潮汕地區年輕女性乳腺癌患者住院費用的相關因素

許曉玲 杜毓 洪英極 王林碩 林東峰 林昆（通訊作者）

（1 汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院 廣東 汕頭 515041）

（2 公共衛生與預防醫學教研室 廣東 汕頭 515041）

乳腺癌已成為全球女性發病率最高的惡性腫瘤，對女性的健康和生命安全造成嚴重威脅[1]。在我國，乳腺癌患者由于發病年齡相對較輕，治療時間較晚，所以造成晚期患者較多。有證據表明≤40歲的年輕乳腺癌患病后生活、工作和心理受到極大的影響，而且大部分患者處于黃金工作年齡與最佳生育年齡，對社會及家庭影響極大，近年來對年輕女性乳腺癌診斷治療的研究日益受到重視。本研究通過對某腫瘤醫院年輕乳腺癌患者的住院費用進行分析研究，找出影響住院費用的主要因素，探索在現有醫療環境下該如何合理有效地控制年輕乳腺癌住院費用，以達到減輕患者、家庭及社會經濟負擔的目的。

1.資料與方法

1.1 研究對象

所有病例選取均來自2013年1月1日—2016年12月31日某腫瘤醫院首次收治住院的經組織學或細胞學確診女性年輕乳腺癌患者，主要疾病診斷為乳腺惡性腫瘤ICD-10：C50，所有患者均為該院收治并確診的首診年輕乳腺癌患者。入選標準：①病案首頁主要疾病診斷為乳腺惡性腫瘤ICD-10：C50；②患者年齡在40以下（包括40歲）的乳腺癌患者；③患者均為女性；④患者基本信息、臨床診斷、治療方案、病理診斷信息、費用信息等可直接查詢病歷獲得且比較全面合理的。對信息不全或錯誤的病例予以剔除，最終納入研究的有效病例290例。收集以下信息：①包括姓名、年齡、支付方式等；②患者住院情況，包括住院天數、入院年份、治療情況等；③費用資料：收集患者住院總費用和各單項住院費用。

1.2 研究方法

對290例年輕乳腺癌患者信息進行統計整理，由專業人員采用根據所抽取病例的病案號查詢病歷，摘錄患者的姓名、年齡、臨床分期、支付方式、相關住院費用、費用構成等所有信息資料，所有信息資料均填入年輕乳腺癌患者資料表，并通過Excel表格進行數據的錄入和保存。錄入方式采用雙人錄入，以確保信息來源并核對真實有效。

1.3 統計學方法

在Excel軟件中建立數據庫，再將Excel中數據導入SPSS20軟件中進行數據整理與分析。對研究對象的住院費用構成進行描述性分析，計數資料比較采用χ2檢驗；對計量資料以（±s）進行描述，采用單因素方差分析進行比較；采用多元逐步回歸分析篩選住院費用的影響因素（進入標準0.05，刪除標準0.10）。回歸模型經多元共線性診斷。P≤0.05為差異有統計學意義。年輕乳腺癌住院費用影響因素的量化方法見表1。

表1 年輕乳腺癌住院費用影響因素的量化方法

2.結果

2.1 納入研究的年輕乳腺癌患者的基本情況

共納入研究對象有效病例290例，平均年齡（35.41±4.02）歲；平均住院天數20.80天；住院期間患者發生復發轉移的占12.76%。見表2。

表2 年輕乳腺癌住院患者基本情況

2.2 年輕乳腺病人住院費用及其構成情況

病人平均住院費用為17348.43±9234.55元，其中藥費（西藥費+中藥費）為4982.58元。藥費占比是平均總費用的28.72%，仍然是年輕乳腺癌病人住院治療中最主要的費用構成部分。見表3。

表3 年輕乳腺癌病人住院平均費用（元）

2.3 年輕乳腺癌患者住院費用單因素分析

單因素分析結果表明：不同住院天數和是否進行手術的病人之間，住院費用差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同類型年輕乳腺癌住院患者住院費用比較（方差分析）

2.4 年輕乳腺癌患者住院費用的相關因素分析

對住院費用的可能影響因素進行多元線性回歸，采取逐步回歸篩選所有自變量，分析結果表明是否手術、住院天數和治療情況是影響住院費用的主要因素，結果見表5。

表5 年輕乳腺癌病人住院費用影響因素的多元性回歸分析

回歸方程為：住院費用Y=17163.03-8805.01 X5+8824.96 X3+1509.00 X4。

方程有意義（F=41.333，P＜0.001）；方程的R=0.550，R2=0.302，調整R2=0.295，提示此三個因素可能解釋住院費用變化的29.5%。

共線性診斷（納入的三個自變量的容差分別為0.869，0.950，0.907，VIF分別為1.150，1.052，1.102）表明自變量間不存在共線性問題。

3.討論

由于我國人口數量龐大，雖然中國不屬于乳腺惡性腫瘤發病率高的國家，但乳腺癌患者尤其是年輕乳腺癌相對數量相當龐大。根據相關研究指出年輕的乳腺癌患者往往具有較長的治療周期和較高的治療費用，這給患者本身，家庭甚至社會造成沉重的經濟負擔。隨著經濟增長，物價水平必然逐步走高，醫療費用也受物價指數影響。本文研究在不同年份未考慮物價因素（在去除了物價因素）的情況下進行回顧性研究。

