手法推拿配合中藥熏洗治療鵝足滑囊炎療效觀察

吳繼恒 沈賢新 周富根

鵝足滑囊位于縫匠肌、股薄肌及半腱肌的肌腱之下，膝內側副韌帶之上，由于三條肌腱有致密的纖維膜相連，其形狀酷似鵝足，因此有“鵝足”之稱[1]。由于受到反復應力的作用，如活動過度，可造成此處產生無菌性炎癥。鵝足滑囊炎是引起膝關節疼痛的常見病之一，常與膝關節骨性關節炎、內側半月板損傷、內側副韌帶損傷等疾病同時存在。目前西醫主要采取的治療方法是局部痛點封閉治療或服用非甾體類止痛藥物。我院骨傷科采用手法推拿配合中藥熏洗治療，取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院骨傷科門診2012年8月～2015年11月符合標準的鵝足滑囊炎患者98例，隨機分為兩組，觀察組49例，其中男31例，女18例，年齡25～55歲，平均42.7歲；左側26例，右側21例，雙側2例；病程1.5～28個月，平均病程2.9個月；對照組49例，其中男28例，女21例；年齡23～57歲，平均41.9歲；左側21例，右側25例，雙側3例；病程1.4～30個月，平均病程2.8個月；觀察組有25例（對照組23例）患者曾經接受過局部封閉治療，有44例（對照組43例）患者接受過口服及（或）外用非甾體類止痛藥物治療，5例（對照組4例）患者接受過1-2次小針刀治療，所有涉及封閉及小針刀治療的患者結束治療時間均超過1個月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]，并結合相關文獻制定[3]：（1）有膝關節慢性勞損病史，好發于中年患者；（2）膝關節內下方鵝足處滑囊腫脹、壓痛明顯；（3）急性發作時膝關節活動受限，可出現跛行；（4）局部皮溫可增高，充血紅腫，局部可按及硬結；（5）活動時疼痛加劇，休息后可減輕，屈膝時疼痛加重，伸膝時減輕。排除標準[4]：（1）合并膝關節骨關節炎（且X線分級為Ⅲ級或Ⅲ級以上），內側副韌帶損傷，半月板損傷等疾患（所有患者均常規拍攝膝關節正側位片，部分患者行磁共振檢查，就診時均行膝關節專科體格檢查）；（2）合并嚴重的膝關節屈曲、內翻畸形者；（3）合并銀屑病、梅毒性關節炎、褐黃病性關節炎、嚴重皮膚病、嚴重感染性疾病；（4）患膝明確外傷史；（5）合并心、腦血管及造血系統疾病者；（6）合并肝腎功能障礙者；（7）孕期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組采用手法推拿配合中藥熏洗治療，對照組僅用手法推拿治療。中藥熏洗：采用我科自擬的鵝足滑囊炎洗方熏洗膝關節及周圍。組方：牛膝、伸筋草、透骨草、千年健、海桐皮、延胡索、路路通各20g，紅花、乳香、沒藥、香附、花椒各15g，加水2600mL，煎湯30min。先用藥蒸汽熏蒸20min，當溫度下降至45～50℃左右時，再將藥液用毛巾熱敷及淋洗膝關節周圍30min，每天熏洗2次，每劑藥液可重復使用2日，共治療2周為1個療程。手法推拿：中藥熏洗后，患者仰臥位，患肢稍屈曲并外旋，用一薄枕墊于患膝的后外方，以按揉法于血海、曲泉、內膝眼、陰陵泉、陽陵泉、三陰交等穴，以酸脹為度，手法宜輕柔，操作時間為5～10min；于鵝足滑囊局部先用彈撥，再以魚際揉法放松，操作時間為3～5min；患者仰臥屈膝位，醫者拇指點按內、外膝眼，并配合大魚際揉法抱揉內、外膝眼，操作時間為3min；鵝足滑囊處使擦法，以局部皮膚紅潤為度，操作時間約為1min。每天1次，14天為1個療程。

