人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗對暴露后患者傷口愈合的影響分析

姜偉 昝宇

（雙流區疾病預防控制中心 四川 成都 610200）

狂犬病（rabies）是一種攜帶狂犬病毒的急性傳染病，主要見于貓、犬等肉食動物，人主要由于被咬而感染患病，臨床表現主要有恐水、咽肌痙攣等，其中恐水癥狀最為突出，所以狂犬病又被稱之為恐水癥[1]。基于此，本文特意選取2015年12月至2016年6月我中心指導的犬傷門診接收的118例患者展開研究，分為兩組分別不同的治療方式，現將治療過程和結果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年6月內我中心指導的犬傷門診接收的118例患者，根據隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組，每組各59例，對照組：男39例，女20例，年齡23～65歲，平均（44.21±3.55）歲；其中貓咬傷15例，犬咬傷35例，鼠咬傷9例；觀察組：男34例，女25例；年齡24～66歲，平均（43.66±3.11）歲，其中貓咬傷15例，犬咬傷34例，鼠咬傷10例；兩組患者的一般資料進行對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有一定可比性。

納入標準：①均對本次研究知情且簽署同意書；②均無其他任何系統性肌肉軟骨損傷；③得到醫院倫理委員會批準。

排除標準：①血液病及精神病患者；②有免疫缺陷患者，③肝腎功能嚴重衰竭者；④凝血功能障礙者[2]。

1.2 方法

對照組：對患者傷口消毒完畢之后進行狂犬疫苗接種，密切注意患者的脈搏情況和傷口處微循環變化，必要時給予患者抗生素。

觀察組：在對患者進行狂犬疫苗接種后采用人狂犬病免疫球蛋白（武漢生物制品研究所有限責任公司生產，國藥準字S10940014）進行治療，在傷口處注射總劑量的50%，剩余的50%進行肌肉注射，一次20IU/kg[3]。

1.3 療效評價標準

采用四種方式對其進行評價，其一：對兩組患者接受治療后傷口愈合情況作對比，其二：比較兩組患者治療有效率，一共分為三個等級，顯效、有效、無效，其中經過治療7天后局部癥狀基本消失則為顯效；治療14天后局部癥狀基本消失則為有效；治療28天后局部癥狀五明顯改變則為無效；治療有效率=顯效率+有效率；其三：采用門診自制的評價表對兩組患者治療前后的生活質量作對比，其中包括軀體癥狀、心理狀態、生活質量等三個個方面；每項得分為1～4分，得分越高表示患者的生活質量越差；其四：將兩組患者治療后不良反應發生率進行對比。

1.4 統計學方法

此次研究中產生的所有數據，應用SPSS23.0軟件進行計算，t檢驗，用（±s）表示；計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對兩組患者接受治療后傷口愈合情況作對比

兩組患者經過治療后的傷口局部癥狀均有所改善，但是觀察組患者癥狀消失時間和結痂愈合速度明顯快于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療后傷口愈合情況作對比

2.2 對兩種治療方式下的治療有效率進行對比

對照組患者治療有效率為99.9%，觀察組為91.5%，觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.3 對患者治療前后的生活質量做評分

對兩組患者治療前后的生活質量做比較，經過對比發現患者治療后的生活質量明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質量比較（分，±s）

組別 軀體癥狀 心理狀態 生活質量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=59） 3.25±0.64 1.57±0.64 3.05±0.77 1.39±0.54 10.64±1.38 6.26±1.44對照組（n=59） 3.28±0.78 2.89±0.78 3.09±0.98 2.95±0.93 10.66±1.27 9.33±1.91 t 0.1880 8.2742 0.2029 9.1744 0.0674 8.1171 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 將兩組患者治療后不良反應發生率進行對比；

觀察組患者不良反應發生率僅僅只有11.7%，對照組患者則為33.8%，由此可見觀察組患者出現不良反應的現象明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05 ），詳情見表4。

表4 將兩組患者治療后不良反應發生率進行對比[n（%）]

3.討論

現階段臨床醫學中將狂犬病病毒歸類于彈狀病毒科狂犬病毒屬，糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及基質（M）這五種蛋白是狂犬病毒主要包含的蛋白，并且狂犬病中的糖蛋白（G）與乙酰膽堿結合產生的病毒具有噬神經性。人類對于狂犬病毒的免疫能力很低，所以獸醫、飼養動物者比起普通人來更容易感染狂犬病毒，很多人認為狂犬病的主要攜帶犬類是流浪犬，因此忽略家犬，但是絕大多書臨床數據表明表面看起來很“健康”的家犬其實對人的健康危害也是很大的。由于現階段臨床上對狂犬病治療還未有較為完善的措施，所以人患狂犬病后的致死率幾乎是100%，患者一般在被咬傷后狂犬病病毒會進入人體感染肌細胞，并且會在傷口處小量增殖，最后侵入末梢神經，患者于3～6日內會因為呼吸衰竭而死亡。狂犬病臨床表現主要從前驅期或侵襲期、興奮期、麻痹期來說；潛伏期的時間長短不一，多數潛伏期在3個月內，潛伏期的長短患者的年齡、被咬部位、患處被咬程度、傷口處理情況均有關系。其中由于兒童年齡較小，尚未形成完全的免疫系統，所以兒童的潛伏期最短，傷口部位中頭部被咬傷的患者發病時間是最快的。前驅期或侵襲期主要癥狀有惡心、頭痛、低熱、食欲不振，患者會對聲、光等現象比較敏感，喉嚨會有緊縮感；興奮期患者則會表現出恐水、怕風、呼吸困難等現象，這種現象會持續1～3日；麻痹期患者逐漸安靜，但會逐漸出現出現遲緩性癱瘓，并且伴隨著運動失調、下頜下墜、口不能閉等現象，一般持續6～18小時。整體來說，狂犬病患者從感染到發病一般不超過6天，極少數患者會超過10天，最終會因為呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。

人狂犬病免疫球蛋白在中國藥典2010版三部-224中有明確記錄，此品為無色或者是淡黃色液體，不會出現渾濁或者是沉淀現象，主要經乙型肝炎疫苗免疫后用于狂犬疫苗，按照國家規定不得免疫程序，最少與100名免疫獻血員的血漿混合之后合并成免疫疫苗，經過冷凍和殺菌之后使免疫球蛋白純度高于90%，最后加入適量的穩定劑制成人狂犬病免疫球蛋白[4-5]。

單純進行狂犬病疫苗治療效果并不明顯，但是采用人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗聯合治療卻效果顯著，本文選取特定研究時段2015年12月至2016年6月內我院門診接收的118例患者為研究對象，分為兩組分別進行治療，單純采取疫苗治療的對照組患者，治療有效率為91.5%，采取聯合治療的觀察組患者組患者治療有效率為99.9%，并且采取人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗聯合治療的這一組患者，在治療后第4天，傷口癥狀基本消失的人數已經高達52人，治療率高達88.1%，而另一組進行常規治療的患者治療后第4天傷口癥狀基本消失人數僅僅只有33人，治療率也只有55.9%；對照組患者的生活質量有治療前的（10.66±1.27）下降到（9.33±1.91），也僅僅下降了（1.33±0.7），但是實施聯合治療的觀察組患者卻下降了（4.35±0.06）；不良反應發生率也僅僅只有11.7%，由此可見，在暴露后損傷患者的臨床治療中，采用人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗進行治療效果顯著，不僅可以提高傷口愈合率，還能增加治療有效率，有效減少治療后的不良反應發生率，值得廣大醫護工作者在臨床中推廣和借鑒。