自制補片縫合針在腹腔鏡手術中的應用研究

李述劍

（綿竹市土門鎮衛生院 四川 德陽 618217）

疝氣作為外科臨床較常見病癥之一，致病誘因相應多元，具體即臟器、組織脫離正常解剖位置而進入缺損、薄弱孔隙部位。從疝氣分型角度來講，以腹股溝直疝、斜疝，臍疝、股疝等最為常見，現代臨床針對疝氣患者治療多主張實施腹腔鏡下補片修復生理缺損，實現組織重建[1-3]。但基于腹腔鏡疝修補術操作繁復，術中補片固定方式相應較多，選取有效的疝補片固定形式，強化術效同時，降低預后并發癥率十分關鍵[4]。本研究為選擇腹腔鏡疝修補術期適用的補片固定方案，系統納入了我院2017年3月以來收治的44例腹股溝疝患者作為研究對象，于腹腔鏡手術期間采用了自制補片縫合針作補片縫合固定。且為便于效果觀察，另選取了同期收治的44例同病癥患者設為對照組，于術期實施了醫用膠疝補片固定方案，進而對兩組患者的預后情況實施了綜合比較，現將研究結果報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年5月期間收治的88例腹股溝疝患者作為研究對象，所有患者均于術前確診為腹股溝疝癥狀，無腹腔鏡手術禁忌；患者實施腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）前均簽署知情同意書，表示自愿納入本研究。采用隨機分組法將88例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組44例患者中，男性36例，女性8例，年齡18～61歲，平均（39.5±14.6）歲，其中斜疝29例，直疝15例。對照組44例患者中，男性37例，女性7例，年齡20～62歲，平均（38.9±15.2）歲，其中斜疝28例，直疝16例；本研究兩組患者的年齡、性別、病情、術式等基礎資料無顯著差異，存在統計學意義。

1.2 方法

本研究兩組患者均于入院后擇期接受TAPP手術治療，術前常規實施靜脈麻醉并予氣管插管，自臍下緣作10mm橫行切口，建立CO2氣腹，腹內壓維持12～14mmHg，常規穿刺3枚Trocar，臍孔置入10mmTrocar及腹腔鏡，患者腹直肌外側平臍水平、對側腹直肌外側平臍水平各穿5mmTrocar作為操作孔，探查腹腔，先辨認5條皺襞、2個陷窩，再探查疝的部位、大小、內容物及有無對側隱匿性疝，在缺損上方沿臍內側襞至髂前上棘切開腹膜并游離兩側腹膜，進入腹膜前間隙，于腹橫筋膜后方進行，不切開腹橫筋膜[5]。若為斜疝時，將位于腹壁下動脈外側的斜疝疝囊自腹股溝管內拉回并向腹腔內高位回納，盡量完整剝離疝囊壁，以減少術后血清腫的發生[6]。若為直疝時，則將直疝疝囊自直疝三角中全部回納，無需結扎疝囊。分離腹膜前間隙，范圍大致為內側至恥骨聯合并越過中線，外側至髂腰肌、髂前上棘，上方至聯合肌腱上2～3cm，內下方至恥骨梳韌帶下方約2cm，外下方至“精索腹壁化”，其后開始修補操作[7]。

觀察組44例腹腔鏡疝修補手術患者均采用自制新型縫合針作補片縫合操作，操作步驟遵循如下方法：首先將卷好補片徐徐送入腹腔、鋪平，有效覆蓋腹壁缺損、肌恥骨孔[8]。進而將縫合線置于橡皮圈內，在補片中央體表投影處無血管區將帶縫合線的縫合針依次穿過皮膚、皮下、補片，進入腹腔，戴上封帽，抓鉗抓住縫合線后拉離穿線孔，剪斷縫合線，將一根剪斷的縫合線抽出體外；退出縫合針至皮下，距原穿刺線位5～10mm處再次進針，然后將套線針插入針外鞘,將套線圈從斜形凹槽里伸出，在腹腔中可折疊四邊形鋼絲套線圈自動打開，將剪斷的縫合線穿過套線圈,帶縫合線的套線針拉出針外，最后取出橡皮圈下縫合線，退出縫合針、打結，線結埋于皮下[9]。

對照組44例腹腔鏡疝修補手術患者均采用醫用膠固定法完成布片縫合操作，補片放置前的腹腔鏡手術操作路徑與觀察組趨同，其后將卷好補片徐徐置入、鋪平，使之有效覆蓋腹壁缺損與肌恥骨孔[10]，所用補片需根據患者股骨溝區范圍大小預先修剪合適，進而選擇a-氰基丙烯酸正丁酯醫用膠（北京瞬康醫用膠有限公司）固定補片，合理選取補片前、后外側緣、恥骨結節、恥骨梳韌帶作為粘合點，最后采用可吸收縫線連續縫合關閉腹膜[11]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術均時、術中出血量、術后1d疼痛評分、術后住院均時差異，并對術后皮下血腫、切口感染、陰囊積液等并發癥率及術后復發率作綜合比較。本研究兩組患者術后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）實施，疼痛程度以0～10分表示，0分代表無痛，10分代表最痛，評分越高，代表患者疼痛程度越強。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標比較