2.2 觀察指標 主要從關節是否腫脹，是否疼痛，關節活動范圍是否正常，以及勞損后是否疼痛反復發作等方面評判。

2.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]膝部滑囊炎制定療效評定標準。治愈：腫脹、疼痛均消失，膝關節活動正常，行走及屈伸活動不受限；好轉：膝關節內下方疼痛基本消失，但受涼或勞損后疼痛仍然有反復，膝關節活動時輕度受限；未愈：患膝腫脹反復發作，疼痛不緩解。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

3.2 治療結果 觀察組治愈30例，好轉14例，未愈1例，失訪4例，總有效率89.79%；44例患者結束治療后隨訪3個月無復發。對照組治愈23例，好轉13例，未愈8例，失訪5例，總有效率73.46%；36例患者結束治療后隨訪3個月后6例復發。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鵝足滑囊炎患者療效對比（例）

4 討論

鵝足滑囊炎又稱鵝趾滑囊炎，臨床表現為膝內下方的慢性疼痛，大多由慢性勞損或創傷后引發。由于其解剖結構特點，加之局部肌腱嵌插，排列緊密，這些肌腱的起點各不相同，受神經的支配也不同，假如這些肌腱配合、協調不一致，長期反復活動，容易造成慢性勞損，而引發鵝足滑囊炎[5]。鵝足滑囊炎屬于中醫“痹癥、筋傷”等范疇，中醫認為，該病病機多為臟腑氣血功能失調，局部氣滯血瘀，經脈瘀阻，絡脈失和，血不養筋，經脈不通，不通則痛；或外感風寒濕邪，流注經絡關節，痹阻經絡，氣血運行不暢，導致經脈失養所致。

中藥熏洗療法直接在患處用藥，在局部維持一定的藥物濃度，作用持續時間久，能夠加快局部組織新陳代謝，而達到“通則不痛”的功效[6]，并且藥物置于體表患處，藥力直達病所，起效迅速，毒副作用低，安全可靠，痛苦較少，患者容易接受[7]。熏蒸時通過溫熱刺激，使皮膚腠理開放，邪隨汗出，利用藥物的刺激和蒸汽迅速透皮吸收，同時皮膚溫度的升高，可導致皮膚微小血管擴張，促進血液和淋巴液的循環，快速地發揮抗炎消腫功能。同時中藥熏洗還有增強代謝、加強營養和調節神經功能等作用[8]。外洗方以舒經通絡、活血止痛為組方原則，牛膝能散風除濕，通痹止痛；透骨草引藥達病所，且能活血通絡，理氣止痛；伸筋草、千年健有祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡的功效。紅花行氣活血，祛瘀止痛；乳香、沒藥為傷科要藥，既能活血行氣，又能消腫生肌；香附消腫止痛，活血祛瘀，清熱行血；花椒溫陽散寒，通絡止痛。海桐皮散寒祛風除濕，散結軟堅，通利關節；路路通行氣寬中，活血通絡，利水消腫；延胡索行氣止痛，消腫行瘀。

張介賓說：“導引，謂搖筋骨，動肢節，以行氣血。”故在熏洗熱敷之后再施以手法推拿，可以起到舒筋活絡、活血止痛，解除肌肉痙攣，松解剝離黏連的作用[9]。實踐證明，推拿是治療鵝足滑囊炎的有效方法，它通過放松肌肉，刺激經絡腧穴，運動關節等方法，無論在減輕臨床癥狀、體征還是提高生活質量方面都有顯著療效。其機制在于推拿能夠促進患者局部組織的新陳代謝與血液循環，促進關節內外積液、血腫的吸收，改善靜脈回流，從而使炎癥反應快速消除，使部分組織痛閾增大，讓黏連關節與鵝足各肌腱得以松解，使關節周圍的應力和張力恢復平衡[10]。

綜上所述，手法推拿配合中藥熏洗治療鵝足滑囊炎，臨床效果顯著，長期隨訪療效確切，能明顯減輕關節腫脹，有效改善關節疼痛及功能障礙。