1993—2016年我國職業中毒現狀分析及防治對策*

孫國翔，周 川，楊小兵，楊 博，劉艷艷，陳先鋒

(1.武漢理工大學 資源與環境工程學院，湖北 武漢 430070；2. 防化研究院，北京 100191)

0 引言

當前，我國經濟已進入快速、穩定、健康發展階段，人們生活水平與質量日益提高，國家對保護勞動者生命安全健康高度重視。在經濟快速發展的同時，職業病及其導致的諸多問題日益凸顯，不僅嚴重威脅著勞動者的安全與健康，還影響社會的和諧穩定。根據衛生部公布的歷年全國職業病統計數據文件，職業中毒已經成為除塵肺病之外最嚴重的職業病。尤其是我國為化學品使用大國，隨著化學品種類的增加以及企業生產過程中頻繁使用化學品，勞動者接觸有毒有害化學品幾率大大增加，使得勞動者發生職業中毒的病例越來越多。因此，為全面了解我國職業中毒現狀，進而提出更有針對性的防治對策，本文對1993—2016年間歷年職業中毒數據進行統計與分析，討論職業中毒的狀況與發生規律及其原因，在此基礎上進一步探討職業中毒的防治策略并提出建議。

1 資料來源

本文數據來源于衛生部公布的1993—2016年間歷年全國職業性報告和數據庫文獻調研[1-9]，如圖1所示。其中，1993年數據包含28個省；1994—1996年以及2006年包括29個省；2004年包括17個省；2015年和2016年包括31個省；1999年數據缺少；其他年份包括30個省市自治區。

2 結果與討論

2.1 職業中毒整體狀況分析

圖1為1993—2016年我國職業病病例、塵肺病病例以及職業中毒病例的總體情況。由圖1可知，期間每年職業病病例總數高居不下，保持較高數值。1993—2008年病例總數相對穩定，在15 000例左右；從2009年開始，職業病總數呈現急劇上升的現象，從2009年18 123例上升至2016年31 789例，增長到近2倍。塵肺病病例變化情況與職業病總數變化情況相似，1993—2007年，塵肺病病例總數相對穩定，在10 000例左右，自2007年以來呈現出波動的上升趨勢，達到25 000例。然而，歷年的職業中毒病例總數始終保持少于5 000例，最多為1993年3 584例，最少為2004年的802例；從2009年開始，呈現下降的趨勢，由2009年的2 464例降低到2016年的1 212例。

圖1 1993—2016年間歷年職業病、塵肺病及職業中毒病例數情況Fig.1 The account of occupational disease, pneumoconiosis and occupational poisoning cases from 1993 to 2016

如圖2所示，職業中毒與塵肺病相比，每年職業中毒所占比例遠遠低于塵肺病的百分比，但仍然占據職業病總數相當比重，在3.7%～34.1%間，這也表明職業中毒是除塵肺病外，最為嚴重的職業病。而分析自2009年開始，各類職業病病例從20 000例左右劇增至30 000例左右的原因，主要是與我國經濟社會的發展息息相關。為應對2008年的全球金融危機，我國實施了4萬億經濟刺激政策，主要投資方向為基礎設施，經濟發展持續保持增長。然而，由于我國經濟發展正處在工業化、城鎮化和產業結構調整階段，生產活動仍嚴重依賴傳統工業提供的基礎性能源、原材料和初級產品，各種隱患和風險并存，導致從2009年開始，我國每年新報告職業病病例數量整體增高。

圖2 1993—2016年每年塵肺病、職業中毒在職業病中所占百分比Fig.2 The percentage of pneumoconiosis and occupational poisoning of occupational diseases from 1993 to 2016

2.2 急性、慢性職業中毒情況分析

職業中毒主要包括急性職業中毒以及慢性職業中毒2種類型。急性職業中毒是指在生產過程中，勞動者一次性或大量接觸暴露在環境中的有毒化學品，造成自身機體功能性或器質性損傷，甚至危害生命的現象[10]。與急性職業中毒不同，慢性職業中毒是指勞動者在生產過程當中長期接觸暴露在外的有毒化學品，進而造成的中毒現象。