本研究兩組患者的手術指標比較可知：觀察組44例患者的手術操作均時、術中出血量、術后1d疼痛評分、平均出院時間，均顯著短于對照組44例患者，組間差異比較，P＜0.05，具有統計學意義，詳見表1內容。

表1 兩組患者的手術指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術指標對比（±s）

注：①同對照組相比，均P＜0.05。

組別 例數 手術用時（min） 手術出血量（ml）疼痛評分（分） 出院時間（d）觀察組 44 41.5±7.6① 12.2±1.9① 1.2±0.4① 2.7±1.1①對照組 44 56.7±8.4 15.4±2.1 2.6±0.7 3.9±1.7

2.2 兩組患者預后情況比較

本研究兩組患者的預后康復情況可知：觀察組44例患者中，術后共出現并發癥患者2例，并發癥總率4.54%。相比對照組44例患者中，術后共出現并發癥患者8例，并發癥總率20.43%。綜上內容可知，觀察組患者并發癥率顯著低于對照組，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。院后開展為期3個月電話隨訪，兩組患者均無疝氣復發情況。

表2 兩組患者預后情況比較[n（%）]

3.討論

目前，隨著臨床微創技術的不斷發展，腹腔鏡疝修補術得以廣泛應用在疝氣患者治療范疇。事實上，腹腔鏡疝修補術中補片固定方法較多，如釘合固定法、醫用膠固定法、縫合固定法等，但不同方法各有利弊。如釘合固定法，手術操作簡單，但存在術中大出血、術后長期疼痛并發癥問題，且因價格昂貴、金屬異物殘留分析，目前基本被淘汰[12]。而醫用膠固定補片，雖操作簡單可縮短術時，但術后感染、血腫發生率高，且價格相對昂貴[13]。縫合法固定補片相比前2項方法而言，效果可靠，術后疼痛、感染、血腫發生率低，因此臨床應用十分廣泛。但不容否認，縫合固定法存在較高的技術要求，且補片縫合固定方法存在2種：其一是完全腹腔鏡下縫合法，此方法技術要求較高，一般情況下很難完成；其二是使用鉤針縫合固定，但鉤針操作中存在鉤線困難，且易鉤住補片及其它肌肉組織，操作不便延長手術時間同時，也加重了患者生理損傷風險[14]。所以，為了有效解決此類局限問題，筆者嘗試設計了實用新型縫合針，希望更好的提升手術成效。

觀察組44例患者采用的自制補片縫合針為自主專利品，是由針外鞘、套線針一并構成；針外鞘共分為外鞘針座、外鞘針體、針頭部分，外鞘針體為空心管，針頭前端為實心錐形，針頭與外鞘針體相連處有一斜形凹槽，凹槽面設有穿線孔；套線針由套線針針座、針體、套線圈組成，套線圈呈一角固定在針體頭部的可折疊四邊形；套線針針體直徑≤針外鞘的外鞘針體內徑，套線圈所用鋼絲直徑的2倍，≤針外鞘的外鞘針體內徑。術中縫合針需穿過補片，而實心針頭能夠輕松穿過，因為縫合針中空不帶針芯，針體表面光滑、針尖銳利，便于輕松穿過組織、補片；且針頭為實心，避免了組織肌肉的嵌入。

（專利號：ZL 2017 2 0172554.9）

從實用新型縫合針的使用優勢來講，筆者通過自身臨床實踐經驗總結認為：此補片縫合針借助針頭的巧妙設計，可在刺入補片期間方便引入縫合線，并利用套線圈拉出縫合線。且斜型凹槽便于套線圈順利通過針體，套線圈通過套線原理將縫合線拉出體外并打結，在給腹股溝疝病人進行疝修補手術時，能夠便捷實現補片的縫合固定操作，可明顯縮短手術時間。另外，該縫合針可取代釘合固定法，避免了術中大出血、金屬異物殘留、術后長期疼痛等并發癥風險；加上縫合線為可吸收線，可減少術后疼痛、血腫情況發生，對于人體組織損傷小，有效減少了復發機率[15]；特別是縫合針的制作簡便、成本低廉，重復消毒使用可降低醫療成本同時，也減輕了患者負擔，臨床實踐應用價值相應較高。

本研究結果表明：觀察組44例患者的手術時間、術后疼痛水平、感染并發癥率均明顯低于同期對照組患者（P＜0.05）；由此，也進一步表明了實用新型縫合針用于腹腔鏡疝修補術中，可有效縮短術時，減輕患者術后疼痛不適同時，降低后續感染等并發癥問題，利于提升患者的預后康復水平，值得臨床綜合應用推廣。