社區老年人群預防跌倒干預措施：美國預防服務工作組推薦聲明

譯者：李金鑫，李寧，高婷，劉麗君，鞠奕，趙性泉

美國預防服務工作組（US Preventive Services Task Force，USPSTF）針對無明顯癥狀或體征患者的預防性醫療措施的有效性做出推薦。

這些推薦是基于對這些措施的益處和危害的證據的評價。USPSTF在評價時不考慮提供某種醫療措施的費用問題。

USPSTF認為，臨床決策的制定除考慮研究證據外，還應考慮更多問題。臨床醫生應該充分理解這些證據，但應根據具體的患者和情況給予個體化的決策。相似地，USPSTF指出，政策和保險決策的制定除考慮臨床益處和危害的證據外，也應考慮更多問題。

1 推薦和證據總結

USPSTF推薦對社區65歲及以上跌倒風險增加的老年人進行運動干預來預防跌倒（B級推薦）（表1）。

USPSTF推薦醫生選擇性地對社區65歲及以上跌倒風險增加的老年人進行多因素干預。現有的證據表明，常規提供多因素干預以防止跌倒的總體凈獲益很小。患者和醫生決定某些干預措施是否適合個體時，應該根據跌倒史、現有合并疾病以及患者的價值觀和偏好等因素權衡利弊（C級推薦）。

有關跌倒風險評估的信息詳見“臨床考慮事項”部分。

USPSTF不推薦對社區65歲及以上的老年人補充維生素D來預防跌倒（D級推薦）。

這些推薦適用于社區中無骨質疏松癥及維生素D缺乏的成年人。

表1 USPSTF推薦等級和把握度等級

2 基本原理

2.1 重要性

跌倒是美國老年人傷害相關的疾病和死亡的首位原因。2014年，28.7%社區65歲及以上的老年人經歷過跌倒，導致2015年2900萬次跌倒（37.5%需要藥物治療或1 d及以上的限制活動），估計有3.3萬人死亡。

2.2 識別

有效地預防跌倒的初級干預措施使用各種方法來識別風險增加的人群。然而，還沒有明確證明能準確可行地識別高跌倒風險的老年人群的工具。雖然許多研究使用包括步態、平衡或行動能力在內的不同的風險因素和功能測試來確定研究人群，但是跌倒史是確定跌倒高危人群最常用的因素。

2.3 早期干預的益處

USPSTF發現，有充足證據表明，運動干預在預防高跌倒風險老年人跌倒方面有中等獲益。而多因素干預在預防這一人群跌倒方面獲益較小。補充維生素D對預防老年人跌倒無獲益。

2.4 早期干預的危害

由于大部分干預措施無創，造成嚴重傷害的可能性小，相關研究中幾乎沒有造成嚴重傷害的報道，因此USPSTF有充分的證據證明運動和多因素干預的危害很小。補充維生素D的總體危害為輕到中度，而補充高劑量維生素D的危害可能是中度的。

2.5 USPSTF評估

USPSTF認為，運動干預對于預防高跌倒風險老年人的跌倒凈獲益中等，把握度中等。

USPSTF認為，多因素干預對于預防高跌倒風險老年人的跌倒凈獲益很小，把握度中等。

USPSTF認為，補充維生素D在預防老年人跌倒方面沒有凈獲益，把握度中等。

3 臨床考慮事項

3.1 考慮的患者人群

本推薦適用于社區中65歲及以上、無骨質疏松癥及維生素D缺乏的老年人（表2）。

3.2 簡要風險評估

在決定這些建議的適用人群時，初級保健醫生應合理考慮少數風險因素來識別跌倒風險增加的老年人。年齡與跌倒風險密切相關。相關研究最常用跌倒史來評估未來跌倒增加的風險，并通常將其與行動能力、平衡、步態等其他關鍵危險因素同時或順序考慮。與干預試驗的入組標準一致，識別跌倒高危人群的實用方法是評價跌倒史或物理功能不良和活動受限。臨床醫生也可以使用步態和行動量表，如起立-行走計時測試。

