肌效能貼扎技術在膝關節前交叉韌帶重建術后康復作用探究

張思卓

摘 要 研究目的：通過臨床試驗研究，對膝關節前交叉韌帶斷裂并施以自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶術后患者采用常規康復和常規康復加運動機能貼布康復，對膝關節穩定性和功能恢復情況進行評估。以期揭示運動機能貼布在膝關節康復方面的作用，為有效地促進自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶術后患側膝關節的功能恢復以提高患者生活質量提供理論參考和應用依據。研究方法：研究對象：選取國家體育總局體育醫院2016年8月至2016年11月期間收治確診為前交叉韌帶斷裂并施行了自體腘繩肌腱重建術的20名男性患者為試驗對象，其中，常規康復治療組、運動技能貼布組各10人。干預手段：常規康復組在術后接受本院制定的常規康復治療計劃；運動技能貼布組在術后第2天開始在常規康復組康復治療的基礎上加上運動機能貼布。兩組干預時間均為4周。測試方法及觀察指標：對術后患者疼痛分析、關節活動度、關節肌肉力量、大腿圍度測量；研究結果：（1）術后各組關節活動度、關節肌肉力量等指標結果顯著高于術前且運動機能貼布組較傳統康復組更加明顯；（2）大腿圍度測試結果低于術前。實驗結果：運動機能貼布對膝關節前交叉韌帶斷裂并施以自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶術后患者早期康復中能有效的緩解疼痛、控制關節腫脹、增加關節活動度、增強肌肉力量和后期的關節穩定性，作為前交叉韌帶重建術后康復程序的重要組成部分，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 前交叉韌帶重建 運動康復 運動機能貼布

0緒論

（1）運動機能貼布的概述。

「運動機能貼布」這個名詞來自于運動機能學。運動機能學是一門正確地將各種運動的基本原理與應用相結合而形成的學問，提供體育以及物理治療從業人員參考運用，促使運動傷害部位早日恢復其機能且達成良好的運動效率。運動機能貼布主要是為治療肌肉、關節疼痛而開發的貼布。從運動貼布的功效而言，一般運動員所使用的運動貼布只能起到暫時止痛的效果但缺乏治療。運動員使用運動機能貼布，對舊傷以及先前累積的肌肉疼痛有緩解，在傷病未痊愈還要進行訓練的情況下，可以避免造成二次傷害。一般運動貼布在材質上不具有伸縮性，貼扎的部位不僅不能隨意改變，也可能因包扎過緊而引起血液循環的不順暢，更有可能因為流汗不能有效的散熱而使皮膚受到強烈刺激，引起斑疹和發炎。 肌內效貼布在材質上具有伸縮性，可使皮膚下的血液和淋巴液暢通，有治愈肌肉疼痛的效用，讓運動員可以放心的在運動及訓練中使用。

運動機能貼布的主要作用有：豍緩解疼痛；豎改善淋巴、血液循環；豏減輕水腫；豐促進愈合；豑支持軟組織、肌肉、骨骼；豒放松軟組織；豓矯正姿勢；豔改善不正確的動作形態。

（2）運動機能貼布使用方法和技巧。

豍在貼扎之前需要對貼扎部位進行清洗，保持皮膚干燥，然后把肌內效貼布直接貼在皮膚上。

豎在貼扎時要根據需要適當給予拉力，一定要沿著受傷肌肉的走向和特定部位的運動解剖學結構和力學原理進行貼扎。

（3）運動機能貼布在康復中的應用。

運動機能貼布在膝關節前交叉韌帶斷裂康復中的應用研究較少，常用于預防和治療肌肉骨骼損傷，在運動醫學中得到廣泛應用，可以讓運動員盡快的重返賽場，提高運動表現。隨著我國體育運動事業的發展以及人民生活水平的提高，人民參與體育運動明顯增加，膝關節損傷的患者逐漸增多，前交叉韌帶最常見的膝關節韌帶損傷之一，因為膝關節前交叉韌帶損傷數量的增多，近年來運動醫學和康復醫學逐漸興起，對前交叉韌帶損傷的相關研究越來越深入，不僅表現在手術方式的多樣性，還在于術后康復方法的研究程度也越來越高。2006年美國前交叉韌帶損傷達到了20萬例，約為67/10萬其中半數患者接受了ACL重建術。關節鏡前交叉韌帶重建術后康復方式、開始康復時間、強度、頻率等方面也存在爭議，至今沒有一種公認的不比較完善的康復方案得到大家的認可。膝關節康復受年齡、關節炎、損傷嚴重程度、手術技巧、康復鍛煉方式等諸多方面的影響，在盡量去除年齡、損傷程度、關節炎、手術技巧等因素干擾前提下，本研究致力于運用傳統康復方式與運動機能貼布康復方式對膝關節康復效果的對照分析，評價對膝關節功能恢復而言，運動機能貼布的作用。為前交叉韌帶重建術后患者獲得更好的膝關節功能提供臨床依據；為前交叉韌帶重建術后康復過程中更好的康復訓練提供新的治療思路。