急性、慢性職業中毒和總職業中毒病例數變化現象類似，并且每年的的慢性職業中毒病例數始終多于急性職業中毒病例數，如圖3所示。1993—1998年，職業中毒病例總數表現出較高的水平，這是因為此階段正處于我國擴大改革開放規模、招商引資和經濟迅猛發展的時期，各企業為加速自身發展和追求經濟效益，忽視了勞動者的健康與安全。但在這幾年間，職業中毒病例總數呈現下降的趨勢，說明國家相關監管部門以及企業意識到職業中毒的嚴重性及其產生的負面影響，故采取了相應的防范措施，使勞動者發生職業中毒事故有所減緩。但依舊較高水平的職業病總數，引起了國家的高度重視，為有效減緩職業病的發生及保護勞動者生命安全與健康，國家在2002年頒布實施了《中華人民共和國職業病防治法》，加大了對職業衛生監督管理力度，進一步明確了相關單位或企業應承擔的法律責任。因此，從圖3可以發現，在2000—2003年，職業中毒病例總數保持穩定，說明國家、相關監管部門及企業采取的職業中毒防范措施起了一定作用。從2004年開始，職業中毒病例總數出現波動上升的趨勢，這可能跟工業上所使用的危險化學品種類越來越多有關，隨著新工藝、新科技和新產品的出現，所使用的危險化學品也隨之增加，這使得勞動者發生職業中毒的概率增加。《中華人民共和國職業病防治法》在經過2011年和2016年2次修訂后，內容更加完善，對職業病防治更具有針對性。此外，國家經過改革開放以來幾十年的發展，不僅是國家經濟方面，人民的生活水平以及醫療衛生水平也得到很大的提高和改善，故職業中毒病例總數從2011年開始波動下降并保持穩定，職業中毒情況在一定程度上得到了有效控制。

圖3 1993—2016年每年急、慢性職業中毒及職業中毒病例數Fig.3 The account of acute, chronic occupational poisoning and occupational poisoning cases from 1993 to 2016

2.3 職業中毒事故原因及分布行業分析

導致急慢性職業中毒主要危險化學品如表1所示。由表1可知，窒息性氣體CO和H2S、刺激性氣體NH3和Cl2，以及有機溶劑二氯乙烷與苯等是導致急性職業中毒的主要危險化學品。根據多年來引起急性職業中毒的危化品以及發病例數情況可以得出，CO和H2S是導致急性職業中毒的首要危化品。CO，H2S等有毒氣體進入人體會使血液運輸氧能力及組織用氧能力急劇下降，導致組織缺氧，進一步引起“細胞內窒息”。其中，CO具有無色無味的特殊性質，導致職業中毒事故的致死率非常高，由CO導致的急性中毒在1994年多達387例，而1993年H2S引起的病例數達到190例；1993—2016年間，除部分年份數據缺失外，因為CO引起急性職業中毒共發生1 499例，H2S引起的病例數為1 364例；此外，不但CO和H2S導致的急性職業中毒發生率高，而且中毒死亡率也高[11]，這也說明CO和H2S一直是急性職業中毒預防的重點。

由表1可知，鉛及其化合物、苯以及三硝基甲苯是引發慢性職業中毒的主要危險化學品[12]。此外，能夠導致慢性職業中毒的化學毒物還包括：錳及其化合物、砷及其化合物、正己烷及CS2。慢性職業中毒發病不僅時間長，而且發病之前沒有明顯中毒癥狀，所以一旦發病很難治愈，因此防治慢性職業中毒更為困難[13]。

分析職業中毒事故原因發現，職業中毒事故頻繁發生除了生產過程中不可避免使用有毒危險化學品外，還與企業相關監督管理措施不到位、工作環境惡劣以及勞動者自身保護意識淡薄等原因密切相關。首先，企業具體安全作業規程落實不到位，沒有定期開展系統的和有效的安全教育培訓等；其次，勞動者工作環境惡劣，設備“跑冒滴漏”時有發生，在密閉空間及通風不良的工作場所未設置通風設備或通風排毒效果差；最后，勞動者缺乏安全意識，參加安全教育與培訓少，未佩戴個體防護裝備或使用不當，在部分作業過程中，違反基本的安全操作制度或無證上崗。

1993—2016年間每年急性和慢性職業中毒發病分布行業如表2所示。從表2可以看出，急性職業中毒主要分布在化工、冶金、有色金屬、輕工和煤炭行業，其中，化工行業出現頻率最高，說明化工行業是預防和治療急性職業中毒的重災區；慢性職業中毒主要發生在有色金屬、冶金、機械以及電子等行業。由此可以看出，引起急性、慢性職業中毒的危化品種類以及主要分布的行業大致能夠確定，因此，通過采取具有針對性的防控措施，加大監督與管理力度，加強對工人自我防護意識的培養，可有效降低發病率。