3.3 干預措施

3.3.1 運動干預

雖然USPSTF回顧的大多數研究中也包括小組鍛煉，但有效的運動干預措施通常包括指導下個人和小組課程以及物理治療。鑒于USPSTF回顧的干預措施的異質性，難以識別出運動干預中特別有效的具體干預成分。最常見的運動干預成分是步態、平衡和功能性訓練（17項試驗），其次是阻力訓練（13項試驗）、靈活性（8性試驗）和耐力訓練（5項試驗）。3項研究包括太極訓練，5項研究包括一般體力活動。運動干預的持續時間2～42個月不等，但最常見的運動頻率及持續時間為每周3次、持續12個月。2008年美國衛生與公眾服務部門指南推薦，老年人每周進行至少150 min的中等強度或75 min高強度的有氧運動，并且每周進行2次肌肉力量鍛煉。還建議因近期跌倒或行走困難而存在跌倒風險的老年人每周至少進行3 d的平衡訓練。

3.3.2 多因素干預

多因素干預包括對可處理的跌倒危險因素的初始評估，以及基于初始評估中發現的問題為每個患者定制的干預措施。初始評估包括多學科綜合老年醫學評估或多因素結合綜合評估，包括平衡、步態、視力、臥立位血壓、藥物使用、環境、認知和心理健康水平等。在研究中，通常由護理人員進行評估，然后一系列不同的專業人員進行接下來的干預，包括護士、臨床醫師、物理治療師、運動指導師、職業治療師、膳食指導師或營養師。根據初始評估結果不同，干預措施也有所不同，包括小組或個人鍛煉、心理干預（認知行為療法）、營養療法、教育、用藥管理、尿失禁管理、環境改變、物理或職業治療、社會或社區服務以及轉診給專科醫師（如眼科醫生、神經科醫生或心臟科醫生）。更多USPSTF回顧的多學科干預措施細節，詳見完整證據報告。

表2 臨床總結：社區老年人預防跌倒干預措施

3.3.3 其他干預

在單獨應用的情況下，缺乏充分的證據支持或反對使用以下干預措施預防社區老年居民跌倒：環境改變、用藥管理、心理干預以及非個體化的組合干預。

3.4 實用資源

骨折是與跌倒相關的重要傷害，USPSTF給出了2條預防骨折的相關建議：推薦對所有65歲及以上及65歲以下的高風險女性進行骨質疏松癥篩查。在關于補充維生素D和鈣預防骨折的相關推薦中，USPSTF認為缺乏足夠的證據證明補充維生素D和鈣能夠預防男性、絕經前女性（任何劑量）和絕經后女性（＞400 IU的維生素D和＞1000 mg的鈣）骨折；USPSTF不推薦絕經后女性補充≤400 IU劑量的維生素D或≤1000 mg劑量的鈣劑。

疾病預防控制中心已經出版了基于社區的預防跌倒干預措施的實施指南。

4 其他考慮事項

4.1 實施

盡管證據不支持常規對所有老年人進行深入的多因素風險評估和綜合風險管理，但有理由對特定的患者進行這項評估。患者的病史采集應該包括既往跌倒的情況和同時合并的疾病等重要內容。美國老年學會（American Geriatric Society，AGS）建議對過去1年內跌倒2次（伴有步態或平衡問題者1次）、存在步態平衡問題或急性跌倒1次的老年人進行多因素風險評估和多組分干預。根據AGS的建議，評價平衡和行動能力、視力、直立性或體位性低血壓、回顧藥物使用及家庭環境情況，都是多因素風險評估和綜合管理中的有效組成部分。隨訪和綜合管理識別出的危險因素對于保證該評價管理策略的有效性也是必須的。

跌倒事件對患者和衛生保健系統是巨大的負擔。減少跌倒事件的發生也將改善既往有過跌倒或害怕再次跌倒的老年人的社會功能。許多其他的干預措施可能對預防跌倒有效，但是因為目標患者群體的異質性、誘因的異質性（多樣性）及干預措施的疊加或協同性，使得這些干預措施的有效性未知。然而，許多在預防跌倒方面沒有足夠證據的干預措施，在其他方面有論據支持其實施。

4.2 研究需求和空白

針對識別高跌倒風險老年人的初步工具，需要研究對其進行臨床驗證。需要更多有效性試驗來研究在單獨使用而不是作為多因素干預的一部分時，以下措施幫助預防跌倒的機制：如環境改造、用藥管理和心理干預。在不同年齡組尤其是超過85歲的老年人中，干預措施的有效性需要進一步研究來驗證。確定運動干預措施中有效成分的研究也將有所幫助。