1實驗對象與方法

1.1實驗對象

2016年8月至2016年10月期間收治確診為前交叉韌帶斷裂并施行了自體腘繩肌腱重建術的20名男性患者運動機能貼布組10人，常規康復組10人。

1.2 康復方法

手術后當天：（1）用彈性繃帶包扎，冰袋冷敷，應用止痛、消腫藥物減輕疼痛、腫脹。（2）進行股四頭肌等長收縮鍛煉（大腿前方肌肉收縮、放松交替練習）300—500次，分三組完成。（3）腘繩肌等長收縮練習（大腿后方肌肉收縮、放松交替練習）300-500次，分三組完成。（4）踝泵：踝關節背伸、跖屈練習（踝關節背伸屈曲均至最大角度）300-500次，分三組完成。激活大腿肌肉。

術后第2天：換藥后穿彈力襪，佩戴膝關節支具固定于膝關節0度位。（1）仰臥位支腿抬高練習，保持抬高位5秒鐘。（2）俯臥位后抬腿練習，抬高保持5秒鐘。（3）健側臥位側方抬腿練習，保持抬高位5秒鐘。20次/組，上下午各三組。

術后第3天：將支具調整到0-30度的活動范圍。重復第1、2天的康復內容，同時加上床邊踩球做膝關節屈曲練習。利用大腿自身重力使膝關節可以屈曲至30度，患肢不能完成時用健側足跟壓在患側小腿前方助力患肢屈曲。

術后第4.7天：換藥后繼續穿彈力襪、佩戴支具。（1）支具每日增加5-10度，第7天時膝關節活動度可達50-70度。（2）繼續床邊練習踩球屈曲膝關節，至第7天時主動屈曲膝關節至50-70度。（3）逐漸練習雙腿支撐自行站立。

術后1-2周：繼續穿彈力襪、佩戴支具。（1）調整支具度數繼續每天增加5-10度左右，做膝關節被動屈曲練習每日增加屈曲度數，到達2周時膝關節達到被動屈曲90度。（2）繼續下床，開始練習單腳站立和行走，第2周結束時可以單腳負重站立。

術后3-4周：繼續佩戴支具。（1）床上坐位主動屈曲膝關節至最大角度，再伸直膝關節放于床面。全部完成為1組，每日100組。（2）滑板練習增加膝關節屈曲角度。每日增加5-10度。（3）練習棄拐慢走距離每次20米左右。（4）雙腿蹬板練習膝關節閉鏈運動，15次/組，4組/天。

術后第4-6周：繼續佩戴支具，睡覺時可以去掉。主要鍛煉膝關節穩定性、本體感覺。此階段患者可選用單腳平衡墊站立、固定自行車、平衡踏板、側方向上下樓梯、跑步機行走等方式鍛煉。原則為無痛或輕微疼痛和避免膝關節受到旋轉扭力和爆發性用力。

術后第6-8周：繼續佩戴支具。主要進行抗阻力量練習。進行伸膝屈膝抗阻力練習，加強下肢肌力練習。

術后第8-12周：可摘除支具。繼續加強下肢肌力練習，靠墻靜蹲。可加快跑步機速度行走練習。

術后4-6個月：開始避免劇烈活動和爆發性用力的前提下進行的一切鍛煉。包括慢跑、側向跑、騎車、后退跑、跳躍練習等。

運動機能貼布組：

在傳統康復組的基礎上加上運動機能貼布，從第三天開始給患者膝關節前部和腘繩肌肉以及小腿三頭肌貼運動機能貼布，以網狀、爪形為主，每兩天換一次。

貼布使用的目的：減少膝關節積液，緩解疼痛，增加活動度，降低二次損傷的風險。

1.3評定指標

（1）疼痛：采用視覺模擬評分法評估患者術后1周、2周、3周、4周的疼痛程度。（2）用皮尺測大腿圍度。（3）用角度尺測量關節被動活動度。（4）用徒手肌力檢測法測量股四頭肌肌肉、腘繩肌肌肉力量。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析。

