開始會出現疼痛頭暈等癥狀，是由于頸椎關節、椎間盤等由于曲度的變化重心受力點不均勻，使得某一個椎間關節及椎間盤應力過大，而頸部的肌肉由于頸曲的改變而一直處在痙攣的狀態，如果長期保持這樣的狀態就會使關節受到損傷，椎間孔變窄，然后出現一系列癥狀。

治療手段方面，應當以預防為主，兒童少年和青年應該以非手術治療為主，如中醫手法按摩等，而中老年人在必要時可以采取手術的手段。另外中醫傳統療法也有很好的效果，比如針灸。臨床除多用常規毫針外，還配合電針、穴位注射、灸法、耳針、火針、腕踝針等多種治療手段。中醫講“通則不痛”，通過針刺的方法可以使頸部周圍經絡得到疏通，從而達到良好的治療效果。無論是中醫傳統療法還是其他療法，只要運用得當就可以起到好的效果，患者應當積極配合治療，不要有過重的心理負擔。

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