5 討論

5.1 疾病負擔

2014年，大約有280萬老年人因跌倒就診急診，大約80萬老年人因跌倒住院，超過2.7萬老年人死于跌倒。90%以上的髖部骨折因跌倒引起，25%髖部骨折的老年人在6個月內死亡。跌倒的風險隨著年齡的增長而增加。2014年，27%的65～74歲老年人和37%的85歲及以上老年人有過一次跌倒。

5.2 回顧的范圍

USPSTF針對65歲及以上的社區老年人，關于護理相關的初步干預措施對預防跌倒的有效性和危害及跌倒相關的致殘率和死亡率進行了一項系統性證據回顧。這項系統回顧雖然對研究中使用的識別高跌倒風險人群的風險評估方法進行了評價，但并未評價針對所有患者進行跌倒危險因素篩查的獲益和弊端的證據（如沒有比較篩查人群和未篩查人群的健康結局）。對于僅納入了存在可能影響跌倒預后的明確疾病的人群或者干預措施是針對某種疾病進行治療的人群（如骨質疏松癥、維生素D缺乏、視力損害和神經認知障礙），系統回顧將其排除。在以下幾方面，此系統性證據回顧對2010年的回顧進行了更新并與之前的回顧不同：納入了另外的跌倒結局，如跌倒次數和損傷性跌倒，排除了在已知維生素D缺乏人群中進行的補充維生素D的研究。

5.3 簡要風險評估

雖然USPSTF回顧的多數干預研究（40/62）都是以跌倒高危患者作為研究對象，但是各項研究采用不同的方法來識別高危患者。研究中最常采用既往跌倒史來識別未來跌倒的高危人群（16項研究）。其他研究評價2個或以上危險因素，如既往跌倒史、行動困難、需要護理，并納入存在任意一項上述危險因素的患者。評價運動干預的研究大多采用物理功能不良或行動受限來定義高危人群。因此，跌倒史、物理功能不良或行動受限這些因素對于定義跌倒高危可能已經充分恰當。

5.4 預防措施的有效性

USPSTF回顧了來自62項研究的證據，這些研究采用多因素干預、運動、補充維生素D、環境改造、心理干預和多種干預措施聯合使用來預防跌倒和減少跌倒相關的殘疾和死亡。USPSTF關注以下結局：跌倒的減少、跌倒人數、傷害性跌倒的減少及傷害性跌倒人數。盡管許多研究報道了死亡率，但多數對于檢測死亡率的變化統計效力不足，結果未達到統計學上的顯著差異。最常采用的研究結局是跌倒和經歷一次跌倒的人數；一半（31/62）的試驗針對這2項結局能夠達到統計學差異。最常采用的干預措施包括多因素干預（26項試驗）、運動（21項試驗）和補充維生素D（7項試驗）。

5.4.1 運動干預

USPSTF發現5項高質量和16項中等質量的研究（7297例）報道不同的運動干預措施預防跌倒。過半的研究（12/21）納入跌倒高危人群。客觀衡量或受試者自評物理功能不良或行動受限，是識別高危人群最常用的危險因素。研究受試者數量55～1635例，平均年齡68～88歲。其中6項研究只納入女性受試者；其他研究中的受試者大多數也是女性，除1項研究42%的受試者為女性。僅3項研究報道了受試者的種族，幾乎都是白種人。在這些研究中，3項在美國進行，1項在英國進行，8項在歐洲的其他國家進行，7項在澳大利亞或新西蘭進行，2項在亞洲進行。

研究發現，運動能夠改善幾項跌倒相關結局。基于15項研究的匯總分析（4926例）顯示，運動干預可減少跌倒的人數[相對危險度（relative risk，RR）0.89，95%可信區間（confidence interval，CI）0.81～0.97]。其中10項研究的匯總分析（4622例）發現，在進行運動干預后傷害性跌倒的數量有所減少[發病率比（incidence rate ratio，IRR）0.81，95%CI0.73～0.90]。14項研究（4663例）的匯總分析顯示受試者經過運動干預后跌倒次數減少（IRR0.87，95%CI0.75～1.00），但結果未達到統計學差異。一些初步的探索性分析表明，以組為單位的運動干預（對比單人的運動干預）、多種運動項目（對比單一運動項目）、包括力量或阻力訓練的運動干預（對比沒有這些項目的運動）更可能減少跌倒或跌倒人群數量。然而，考慮到這些結果僅為探索性分析，評價的病因也具有異質性，解釋時應特別謹慎。USPSTF回顧的特定運動干預細節詳見完整證據報告。