表1 導致急慢性職業中毒主要危險化學品Table 1 The main chemicals resulting in acute and chronic occupational poisining

注：化學品后括號中數字代表中毒例數。

表2 歷年急性、慢性職業中毒主要涉及行業Table 2 The main industries where acute and chronic occupational poisining happen

3 防治建議

3.1 監督管理部門

2018年國務院機構改革，原國家安全生產監督管理總局的職業安全健康監督管理職責整合到國家衛生健康委員會，這體現了國家對職業安全健康的重視，職業健康監管將迎來新時代。近年來，國家及相關職能部門陸續發布新制定或修訂的多項法律法規、規劃、部門規章、配套標準，如《中華人民共和國職業病防治法》、《中共中央國務院關于推進安全生產領域改革發展的意見》、《國家職業病防治規劃(2016-2020年)》、《“健康中國2030”規劃綱要》、《高危粉塵作業與高毒作業職業衛生監管條例》、GBZ/T 265-2014《職業病診斷通則》及每年的職業健康監管工作要點等，都為我國職業健康監管提供了法律法規及標準體系的政策保障。這些均體現出黨中央、國務院對職業病防治工作高度重視、對職業安全健康工作的持續關注。在各級部門的齊抓共管下，職業病防治職責日益明確，行政監管力度加大，防治體系逐步健全，監督執法不斷加強，源頭治理和專項整治力度持續加大，職業病防治情況持續好轉。

為了更好的抓好職業健康監督管理，各級衛生部門及行政監督管理部門應繼續加大對企業職業健康監護情況和建設項目職業衛生監督、檢查和管理的力度，堅持源頭治理、預防為主、防治結合的原則，嚴厲打擊、懲治因惡劣的勞動條件以及工作環境而造成職工職業中毒的違法行為。逐步建立用人單位負責、行政機關監管、行業自律、職工參與和社會監督的機制，實行分類管理、綜合治理。同時，相關監督管理部門還應加大對各類職業衛生技術服務機構的日常監督管理力度，嚴格規范各類職業衛生技術服務標準。

3.2 用人單位

用人單位應定期開展企業職業中毒的防治活動，切實履行好企業防范職業中毒的主體責任，從而盡量避免勞動者職業中毒的發生。首先，應做好工程防護，改善工作環境，做好通風除塵工作，通過源頭治理減小勞動者職業中毒發病幾率；其次，對于無法避免的塵毒作業場所，依法按相關標準要求為勞動者配備個體防護裝備，如防毒面具[14]、口罩等，降低勞動者吸入塵毒危害的可能性；最后，加強宣傳、教育，定期開展職業中毒防治教育與培訓活動，培養勞動者在工作過程中的自我保護意識，以及發生中毒后緊急救治方法[15]。

3.3 勞動者自身

勞動者應積極參加職業中毒防治安全教育與培訓活動，熟知自身所處的正常工作環境中的塵毒危害因素，切實配合用人單位開展職業中毒防治措施的教育培訓，保證職業中毒防治工作落到實處，真正做到末端落實。與此同時，勞動者應該培養與增強自我保護意識，學習職業中毒相關急救方法，在有毒環境中工作時按規定、自覺佩戴合格的個體防護裝備，保障自身生命健康安全。

4 結論

1)根據1993—2016年的職業病統計數據分析可知，職業病總病例數居高不下，從2009年開始，逐漸增至30 000例左右。

2)在職業病病例中，職業中毒病例數僅次于塵肺病病例數，而1993—2016年間，職業中毒病例數保持波動變化，2009年以后出現下降的現象。在職業中毒病例中，歷年慢性職業中毒人數均超過急性職業中毒人數。

3)CO和H2S是導致急性職業中毒的主要危險化學品，CO引發的急性職業中毒病人數最多；而鉛及其化合物、苯以及三硝基甲苯則是引發慢性職業中毒的主要危險化學品。

4)化工、冶金、有色金屬、輕工業以及煤炭工業是發生急性職業中毒的高發行業，化工行業出現頻率最高；而慢性職業中毒發病較多的行業主要包括有色金屬、冶金、機械和電子等。在引發職業中毒的危險化學品和涉及的行業基本確定的基礎上，可針對性采取防治措施，加強重點行業的職業病防治教育和日常化、常態化監督。