1.5數據分析

患者疼痛評分結果：

患者疼痛評分結果：

對照組：術后1、2、3、4周：6.3？.3、5.2？.4、3.9？.5、3.3？.1

實驗組：術后1、2、3、4周：6.2？.1、3.8？.4、3.9？.2、3.1？.2

兩組患者大腿圍度結果：

對照組：術后1、2、3、4周：45？.5、44？.0、43？.3、43？.0

實驗組：術后1、2、3、4周：45？.8、43？.6、43？.9、43？.6

比較兩組患者關節活動度：

對照組：術后1、2、3、4周：65？、80？0、90？5 、110？

實驗組：術后1、2、3、4周：70？、90？、100？、115？0

2結果

2.1 VAS評分比較

兩組患者疼痛評分比較顯示，運動機能貼布組較傳統康復組前兩周疼痛緩解明顯，后兩周無明顯差異。

2.2大腿圍度比較

兩組患者大腿圍度比較顯示，運動機能貼布組較對照組第2周消腫效果明顯，其余各周無明顯差異。

2.3關節活動度比較

兩組患者關節活動度比較，運動機能貼布組較傳統康復組改善程度明顯有統計學意義。

2.4肌肉力量比較

兩組患者股四頭肌和腘繩肌肌肉力量比較，運動機能貼布組和傳統康復組無明顯差異。

3討論

股四頭肌肌力下降和腘繩肌肌力下降對膝關節功能的影響 ，股四頭肌功能障礙存在很多種因素，例如長期制動、不能或僅部分負重所引起的肌肉形態學及生物化學的改變，還有關節源性肌抑制等，其中肌肉的募集以及放電的頻率等神經生理因素對于股四頭肌的功能有著極其重要的作用。在前交叉韌帶重建術后普遍存在著股四頭肌形態學的痿縮和肌肉力量減弱的現象，且這種現象將持續相當長一段時間。引起膝關節力量下降的原因很多，例如由于肌肉的廢用，關節的變化引起的肌肉活動的改變，或者神經反射改變等多種因素。腘繩肌的變化不如股四頭肌顯著，但在臨床上也應重視。首先，本研究均采用的是取腘繩肌肌腱作為韌帶移植物，取腱本身可造成胭繩肌肌力的下降，切去腘繩肌肌腱作為移植物可引進脛骨內旋肌群肌力下降，且切去更多肌腱部分的患者，肌力喪失更多，除此之外，在高屈膝位時腘繩肌肌力出現顯著性降低，但其恢復速度也要快得多。患者在經過正規康復訓練之后，腘繩肌在術后1年通常可恢復至健側的85%

治療方案主要分為：（1）保守治療，石膏固定是一種簡單實用的辦法，但常出現關節僵硬、關節活動受限等并發癥，且并不能從生物力學上徹底改善膝關節穩定性，所以后期關節疼痛和關節不穩的癥狀可能仍然存在。因此目前臨床上多以手術治療為主。（2）手術治療，伴隨著創傷小、視野清晰、康復速度快、及時重返賽場等優勢，關節鏡下重建前交叉韌帶手術迅速得到了廣泛的認可和應用，目前已經是前交叉韌帶損傷的主要治療方法。但前交叉韌帶損傷仍有許多難題困擾臨床醫師。例如肌肉的痿縮，肌肉力量的下降，無論是否接受重建手術，膝關節肌力都會下降，從而造成膝關節周圍力學的不穩，這將加重膝關節屈伸活動的障礙；同時，膝關節屈伸功能的障礙，致使其運動能力下降，將進一步加速肌肉的痿縮和肌力的下降，如此反復，惡性循環。所以盡早的恢復膝關節周圍肌肉肌力與獲得良好的膝關節功能是密不可分的。膝關節損傷后，股四頭肌無論從形態學還是力學上都是改變最明顯的，這是由多種原因造成的，如長期的制動引起的肌肉痿縮；另一方面，前交叉韌帶損傷后，前交叉韌帶所含的本體感受器與中樞神經系統的傳導路徑發生改變，這可能引起了中樞系統的重塑。在康復過程中膝關節周圍肌肉力量，由于腘繩肌與股四頭肌的力量失衡，影響關節在運動時膝關節的穩定性以及髕股關節壓力分布等，這可能會影響了患者的運動狀態和康復進程以及是否會產生髕前疼痛。人體為了克服自身重力及縱向負荷，以及膝關節骨性的解剖特點決定了，股四頭肌的力量強于腘繩肌，縱向負荷加載于膝關節伸屈軸的后方，股四頭肌必須強有力的收縮，才足以對抗屈膝的趨勢，才能保證站立、行走以及下蹲等動作的完成。由于股四頭肌肌力明顯減弱，而腘繩肌肌力變化不大， 穩定性已有一定程度的減退且存在再度損傷的可能。

4結論

（1）運動機能貼布對膝關節前交叉韌帶斷裂并施以自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶術后早期康復前兩周的疼痛緩解效果較明顯且（p<0.05）具有統計學意義。

（2）運動機能貼布對術后前期康復前兩周腫脹緩解較明顯且（p<0.05）。

（3）運動機能貼布對ACL術后關節活動度增加效果顯著且（p<0.05）具有統計學意義。對肌肉力量的促進作用和傳統康復組對比差異不大。

參考文獻

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