5.4.2 多因素干預

7項質量良好和19項質量中等的試驗（15506例）研究多因素干預措施。大部分研究（19/26）納入的是跌倒風險高的人群。雖然這些研究采用了不同的評估方法，但是跌倒史仍然是識別高危人群最常用的危險因素。入組人數100～5310例，平均年齡71.9～85歲。女性比例53.2%～94.0%。僅1項研究報道了研究對象的種族，其中94%是白種人。3項研究在美國進行，其余研究來自英國、澳大利亞、荷蘭、加拿大、西班牙、芬蘭、丹麥、瑞士、瑞典和新西蘭。

盡管研究發現多因素干預可以減少跌倒的次數，但這些干預似乎并未改善其他跌倒相關結局。匯總分析發現，接受多因素干預的人群發生跌倒的次數減少（IRR0.79，95%CI0.68～0.91；17項研究；9737例），但經歷跌倒（RR0.95，95%CI0.89～1.01；24項研究；12490例）及傷害性跌倒（RR0.94，95%CI0.85～1.03；16項研究；9445例）的人數并未減少。在報道傷害性跌倒次數的9項研究（4306例）中，只有1項研究發現接受多因素干預者次數減少，差異有統計學意義。考慮到這些研究中使用的多因素干預具有異質性，因此難以確定可能有效的具體組分。篩選可干預的跌倒危險因素的初步評估使用多學科綜合老年醫學評估或特定跌倒風險評估，評估以下任何一項：平衡、步態、視力、心血管健康情況、藥物、環境、認知和心理健康。不同研究之間的治療干預措施差異很大，包括以下項目的有針對性的組合：運動、心理干預、營養治療、知識、用藥管理、尿失禁管理、環境改變、轉診至物理或職業治療、社會或社區機構或者專科醫生（例如眼科醫生、神經科醫生或心臟科醫生）。大多數研究對受試者進行運動或物理治療干預。大部分研究通過家庭訪視進行初步評估、環境改變、物理治療或運動干預，其他項目則在門診進行。幾乎沒有關于總體干預時間的報道，因此限制了干預強度的量化。

5.4.3 補充維生素D

4項質量良好的研究和3項質量中等的研究（7531例）報道了補充維生素D對預防社區老年人跌倒的作用。3項研究納入跌倒風險高的人群，并最常使用跌倒史進行風險判斷。基線血清25-羥維生素D水平的平均值在26.4～31.8 ng/ml，與國家健康和營養調查數據顯示的60歲及以上成人維生素D水平相符。研究人數204～3314例，平均年齡71.0～76.8歲。5項研究只納入女性，另外2項研究女性約占研究人群的一半。只有3項研究報告了研究人群的種族，幾乎都是白種人。在美國進行了2項試驗，在澳大利亞進行了2項，英國、瑞士和芬蘭各有1項。

5項試驗（3496例）結果不一。只有1項研究顯示出有統計學意義的跌倒減少，然而，另一項服用大劑量維生素D（每年50萬IU）的研究卻顯示跌倒增加。匯總分析顯示，補充維生素D既沒有明顯減少跌倒（IRR0.97，95%CI0.79～1.20；5項研究；3496例），也沒有顯著影響跌倒人數（RR0.97，95%CI0.88～1.08）。只有2項研究報道了傷害性跌倒的數量，1項每年使用大劑量維生素D的試驗報道了傷害性跌倒的增加（IRR1.15，95%CI1.02～1.29），而另一項試驗中結果未達統計學差異（IRR0.84，95%CI0.45～1.57）。僅1項研究報道了對骨折的影響，發現補充維生素D可能增加骨折風險，但差異未達統計學意義（IRR1.25，95%CI0.97～1.61）。4項研究中補充維生素D對骨折人數的影響結果不一致。各試驗中維生素D的劑型和劑量也不相同。5項試驗的維生素D3劑量分別使用了700 IU/d、800 IU/d、每3個月15萬IU或每年50萬IU；1項試驗服用的是1-羥維生素D3（1 μg/d），還有1項試驗使用了骨化三醇（0.25 μg，2次/天）。

5.4.4 其他干預

USPSTF回顧了關于其他干預措施的研究證據，包括環境改變（3項研究，2175例）、用藥管理（2項研究，266例）、心理干預（2項研究，929例）和多項干預措施（6項研究，1770例）。多項干預措施包含至少兩項干預措施，但并不是針對受試者個體化制定的。這些關于其他干預措施的研究太少、樣本量太小、異質性太大，USPSTF無法得出任何明確的結論。