3.1 促進合理用藥，減輕年輕乳腺癌患者的負擔

根據我國當前醫療體制的特點，藥費是住院費用的主要組成部分，本研究也顯示相同的結論。患者藥費占比是平均總費用的28.72%，高于其他項目的費用。住院費用中藥費占比過高可能因為病人病情嚴重，治療費用高，且抗腫瘤藥物價格昂貴[3]。其次，由于藥品流通體制缺陷導致我國藥品價格虛高問題突出；另外由于補償機制不完善，藥品加成成為醫院重要的利潤來源，這促使醫生為了追求收入而開大處方，開貴藥，這導致住院費用和藥品比例較高，進而引發醫療態度和用藥行為變得不端正。因此國家應建立和完善管理制度，加強對醫院用藥的監管，醫院也應加強對醫生的培訓，端正醫生的醫療態度和用藥行為，定期開展處方審查工作，促進合理用藥，積極控制藥品比例及減少不合理的藥品費用支出。

3.2 手術治療是影響住院費用的重要因素

臨床上乳腺癌的首選治療方法為手術[2]。本研究中手術患者住院費用高于沒有手術的患者。這可能是由于該研究中因手術而增加的手術費用、檢查費用、住院天數等均導致住院總費用增加，沒有手術患者可能由于疾病嚴重、已發生遠處轉移等而無法進行手術治療，導致住院天數比手術患者少，因此住院費用手術患者比沒有手術的患者要高。

3.3 合理縮短住院天數，有效控制年輕乳腺癌住院費用

住院總費用隨著住院天數的延長而相應增加[3-5]，合理縮短住院天數已經成為有效控制住院費用增長的有效措施[6]。根據衛生部《乳腺癌臨床路徑》提示，乳腺癌患者平均住院天數應≤18d[7]，國外平均住院天數在8天左右，而我國醫院大多數達到12至15天[7]，由本研究可以看出，年輕乳腺癌患者均住院天數為20.8d，高于所需的平均住院天數。因此建議醫院可以對年輕乳腺癌進行規范化診治，同時以《乳腺癌臨床路徑》中的診治方法為標準，為患者提供合理有效、高效便捷的服務，從而達到縮短住院天數的目的。

3.4 推進醫療保險支付方式改革，降低年輕乳腺癌患者疾病負擔

目前我國醫療保險形式多樣，有城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險、新農合等。本文結果提示，年輕乳腺癌患者中自費患者居多，占45.17%，因此，政府應在新醫改背景下，繼續推進醫療費用支付方式的改革，擴大服務范圍，提高社會醫療保險覆蓋率，健全各項醫療保險政策，完善社會醫療保險制度，加大投入力度，減少患者自付比例，加快報銷程序，減輕癌癥患者的精神壓力和經濟負擔，避免醫療資源的浪費[8]，對提高乳腺癌的治療效果具有重要的社會意義。

3.5 年輕乳腺癌患者的住院費用與治療情況有關

治療情況為治愈和好轉的年輕乳腺癌患者平均住院費用分別為16842.53元和18021.01元，而未愈的患者平均住院費用僅16210.96元，可以看出未愈的患者平均治療費用低于治愈和好轉的患者。這是因為治愈好轉的患者一般都屬于早中期，可以手術，并加以放療和化療以鞏固治療效果，使疾病有較好的轉歸，因而住院費用較高。

3.6 職業因素對年輕乳腺癌患者住院費用的影響

從患者的職業構成來看，國家公務員、專業技術人員和農民、無業人員的平均住院費用分別為16453.56元、16856.66元和17312.28元、17892.37元。根據分析，不同的職業意味著不同的社會背景、教育水平和收入水平，相關人群對健康和疾病本身的知識表現出不同程度的認識，這關系著是否有進行常規體檢和能否在疾病早期發現身體異常，是否有及時就醫[9]。本研究中國家公務員、專業技術人員的年輕乳腺癌患者臨床分期一般為Ⅰ、Ⅱ期，而農業、無業人員臨床分期一般為Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期。因此，應加強對年輕女性乳腺癌的早期篩查，使每位年輕乳腺癌患者能在疾病早期得到及時治療，這是降低年輕乳腺癌患者治療費用的根本途徑。因此，堅持以預防為主，早診斷、早治療的健康模式不僅將大大降低年輕乳腺癌患者的疾病負擔，還能降低整個社會的醫療成本，進而進一步降低國家衛生資源的支出[10]。

綜上所述，建議采取綜合措施降低年輕乳腺癌患者的疾病負擔。通過合理用藥，縮短住院天數，推廣規范化診療，進一步完善醫療保險制度，同時加強預防，實現乳腺癌早發現、早診斷和早治療，合理分配和使用醫療資源，從而真正降低患者的疾病負擔。