5.4.5 其他研究結局

防跌倒干預措施對功能狀態和生活質量的影響仍不確定。少數試驗報道，這些措施對生活質量、日常活動或獨立活動并無獲益，但這些研究采用了不同的量表，且大多數樣本量較小，統計效力不足，難以達到統計學差異。

5.5 預防措施的潛在危害

在報告干預措施有效性的試驗中，有一部分報告了有關危害的證據。8項評價運動干預措施的研究（4107例）報道了相關的危害，一般來說，不良事件輕微。最常見的不良事件包括運動相關疼痛和淤傷。一項研究報道干預組中有1例腕骨骨折，另一項研究報道每10萬次體育活動中有2.6次嚴重跌傷。作為對比，只有2項研究報道了對照組的危害，沒有發現嚴重傷害的組間差異。4項研究（1466例）報道了多因素干預措施的危害。總而言之，報道的危害少而輕微，且和干預措施中的運動成分相關。5項補充維生素D的研究（3955例）發現，干預組和對照組中傷害出現的頻率沒有差別。然而，如前所述，服用最大劑量維生素D（每年50萬IU）的研究報道跌倒、傷害性跌倒和跌倒人數的增加。其他罕見的危害包括腎結石、糖尿病、一過性血鈣和尿鈣升高，目前還不清楚這些罕見的危害是否是由于補充維生素D導致的。然而，由USPSTF委托的關于補充維生素D預防骨折的一項證據回顧中，聯合補充維生素D和鈣，腎結石的發病率增加（基于3項研究證據，包括大型女性健康項目試驗）。盡管不良事件的確定尚不清楚，但是關于多因素干預研究的3項試驗（810例）都沒有報告不良或嚴重不良事件。一項關于單一心理干預的研究沒有報告任何不良事件。其余的研究沒有報告危害或不良事件。

5.6 凈獲益大小的估計

USPSTF發現有充分的證據表明運動能夠中等程度地降低跌倒風險，這在關于不同跌倒相關結局的研究中都有發現。USPSTF還發現了足夠的證據表明運動的危害很小。潛在危害包括運動帶來的疼痛和淤傷、與之矛盾的跌倒增加。USPSTF得出結論，運動在減少跌倒方面帶來中等程度的凈獲益，把握度中等。

USPSTF發現有充分的證據表明多因素干預措施可以少量降低跌倒風險。匯總分析顯示，1個跌倒相關結局（跌倒次數）有統計學意義的減少，而其他結局（如跌倒人數）則未發現減少。USPSTF發現有足夠的證據表明多因素干預的危害很小。大多數報告的危害似乎來自干預措施中的運動干預成分。USPSTF得出的結論是，多因素干預措施可以在減少跌倒方面帶來較小的凈獲益，把握度中等。

USPSTF發現有充分的證據證明補充維生素D不能預防跌倒。匯總分析顯示補充維生素D對減少跌倒次數和跌倒人數沒有效果，而且有輕到中度的危害。一項每年補充大劑量維生素D的研究顯示了跌倒的增加。另一項關于維生素D補充的證據綜述充分表明，聯合補充維生素D和鈣會增加腎結石的發病率。USPSTF得出結論，補充維生素D對減少跌倒沒有任何凈獲益，把握度中等。

5.7 研究證據如何與生物學知識匹配？

肌無力、步態異常和失平衡是導致老年人跌倒風險增加的重要因素。運動和物理治療可能能夠改善肌力和平衡功能，因此可能減少跌倒。很多影響老年人健康狀態的因素存在內在相關性，其中一些因素很可能還有其他的作用，這可能是綜合管理和多因素風險評價對于預防跌倒有效的原因。在包括骨骼肌在內的多種類型的細胞中都已經發現了維生素D受體，刺激這些受體可促進蛋白質合成。雖然以往已經證明，維生素D或其代謝產物對于肌肉力量和平衡功能可能有益，但是目前的研究證據卻顯示其對預防跌倒并無益處。此外，醫藥協會（即現在的國家醫藥學會）總結，血清25-羥維生素D3水平和健康結局可能存在潛在的U-型關系，血清25-羥維生素D3高于125 nmol/L與健康結局不良相關。

5.8 對公眾評價的回應

此推薦聲明的草稿從2017年9月26日-2017年10月24日在USPSTF網站上發表以征求公眾評價。作為對公眾評價的回復，USPSTF對物理治療進行澄清，在2012年的推薦中物理治療和運動干預是分別進行描述的，在目前的推薦中物理治療包含在“運動干預”中。另外，USPSTF闡明，這些推薦意見適用于沒有已知維生素D缺乏的老年人群。USPSTF也在如生活質量等其他結局方面增加了研究發現。有少量評論要求增加關于有效的運動干預和多因素干預措施的細節。考慮到納入的干預措施的異質性，USPSTF難以確定明確有效的具體干預成分。然而，USPSTF也納入了一些探索性分析的結果。有少量評論還要求關于其他干預的推薦，如減少藥物處方和眼科綜合檢查。但是，USPSTF只能在有足夠證據表明獲益大于危害時，才能推薦使用某種干預措施。雖然USPSTF可能也已經回顧了其他干預，但是并不能就所有回顧的干預都能發現足夠的證據來發表推薦。有些干預措施以可能影響跌倒風險的健康情況為靶點，但是存在對其進行評估和治療的其他原因（如視力下降和神經科疾病），這些措施不在目前的回顧范圍內。USPSTF回顧的所有干預信息詳見完整證據報告。

6 對以往USPSTF推薦的更新

USPSTF在2012年發表了針對老年人預防跌倒干預措施的推薦意見。與目前的干預推薦一致，當時USPSTF推薦運動（B級推薦）和選擇性提供多因素干預（C級推薦）來預防社區高跌倒風險老年人的跌倒。以往研究證據發現，補充維生素D可使跌倒人數減少，據此當時USPSTF也推薦補充維生素D來預防跌倒（B級推薦）。現在的研究回顧將以往回顧中納入的包括維生素D缺乏或不足者的研究排除，因為如果進一步考慮，在這些人群中補充維生素D是治療措施而不是預防措施。另外，現在的回顧還探討了其他的跌倒相關結局，包括跌倒發生率（先前的回顧中僅考慮了跌倒人數）。根據這項修訂了納入范圍的研究回顧，以及報道并無獲益的新近研究證據，USPSTF發現針對不伴維生素D缺乏或不足的社區老年人，補充維生素D對于預防跌倒并無獲益。因此，USPSTF目前不推薦在社區老年人中補充維生素D以預防跌倒。

7 其他推薦

國家老年協會（National Institute on Aging）概括了類似的預防跌倒干預措施：鍛煉力量和平衡功能、監測環境危險因素、接受規律醫療以保證聽力和視力功能最佳以及用藥管理。根據AGS推薦，詢問既往跌倒史是制定減少跌倒計劃的基礎，且應針對所有老年人每年詢問一次跌倒情況。AGS進一步推薦，針對曾經有過跌倒經歷的老年人，應該使用下列可能的評估手段進行步態和平衡功能的評價：標準步態和平衡測試無法完成或表現不良者應該接受包括重點病史詢問、體格檢查、功能評價和環境評價在內的多因素跌倒風險評估。AGS也推薦以下預防跌倒干預措施：家庭環境適應或改造、停用或盡量減少精神類及其他藥物使用、治療體位性低血壓、治療足部疾患、更換不合適的鞋子、運動（尤其是平衡功能）、力量及步態訓練，以及針對維生素D缺乏或高跌倒風險者給予至少800 IU/d的維生素D補充。AGS認為，還沒有足夠的證據來支持推薦單獨使用視力篩查作為預防跌倒的干預措施。疾病預防和控制中心推薦由3項核心要素組成的預防老年人意外、死亡及傷害工具包（Stopping Elderly Accident，Deaths，& Injuries Tool Kit，STEADI）作為實施AGS預防跌倒臨床實踐指南的協同方法：篩查識別跌倒風險、評價可干預的危險因素以及使用有效的臨床和社區干預措施以降低識別出的風險。臨床相關措施包括但不局限于物理治療和用藥管理。社區相關措施包括但不局限于基于研究證據的運動方案和家庭環境改造。與2012年USPSTF推薦類似，美國家庭醫生協會推薦，針對社區65歲以上跌倒風險升高的老年人，使用運動、物理治療和維生素D補充來預防跌倒。其并不推薦針對已識別的風險，不加選擇地進行深入的多因素風險評估和綜合管理。